第七章-社区人群保健PPT课件.ppt

第七章社区重点人群的保健与护理 1 可编辑 第一节社区儿童保健与护理 主要章节 2 学习目标 1 掌握社区儿童 妇女和老年人保健与护理措施2 熟悉社区儿童 妇女和老年人保健的基本任务2 能运用有关知识对个体 家庭 社区提供保健指导 3 第一节社区儿童保健与护理 一 社区儿童保健的概念是根据儿童生理和生长发育的特点和规律 采取医疗和预防手段 提高儿童生命和生存质量 保护和促进其身心健康全面发展的保健和护理工作目的 增强儿童体质 降低儿童的发病率和死亡率 提高儿童健康水平 促进全面发展 公认儿童的年龄为0 12 13 岁 重点对象 7岁以下儿童返回 4 二 社区儿童保健的基本任务 1 建立健康管理制度 系统管理卡片 家庭访视 2 集体儿童保健3 预防接种和传染病防治4 加强健康教育和预防保健 5 2020 3 23 6 生长发育监测与评价 目前我国卫生部规定测量体重的时间分别为 生后一年内测量5次 生后1 3 5 8 12个月 第二年3次 生后15 20 24个月 第三年2次 30 36个月 常用的指标 体重 身高 长 坐高 顶臀长 头围 胸围 腹围 上臂围等 2020 3 23 7 头围 经眉弓上方 枕后结节绕头一周的长度 出生时平均为34cm 2020 3 23 8 坐高 由头顶至坐骨结节的长度3岁以下测顶臀长 2020 3 23 9 测量方法 3岁以下仰卧位 3岁以上立位 身高 长 测量 2020 3 23 10 体重测量 粗略估算公式 1 6个月 出生体重十月龄 0 77 12个月 6 kg 月龄 0 252岁时 12Kg2岁 12岁 年龄 2 8 2020 3 23 11 计划免疫 出生乙肝卡介苗二月脊灰炎正好三四五月百白破八月麻疹岁乙脑 2020 3 23 12 预防接种的注意事项 免疫缺陷性疾病 恶性肿瘤为预防接种的绝对禁忌症 患过麻疹 百日咳等传染病的儿童则没有必要再接种相应疫苗 2020 3 23 13 二 社区儿童各期保健与护理 新生儿期 二 社区儿童的各期保健与护理 一 新生儿期保健与护理什么是新生儿期 新生儿期特点 重点保健与护理工作 自胎儿娩出结扎脐带开始至出生后28天 身体各器官功能发育不成熟自身调节和适应能力较差 易患病发病率和死亡率最高 新生儿家庭访视保暖喂养脐部护理皮肤护理常见健康问题的保健与护理 14 15 16 一 新生儿的保健要点 1 新生儿家庭访视2 保暖与衣着 温度 22 24 湿度 50 60 3 营养与喂养 母乳喂养优点 方法4 脐部护理5 排便护理6 皮肤护理 沐浴 抚触 视频 7 常见健康问题的保健与护理 1 新生儿黄疸 新生儿硬肿症 新生儿破伤风 2 新生儿窒息 17 1 新生儿家庭访视 社区护士应在新生儿出院回家后24小时内 一般不超过72小时进行家庭访视 1 目的 2 访视方法 3 访视次数及内容 一观察二询问三检查四宣教五处置 18 1 次数 社区护士对新生儿家庭访视需3 4次 初访 生后3天内 周访 生后5 7天 半月访 生后10 14天 满月访 生后27 28天 访视时建立保健管理卡 证 和预防接种卡 证 访视次数及内容 19 2 访视内容 了解新生儿出生时情况 评估面色 呼吸 哭声 吸吮力及大小便等 测量身长 头围 体重 体温 检查皮肤 脐部 观察外貌有无先天畸形 适时提供喂养 沐浴等日常护理指导 访视次数及内容 20 21 返回 22 婴幼儿期保健 婴儿期 自出生后至一周岁 第一个高峰 幼儿期 1周岁后到满3周岁前 一 婴儿期的主要生理特点1 生长发育2 免疫抗病能力不足3 消化系统发育欠完善4 自主能力发育快 23 婴幼儿期保健 婴儿期 自出生后至一周岁 第一个高峰 幼儿期 1周岁后到满3周岁前 一 幼儿期的主要生理特点1 生长发育2 