肾性贫血补血指南

肾性贫血的补血指南,贫血是CKD病程中常见的临床表现， CKD并发的贫血称为肾性贫血。 机制:由于肾组织病变导致促红素分泌减少，骨髓造血功能下降,一、肾性贫血概念及临床表现,二、肾性贫血的诊断,肾功能损害：Scr176.8umol/L 非糖尿病肾病GFR30ml/min 糖尿病肾病GFR 45ml/min WHO：Hb : 成人女性 12g/dl 成人男性13g/dl K/DOQI: Hb 成人女性12g/dl 成人男性13.5g/dl 目前国内通用标准: Hb： 成年女性11g/dl 成年男性12.5g/dl,标准,未发现其他所能导致的贫血原因。,EPO生成不足或活性下降,造血物质的缺乏（铁、叶酸、B12）,红细胞破坏、丢失增多（脆性，出血，血透 ）,三、发生机制,RBC生长抑制因子,肾性贫血,RBC的寿命缩短,其他因素（PTH拮抗EPO、铝中毒等）,发生机制,四、肾性贫血的治疗 1、贫血程度的评估,Hb 91g参考值的下限,Hb 3160g/L,极重度,重 度,中 度,轻 度,Hb 31g60g/L,Hb30g/L,Hb 6190g/L,2、纠正肾性贫血的Hb靶目标值Hb11-12g/dl（红细胞压积 HCT大于33-36%）,应在开始治疗后4个月内达到,不推荐Hb大于13g/dl以上有缺血性心脏病等严重心血管疾病患者不推荐Hb12g/dl糖尿病，尤其伴有外周血管病变时，需要监测下谨慎增加Hb至12g/dl慢性缺氧性肺部病变应推荐维持较高Hb水平,3、EPO的临床应用及有关评估,1) 使用时机：间隔2 周或者以上连续两次Hb 检测值均低于11 g/dl ，并除外铁缺乏等其它贫血病因，应开始实施rHuEPO 治疗。2） EPO给药途径：皮下注射 静脉注射3）初始剂量：血压高、心血管疾病、糖尿病患者应从小剂开始,4、铁剂的使用及评估 纠正肾性贫血过程中，使用EPO后，Hb始终达不到目标值，除了考虑其他因素外，铁缺乏是常见的原因之一。 据有关资料报道CKD贫血者中25.8%36.9%有铁缺乏。尤其血透患者如不补铁、不输血、几乎都存在铁缺失。,1）铁有无缺失的状态评估 EPO诱导治疗期间及贫血加重时1次/月 稳定治疗期1次/3月2）铁状态评估指标全血细胞计数（Hb，MCH，白细胞，血小板）网织红细胞绝对数血清铁蛋白血清转铁蛋白饱和度网织红细胞Hb量,3）靶目标值血透患者血清铁蛋白200ng/ml 转铁蛋白饱和度20% CHr29pg/红细胞腹腔透析及非透析患者 血清铁蛋白100ng/ml 转铁蛋白饱和度20%,4）给药途径静脉给药（尤其血透患者），因口服外很难达到靶目标值口服给药，可用于非透析和腹膜透析患者。5）补铁量TSAT20%，SF100ng/ml、Hb/Hct未能达到目标值，可观察静注铁剂后的反应。TSAT50% SF800ng/ml 停用铁剂,5、VB12及叶酸的使用 促进DNA合成的重要辅酶，而DNA又是促进幼红细胞分裂的重要因素。,1） VB12及叶酸缺乏的原因a.摄入不足合并慢性胃部疾患或尿毒症胃粘膜病变长期素食和过度限制动物蛋白摄入b.吸收障碍广泛胃粘膜病变时内因子缺乏，阻断VB12吸收肠道病变也可阻断VB12，叶酸的吸收c.丢失长期维持性血透患者可导致VB12及叶酸丢失过多,）治疗VB12剂量：关于VB12的使用剂量目前尚无共识，因此给药剂量一般是在使用EPO、铁剂的基础上。叶酸剂量：15mg/d,Thank you!,诊断为肾性贫血前应排除以下情况：,溶