颅内肿瘤中医专科护理

颅内肿瘤中医专科护理,主讲人： 日期： 2011年12月25日,颅内肿瘤是因内伤七情，外感六淫，致气血瘀结，邪气乘虚而入，导致清阳之气不得升，浊阻之气不得降，格于奇恒之腑的脑内，肿大成积所致。归属于“真头痛”、“头风”范畴。西医诊断：颅内肿瘤中医诊断：真头痛、头风中西医结合诊断：颅内肿瘤（瘀毒内结，肝肾阴虚，痰湿阻络，脾肾阳虚）,概念,（一）一般症状: 1. 头痛：见于大多数患者，为早期症状，随肿瘤发展而加重。 2. 呕吐：常呈喷射状。 3. 视觉障碍：包括视力、视野和眼底的改变，造成视力减退甚至失明。此外，还可有头晕、复视、精神症状、癫痫发作、颈项强直、角膜反射减退及呼吸和血压等生命体征的改变。（二）局部症状: 如小脑肿瘤出现桥脑、延髓症状；颞叶肿瘤出现第、颅神经障碍；外侧裂肿瘤出现偏瘫等。如颅后窝肿瘤出现远隔症状，可出现视听幻觉或癫痫等。,临床表现,临证护理瘀毒内结,1.症状：头痛头胀如锥如裂，喷射状呕吐，面红耳赤，口苦尿黄，大便干燥，唇色紫暗， 舌暗红或绛红，苔黄或白，脉弦数。2施护：（1）应置患者于安静、偏暗、通风病室。消除患者恼怒、紧张情绪，避免诱发因素。（2）饮食宜偏凉，忌烟、酒及辛辣、刺激性食物。平时可用决明子或菊花煎汤代茶饮。（3）注意休息，头痛时可采取头高卧位或平卧位。定时测量血压，观察病情变化。,1.症状：头痛、头晕、耳鸣目眩、颧红盗汗、五心烦热、肢体麻木、咽干口燥、大便干结。重者可出现抽搐震颤、舌强失调、昏迷项强、斜视上吊、舌红少苔、脉弦细数。 2施护： （1）病室宜安静、舒适、避免噪音。 （2）多食营养丰富食物，如甲鱼、核桃、黑芝麻等，忌 羊肉、辛辣之物。 （3）注意休息，保证足够的睡眠、节制房事。,临证护理肝肾阴虚,1.症状：头痛头晕、耳鸣目眩、喉中痰鸣、咳嗽痰多、身体困重、肢体麻木、或半身不 遂、谵妄神魂、舌强不语、舌体胖苔白腻、脉弦滑。 2施护：（1）环境应温暖、舒适、干燥，避免潮湿。（2）饮食注意色香味，可选用红枣、莲子、瘦肉等，忌生冷、辛辣肥甘等助火痰之品。（3）头痛胀重时，可采取半卧位。（4）中药汤剂宜分次频服，以减少恶心。,临证护理痰湿阻络,1.症状：头晕目眩、精神不振、腰膝酸软、形寒肢冷、少气懒言、倦怠乏力、多饮多尿， 舌质淡、苔白润、脉沉细无力。 2施护：（1）病室宜温暖、阳光充足，环境宁静。（2）饮食宜营养丰富，多食血肉有情之品，如猪肝、瘦肉、蛋黄等，忌生冷、辛辣食物。（3）不宜过劳。,临证护理脾肾阳虚,（一）饮食原则 注意加强营养，多给高热量、高维生素、富含蛋白质易消化食物，多吃蔬菜水果，忌食肥甘厚味，辛辣刺激性食品。（二）一般饮食 抗脑瘤的食物，如小麦、薏米、炸壁虎等。防治颅内高压作用的食物：赤豆、紫菜、鸭肉等。具有防护化疗、效疗副作用的食物：香菇、核桃、猕猴桃等。忌烟、酒、咖啡、浓茶等。（三）特殊饮食,饮食护理,1化疗、放疗反应，可以服用：（1）杏仁豆腐：杏仁酥10克，拌人豆腐中。另加海 米、麻油、葱食之。 （2）胡桃夹茶方：胡桃夹30克，煎汤代茶饮之2继发癫痫可以服用： （1）黄瓜藤饮：黄瓜藤30克，煮汤代茶饮之b。 （2）驴乳饮：驴乳逐日饮服。 3常用食疗方：（1）仙脑方 鱼脑石10g，石决明15g，生牡蛎15g，蜂房10g，全蝎10g。对脑瘤头痛有效。（2）蚕菊汤 生石决明30g，僵蚕10g，地龙10g，生鳖甲10g，蜂房10g，牡蛎30g，全蝎5g，甘菊花10g。此方对于脑瘤头痛剧烈， 呕吐，视力减退者有效。,饮食护理 特殊饮食,（一）中药治疗作用 可改善患者的体质，减轻或消除颅内高压症状，使肿瘤缩小，减少了手术中脑组织的创伤，对手术引起的气血津液亏损能益气增液，防止复发，减轻并发症。中药一天二次，饭后服用。（二）中医特色治疗 1. 术前应用中药常以软坚散结、泄火平肝为原则，选用中药组方。常用药有夏枯草、生牡蛎、僵蚕、蜈蚣、全蝎。 2. 术后应用中药常以熄风清热、祛瘀通络之法组方用药，对手术引起的气血津液亏损（白细胞减少、血小板减低症），则在前述原则基础上加太子参、黄芪、枸杞子等药物以益气增液。 3. 