运动能力发育3 免疫系统4 对危险识别能力差 24 2020 3 23 25 婴幼儿期保健 1 营养与喂养 1 婴儿期膳食 添加辅食 断奶 2 幼儿期膳食 三餐两点制 合理喂养方法 技巧2 早期教育 感知 语言 动作训练3 体格锻炼 空气 日光 水 三浴 锻炼 2020 3 23 26 7 9个月孩子的饮食安排 早晨8时牛奶200毫升 饼干1 2块上午10时蒸鸡蛋1个中午12时稀粥1碗 儿童碗约30克 加碎菜 鱼末下午3时牛奶200毫升下午5时苹果1 2 1个晚上7时烂面1碗 约50克 加肉末 碎菜晚上9时牛奶200毫升 2020 3 23 27 婴幼儿期保健 4 计划免疫5 常见健康问题及意外的预防与护理 1 识别和预防常见病 婴幼儿四病 婴幼儿腹泻 小儿肺炎 营养性缺铁性贫血 维生素D缺乏性佝偻病 2 预防意外 3 常见意外的院前急救 气管异物 灼烫伤 第二节社区妇女保健与护理 一 经期预防保健三 围婚期预防保健四 孕期预防保健五 产褥期预防保健六 围绝经期预防保健 28 一 概述 妇女保健是针对女性生理和生殖系统的特点 以预防保健为中心 以提高和维护妇女身心健康为目标 以青春期 围婚期 生育期 围生期是其核心部分 围绝经期和老年期保健为主要内容 包括计划生育宣教和技术指导 妇女常见病普查普治和女工劳动保护等工作的基层保健 29 1 科学接生 提高产科工作质量 2 做好妇女各个时期的保健 3 定期进行常见病多发病的普查普治 4 做好妇女劳动保健 5 开展妇女咨询工作 6 开展健康教育 指导形成良好的生活习惯 7 加强计划生育技术指导 8 搞好妇女保健的统计 二 社区女保健的基本任务 30 社区妇女各时期的保健 经期保健 围婚期保健 孕期保健 产褥期保健围绝经期保健 31 经期保健 1 注意卫生 防止感染 经期要保持外阴清洁 每晚用温开水擦洗外阴 不宜洗盆浴或坐浴 应以淋浴为好 使用的卫生巾要柔软 勤换 2 保持精神愉快 经期一定要保持情绪稳定 心情舒畅 避免不良刺激 以防月经不调 3 注意休息 劳逸结合 经期可照常工作 学习 但应避免重体力劳动与剧烈运动 4 加强营养 促进健康 多吃营养丰富又易消化的食物 不吃刺激性强的食物 不宜食冷饮 冰镇食物 多喝开水 多吃蔬菜 水果 32 5 注意保暖 避免寒冷刺激 要防止高温日晒 风寒雨淋 或涉水 游泳 或用冷水洗头洗脚 或久坐冷地6 避免房事7 勿乱用药8 做好记录 33 配偶的选择婚前检查最佳生育年龄受孕时机计划生育 围婚期保健 34 配偶的选择近亲不相恋 直系或三代以内的旁系不可通婚健康状况 优生的根本条件 严重慢性病 家族遗传史适宜年龄 20岁以前不宜结婚 35 婚前检查 examinebeforewedding 意义有利于双方和下一代的健康有利于优生 提高民族素质有利于主动有效地掌握好受孕的时机和避孕方法婚检应当是男女双方共同参与 时间最好选择在婚姻登记前一到两个月 36 最佳生育年龄 结婚后2 3年最佳年龄女性 23 28岁男性 30 35岁最佳组合男性比女性大7岁左右为宜父亲年龄大 智力相对成熟 遗传给下一代的 密码 更多些 母亲年纪轻 生命力旺盛 会给胎儿创造一个更良好的孕育环境 有利于胎儿发育生长 37 最佳受孕时机良好的身体状况避免有害物质 如药物 辐射 化学物春天时节 注意预防感冒 少去人口密集的商场 影剧院 并注意与感冒患者的隔离 以减少患病机会 38 孕期保健 39 孕期生理变化 1 子宫2 阴道3 乳房4 皮肤 40 孕期分期妊娠早期 妊娠 周前妊娠期妊娠中期 妊娠 3 27周妊娠晚期 妊娠28周后 若妊娠满42周后仍未分娩 称为过期妊娠 41 产前健康教育产前检查孕期营养指导孕期卫生指导孕期用药指导孕期性生活指导孕期自我监护方法指导孕晚期的指导要点 孕期妇女保健 