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跟骨关节内的移位骨折后的距下融合：最初手术治疗重要吗？,背景 很多跟骨关节内的移位骨折后的病人 需要距下关节融合来治疗创伤性关节炎。我们假设接受早期手术治疗的患者会比那些没有接受早期手术治疗的患者在进行距下融合前有一个更好的功能恢复。方法 一个连续的69例合并75 移位的跟骨关节内骨折行距下关节融合来治疗创伤距下关节炎的疼痛。,A 组 34例（36处骨折）早期进行切开复位内固定，在大约平均22.6个月以后进行距下关节外融合术。 B组 35例（39处骨折）没有行手术治疗，出现疼痛、畸形融合后行距下关节外融合术。 两组病例的性别，年龄，损伤机制以及吸烟状况大致都是相同的。所有的评估都是在48关节融合以后。,结果 所有的病人都是可随访的 A组62.5月 B组63.5月 每个组中都有3个关节融合不连的需要修复。 A 组比B组的术后伤口的并发症低并且明显具有更高的Maryland足评分，美国骨科足踝协会ankle-hindfoot分数。,结论 A组相比较B组有更好的功能恢复以及更少的伤口并发症。 早期的切开复位内固定可以恢复跟骨的形状对位以及高度，这些有利于以后的融合，为远期的功能恢复提供一个促进的机会。推荐对有移位的跟骨关节内骨折进行早期的切开复位内固定。,介绍 有移位的关节内跟骨骨折都是复杂的损伤伴随着巨大的能量对骨，软骨以及周围的软组织造成损伤。不适当的处理往往会造成病人足部的疼痛，后足运动的缺失，角变形以及残疾。很多病人后期都需要距下关节融合。我们相信进行早期切开复位内固定的病人会有更好的结局。,外科技术 体位：侧卧位。 止血带,手术入路的选择： 扩大的后外侧入路,注意对神经的保护，“no touch”technique的应用。 3跟1.6MM的Kirschner wires置入一根被置入远端部分腓骨骨折，一根置入距骨颈，第三根置入骰骨，用来保护腓骨肌腱以及骨膜下皮瓣。,早期切开复位内固定物取出后透视引导下3.2mm导针的置入,当导针位置合适6.0 ，7.3或者8.0MM的大的松质骨空心螺钉被打入，对距下关节面进行压缩，形成安全的融合。 那些没有进行早期切开复位内固定的病 例，发展成为疼痛的畸形融合，经过适当的临床评估，以及透视及断层成像，来明确畸形愈合的分型以及手术方案的确定。,分为3型：型后外侧壁巨大的外生骨疣不伴距下关节炎。 型 后外侧壁巨大的外生骨疣伴距下关节炎。 型 型+10后踝排列不齐。 以上三型的外生骨疣必须被切除。 由于损伤以及畸形愈合造成的解剖结构的 改变在这部分操作中我们要注意保护骨膜,打开之后需要马上判断跟腱是否有移位或者脱位，以及距下关节的位置。 透视可以帮助我们不损伤踝关节。 后外侧壁巨大的外生骨疣的切除时避免损害下胫腓联合。,外侧壁的外生骨疣的切除,如果是2型或者是3型，我们就要注意下一个处理的重点是创伤性关节炎，用锋利的骨刀用来清创
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