西黄丸 每次服3g,每日2次。具有化瘀通窍、散结止痛之效。用于脑瘤头痛，烦躁发热，呕恶，神昏脉数者。（三）专科用药护理,用药护理,1脱水降颅压药：常用药物有20甘露醇等：需快速静脉输入，避免药液外漏。定时复查肾功能，记录24h出入量，观察有无不良反应。2激素药物：应用肾上腺皮质等激素应注意预防感染，观察水、电解质情况。告知患者应遵医嘱，不可随意减量或停用。3镇静药物：观察有无不良反应如倦睡、眩晕、皮疹等。药物过量会产生精神错乱、严重嗜睡，呼吸抑制现象，应通知医生及时处理。并注意观察是否产生药物依赖性和成瘾性。4化疗药物用药：注意观察药物的副作用，注射化疗药物前后应以生理盐水冲洗，注射过程中应观察穿刺部位有无药液漏出、红肿、硬结，避免外渗；定期检查血常规。,用药护理专科用药护理,（一）要以诚恳热情的态度去关心体贴、安慰同情患者的病痛。（二）解除患者顾虑和烦恼，从而减轻不良情绪和行为，增强战胜疾病信心。,情志护理,（一）病室宜安静、整洁，光线柔和，以保证患者充分的睡眠。（二）严密观察病情变化，注意生命体征、瞳孔及四肢活动等，发现异常及时报告医生。（三）术前护理：给予术前常规准备。做好心理护理。颅内高压者需绝对卧床休息，术前禁止灌肠，必要时可用开塞露通便。（四）术后全麻未清醒或有休克者取平卧位，头转向一侧，面部稍向下，以利呕吐物，分泌物排出。患者清醒，血压稳定，可抬高床头15-30C。 （五）术后病情观察（六）头部引流管的护理（七）清醒后可进食流质或半流质，应给予高蛋白、高热量、高维生素易消化事物，不能进食者给予鼻饲。（八）做好各项基础护理，防止并发症发生。有面神经瘫痪,眼睑闭合不紧者，注意保护眼角膜，可涂金霉素眼膏并加盖眼罩。,专科护理,1严密观察生命体征变化，保持呼吸道通畅，给予吸氧，及时吸痰，必要时行气管切开术。体温高者给予冰帽冷敷。2密切观察患者瞳孔和意识变化，若患者意识由清醒转为昏迷，双侧瞳孔不等大，血压升高，脉搏和呼吸减少等表现，提示有可能发生颅内血肿或脑疝。应报告医生做好抢救准备。3. 注意观察头部伤口渗血、渗液情况，如有异常，应及时报告医生；如有血性液体及脑脊液从耳、鼻腔流出时，用消毒球拭擦干净，禁止冲洗、填塞。,专科护理术后病情观察,1妥善固定，保持引流管通畅，严防引流袋位置平或高于引流口，以免逆行感染。2更换引流袋时严格执行无菌操作，保持伤口清洁干燥。3拔管后还应观察伤口渗液情况，注意有无脑脊液漏的发生。,专科护理头部引流管护理,1术后24小时内严密观察意识瞳孔脉搏血压的变化。2如果出现头痛剧烈，喷射性呕吐，瞳孔不等大，血压升高，预示颅内压升高，应及时报告医生。,并发症护理 颅内出血,1.应取半卧位或平卧位，头偏向一侧。2.保持呼吸道通畅，吸氧，及时有效吸痰，严格执行无菌操作，观察痰液色、质、量，必要时行气管切开，做好气切护理。3.每日口腔护理2次，雾化吸入，促进痰液稀释。4.若有频繁呕吐者，应行胃肠减压，防止误吸及胃液的反流。,并发症护理 肺部感染,1.应严密观察生命体征、意识、瞳孔，如有异常及时通知医生，高热患者给予物理降温，温水擦浴，必要时冰毯降温。2.协助医生进行腰椎穿刺，标本及时送检。3.遵医嘱及时有效使用抗生素，观察药效及不良反应 。,并发症护理 颅内感染,1.注意观察患者有无腹痛、黑便，呕血；注意有无面色苍白，血压下降，脉细速等症状。2.如出现消化道大出血时应禁食，行胃肠减压，少量出血无呕吐时予温凉流质饮食，出血停止后改为半流食，饮食应富营养，易消化、少渣、无刺激性。,并发症护理 消化道出血,1.做好严密观察、防范及抢救措施。备开口器、安定和鲁米那等药物。2.如癫痫发作，应保持呼吸道通畅，及时吸痰防止窒息，充分给氧，防止脑组织缺氧。,并发症护理 癫痫发作,（一）注意劳逸结合，保证睡眠，避免过于劳累和重体力 劳动，保持乐观情绪。（二）注意营养，保证热量，多进高蛋白食物，戒烟酒， 减少刺激。（三）按时服药，尤其是抗癫痫药物，切忌自行停药。定时门诊随访，了解病情的转归。（四）可适当的进行户外活动，如：散步、打太极。行动不便者最好有人陪伴。鼓励肢体障碍患者经常做主动和被动运动，防止肌肉