42 产前健康教育 对孕中晚期孕妇及其家属进行母乳喂养及出院后新生儿护理等知识的培训有效提高了产后母乳喂养率 提高了产妇及家属新生儿护理技能 降低了新生儿红臀及脐炎等并发症的发生率 43 产前检查频率 孕12周后 1次 4周孕28周后 1次 2周孕36周后 1次 1周 44 产前检查内容 一般全身性检查 了解孕妇的发育营养状况 身高 体重 步态 有无水肿等 产科检查 1 腹部检查 了解胎儿大小 胎产式 胎先露 胎方位及羊水情况 2 骨盆测量 推断骨盆内径的大小 3 阴道检查 了解产道 子宫及附件情况 及时发现异常 4 肛门检查 了解先露部 骶部弯曲度 坐骨棘 坐骨切迹宽度及骶尾关节的活动度 45 孕期营养指导 合理膳食和均衡营养饮食多样化 注意营养摄取 吃易消化的高蛋白 多维生素饮食 后期应适当添加含钙 铁食物 多吃蔬菜 以防便秘 少吃辛辣食物 46 孕期卫生指导 生理卫生指导 个人卫生与衣着适当的锻炼与睡眠乳房护理 47 孕期用药指导 应慎重 并在医师指导下用药 避免应用对胎儿有害的药物 孕妇不应大量吸烟 酗酒以免引起流产 早产 低出生体重儿和增加胎死率禁用 抗肿瘤药激素类解热镇痛药 孕早期 遵医嘱 48 孕期性生活指导 孕12W以前孕28W以后 避免性生活 49 孕期自我监护方法指导 数胎动 听心音 18 20W开始胎动 3 5次 h 30W开始 3次 天 1h 次 30次良好 30次宫内缺氧 120 160次 分 50 孕晚期指导要点 确定分娩地点 识别分娩先兆见红阵痛破膜 51 分娩的准备 身体 产前运动心理 知识 信息物品 母亲 新生儿 52 产褥期妇女保健 产褥期从胎盘娩出至产后6周 53 产后家庭访视 频率第一次 产妇出院后的3天第二次 产妇分娩后的第14天第三次 产妇分娩后的第28天 54 产后家庭访视内容全身情况 生命体征 精神 睡眠 饮食及排泄乳房 有无皴裂 乳腺管通畅与否 乳房有无红肿 硬结 乳汁的分泌量子宫收缩 宫缩痛评估子宫大小恶露 血性 3 7日浆液性 1 2周白色 2 3周量及性状 异常提示产褥感染 55 避孕指导 一般产后42天落实避孕措施 产后6周禁止性生活 产后复查指导 产后42天 6周 左右 应进行产后体格检查 一般检查检查腹部或会阴伤口愈合情况检查乳房有无炎症 乳头皲裂 了解乳汁的质和量及喂养情况 产褥期日常生活保健 56 产褥期心理保健 社区护士应为产妇提供充足的个人保健 新生儿保健的信息支持 并调动产妇的家庭支持系统 平稳产妇的情绪 防止产后抑郁 协助产妇完成母亲角色的转变 促进良好的心理适应 57 母乳喂养指导 向产妇宣传母乳喂养的优点保持精神愉快 充足的睡眠 多食营养丰富的汤汁有利于促进乳汁的分泌 指导产妇采取母婴均舒适的哺乳姿势 指导按需哺乳 58 围绝经期妇女保健 围绝经期期是妇女卵巢功能逐渐退化 生殖器开始萎缩向衰老过渡的时期 围绝经期的生理特点 下丘脑一垂体一卵巢轴的变化 导致卵巢功能衰减和激素分泌的紊乱 月经变化 由不规则到无月经 绝经 生殖系统变化 因雌激素逐渐降低 生殖器呈退行性的萎缩变化 59 60 61 1 5年56 5年以上26 没有症状或有症狀但不超过一年18 妇女有更年期症状的平均年数 62 围绝经期的心理特点 情绪变化 焦虑 悲观 个性及行为改变 精神障碍 偏执状态 忧郁症 围绝经期妇女保健 63 围绝经期妇女保健 围绝经期的社会特点 妇女进入围绝经期将面临职业变动 职位升降 退休 下岗等情况 社会地位的改变 如不适应角色转化 缺少周围人的帮助和社会支持 心理压力大 有失落感而易发生 离退休综合征 在家庭中 子女成家立业 相继离去 丈夫工作繁忙 无暇顾及家庭 缺少关心 特别是婚姻关系紧张 离婚 丧偶等事件 家中变成 空巢 冷落寂寞 64 围绝经期妇女保健 健康教育提供心理社会支持营养指导性生活指导用药指导普查 65 激素替代治疗 HRT 激素替代治疗是治疗绝经期雌激素水平低下症状的最佳疗法 可帮助妇女顺利度过围绝经期 并可有效预防老年痴呆 骨质疏松 有利于胆固醇的代谢等 雌激素制剂 倍美力 补佳乐 尼尔雌醇 维尼安 等 孕激素制剂 甲羟孕酮 炔诺酮 炔诺孕酮等 长期应用后有发生乳腺癌和子宫内膜癌的可能性 个体化治疗 详细了解病史及治疗中的情况 权衡利弊 选择适当药物 调整个体剂量 建立随诊档案 66 围绝经期妇女保健 普查 目的 是贯彻预防为主 提高健康状况的一项重要措施 无病早防 有病早治 减低发病率 提高治愈率 普查工作的涉及面广 必须依靠社区领导及有关方面的支持和密切配合 67 乳腺癌检查 30岁以上妇女掌握乳房自我检查方法 40岁以上每年做一次临床检查 50 59岁每1 2年进行X线检查 宫颈癌检查 妇女有性生活开始 每1 3年进行一次宫颈脱落细胞涂片检查 其他检查 每年体检主要内容为体重 血压 实验室检查主要为血脂 血糖 胸部X线检查 围绝经期妇女普查 68 案例讨论 某城市社区张氏家庭 前不久张某妻子李某于兰大医院自然分娩一健康男婴 该男婴出生时体重3 5kg 呼吸 哭声 肌张力等各项指标良好 遂于第四天出院回到家中 家人特别重视该男婴 两位老人更是基于 产妇和新生儿宁热勿冻 的传统观念 将新生儿和李某居室的温度调节到26摄氏度 并于李某喂乳 69 结束后将小孩包裹的严严实实 为了让宝宝以后 双腿长得漂亮 还在外面用袋子捆住 同时李某为了减轻家人照顾小孩的负担 一直给宝宝使用尿不湿 在回家后的第三天宝宝哭闹不肯进乳 李某在给宝宝换尿布时发现其双侧臀部出现硬币大小的红印 擦拭不去 此外新生儿全身多处散布着红疹 70 讨论问题 1 作为社区护士在李某及宝宝出院回到家中后应该做好哪些工作 2 宝宝双侧臀部发生了什么情况 发生的原因是什么 宝宝哭闹不进乳的原因可能是什么 社区护士应该如何做好对该新生儿的保健与护理 同时应该对新生儿的家长做哪些指导工作 71 三 围婚期预防保健 1 婚前医学检查2 婚前卫生及计划生育指导3 优生优育指导 近亲不相恋 婚前及受孕准备 配偶的选择 适宜的年龄及受孕时机 健康状况等 72 四 围生期预防保健 一 孕妇建立保健手册 卡 二 接受定期的产前检查 时间 内容 三 孕妇的保健指导 膳食营养孕期卫生与保健 四 产褥期的健康指导 产后家庭访视频率 内容 产褥期的护理及健康指导 73 五 围绝经期预防保健 一 围绝经期妇女生理 心理特点 二 围绝经期预防保健1 保健指导2 定期体检3 泌尿生殖道症状的预防 74 五 围绝经期预防保健 1 保健指导 1 戒烟 2 合理运动 3 合理膳食 4 心理调适 5 配偶支持及避孕 6 激素替代疗法 HRT 75 第三节社区老年人保健与护理 一 社区老年人保健的相关概念和基本任务二 社区老年人保健与护理措施 76 一 社区老年人保健的相关概念 一 相关概念联合国 发达国家65岁以上 发展中国家60岁以上老年前期 60 74岁老年人 75 89岁长寿老人 90岁以上 77 二 老年人口系数老年人口比例又称老年人口系数 即在某国家或地区的总人口构成中 老年人口数占总人口数的比例 三 人口老龄化人口老龄化又称为人口老化 是指老年人占社会总人口的比例不断增长的趋势 四 老龄化社会联合国 60岁及60岁以上人口占社会总人口的10 以上65岁及65岁以上人口占社会总人口的7 以上 78 二 老年人的生理与心理特点 一 老年人的生理特点1 老年人形体的变化 身高 体重下降 皮肤松弛 皱纹增多 毛发变白脱落2 老年人生理功能的变化 79 二 老年人的生理与心理特点 二 老年人的心理特点1 认知能力和智力衰退2 情绪情感与意志相对稳定3 人格较为稳定4 孤独心理 怀旧心理 忧虑多疑 牵挂心理 80 三 老年人的患病特点 1 患病率高2 不能全面正确提供病史 病史采集难3 疾病不易被发觉4 疾病的并存性5 发病缓慢且临床症状不典型6 易发生意识障碍7 易发生水 电解质紊乱8 身心后遗症发病率高 81 三 联合国老年人保健原则 1991年12月16日联合国大会通过 联合国老年人原则 该原则强调老年人的独立 参与 照顾 自我充实和尊严 82 四 社区老年人保健与护理措施 一 老年人的健身与娱乐活动 二 老年人的饮食 三 老年人的休息与睡眠 四 老年人的安全防护 83 一 老年人的健身与娱乐活动 1 世界卫生组织关于老年人健身的五项指导原则 应特别重视有助于心血管健康的运动 应重视重量训练 注意维持体能运动的 平衡 高龄老人和体质衰弱者应参加运动 关注与锻炼相关的心理因素 84 一 老年人的健身与娱乐活动 2 老年人的运动适合于老年人的健身项目有散步 慢跑 太极拳 气功 球类运动 跳舞等 85 一 老年人的健身与娱乐活动 3 老年人坚持适度锻炼的注意事项 注意病情 气候变化 空腹及饱餐后不宜立即运动 运动量不宜过大 活动动作应柔和 合理安排运动时间 选择合适的运动场地 自我监测运动强度 86 二 老年人的饮食 1 营养平衡与饮食搭配2 合理的烹调3 一日三餐合理安排 养成良好的进食习惯4 注意饮食卫生5 恰当的进餐方式 87 三 老年人的休息与睡眠 1 休息2 睡眠 88 四 老年人的安全防护 1 预防跌倒2 预防坠床3 预防呛噎4 用药安全5 预防感染 89 预防跌倒 光线充足 居室布置合理 穿着合体 地面平整防滑 动作适度 注意外出安全 90 四 老年人常见健康问题和预防 一 老年人常见的社会心理问题和预防 二 老年人常见的生理问题和预防 91 一 老年人常见的社会心理问题和预防 1 离退休综合征 主要表现 坐卧不安 行为重复 犹豫不决 不知所措 易急躁和发脾气 敏感多疑 易产生偏见 甚至引起失眠 多梦 心悸 全身燥热等症状 预防措施 调整心态 顺应规律 发挥余热 重归社会 善于学习 渴求新知 培养爱好 寄托精神 扩大社交 排解寂寞 生活规律 保健身体 进行必要的药物和心理治疗 92 一 老年人常见的社会心理问题和预防 2 老年抑郁症 主要表现 常见的临床表现为情绪低落 慢性焦虑 反应迟钝 躯体不适 兴趣丧失 言行减少 不愿与人交往 精神不振 疲乏无力 自我评价下降 悲观失望 甚至有自杀倾向 预防措施 尽量把已有的身体疾病治好 设法减轻其痛苦 鼓励老年人扩大人际交往 多参加一些社会活动 培养广泛的兴趣和爱好 创造良好的家庭环境 给予老年人充分的关心和照顾 采用心理治疗或药物治疗 93 一 老年人常见的社会心理问题和预防 3 老年疑病症 主要表现 患者长时间认为自己有病 求医时对自己病情的诉说不厌其烦 对自身变化特别敏感和警惕 并且加以夸大和曲解 对自己的病症感到极为焦虑 然而其严重程度与实际情况极不相符 预防措施 可以通过心理调节来预防 组织老年人参加一些有益的娱乐活动和适当的社会活动 扩大生活圈 多交一些朋友 加强与老年人的沟通 积极开展老年期精神心理卫生教育 解除或减轻患者的精神负担 94 一 老年人常见的社会心理问题和预防 4 丧偶 主要表现 这个过程大致分为自责 怀念 恢复三个阶段 预防措施 针对丧偶的问题 可从以下方面进行心理调试 首先 欲使自己尽快从悲痛中解脱出来 可通过各种方式尽情地宣泄一番 其次 应设法转移自己的注意力 可参加一些有益的文体活动 多接触外面的世界 精神上的痛苦也会随之淡化和消失 此外 应勇敢地挑起社会和家庭的重担 将是对老伴最好的缅怀和思念 95 一 老年人常见的社会心理问题和预防 5 高楼住宅综合征 主要表现 主要表现有体质虚弱 面色苍白 好静恶动