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文档简介
特发性面神经麻痹,【定义】 原因不明的、一侧茎乳孔内的急性非化脓性面神经麻痹(面瘫),也叫面神经炎。 此病系常见病,发病率约425710万人。,【病因和发病机制】 原因不明,一般认为病毒感染、受凉和自主神经功能不稳等因素导致面神经营养血管痉挛,使面神经在狭窄的骨质管内因缺血、水肿而受压发病。,【病理】 早期病理变化主要为面神经水肿、髓鞘及轴空有不同程度的变性。,【临床表现】 任何年龄均可发病,男性略多。可以有受寒、感染或情绪波动的诱因;也可无任何诱因。通常急性起病,于数小时或12日内达高峰。 常为单侧,双侧少见。,1.茎乳孔以下的面神经支受累出现周围性面瘫,病侧额纹消失,不能额皱蹙眉,眼裂变大,不能闭合或闭合不全,Bell征(闭眼时眼球向上外方转动,显露白色巩膜),鼻唇沟变浅,口角下垂,示齿时口角偏向健侧,鼓腮和吹口哨漏气,常见食物滞留于病侧齿颊间。,2.受损影响到鼓索以上的面神经支时除周围性面瘫,还出现同侧舌前2/3味觉障碍。 3.镫骨肌以上的面神经支受累时发生听觉过敏、同侧舌前2/3味觉障碍和周围性面瘫。,4.膝状神经节受累,除听觉过敏、同侧舌前2/3味觉障碍和周围性面瘫,还有患侧乳突部疼痛、耳廓和外耳道感觉减退,外耳道或鼓膜出现疱疹,称Ramsay-Hunt氏综合征。,【诊断和鉴别诊断】 诊断 急性起病; 单侧周围性面瘫; 因损害部位不同,可伴有味觉、听觉障碍等。,鉴别诊断 一、中枢性面瘫面神经核上行通路任何部位受损都可以引起中枢性面瘫,最常见的受损处是内囊。可能的病因是:颈内动脉系统闭塞,尤以大脑中动脉主干及分支闭塞更为多见,也可因血管瘤或高血压性血管病变所致颅内出血以及颅内肿瘤所致。,中枢性面神经麻痹,于颜面上部的肌肉并不出现瘫痪,因之闭眼、扬眉、皱眉均正常。面额纹与对侧深度相等,眉毛高度与睑裂大小均与对侧无异。中枢性面神经麻痹时,面下部肌肉出现瘫痪,即颊肌、口开大肌、口轮匝肌等麻痹,故患者于静止位时该侧鼻唇沟变浅,口角下垂,示齿动作时口角歪向健侧。 中枢性面神经麻痹时,颜面不对称并不明显,移行于面肌痉挛者极为罕见。中枢性面瘫往往伴有偏瘫之其他体征,如腱反射异常、Babinski氏征等。,二、格林-巴利综合征 急性起病,双侧周围性面瘫,脑脊液蛋白-细胞分离。 三、耳源性面神经麻痹 由中耳炎、乳突炎等所致,常有外耳道溢脓、乳突疼痛等原发病的特殊症状和病史。 四、后窝肿瘤、脑膜炎 起病缓慢,除面瘫外,尚有原发病及其他脑损害的表现。,【治疗】 一、急性期治疗 早期以改善局部血液循环,消除面神经的炎症和水肿为主,后期以促进神经机能恢复为其主要治疗原则。,(一)药物治疗 1、糖皮质激素 地塞米松1015mg,静脉点滴,每日一次,710天; 轻者可口服泼尼松3060mg,清晨一次顿服,二周后逐渐减量停药; 2、神经营养代谢药物的应用: 维生素B1 100mg,维生素B12 500g,胞二磷胆碱250mg,辅酶Q10510mg等,肌注1/d;,3、如系带状疱疹感染引起Hunt综合征可口服无环鸟草苷5mg/kg,3次/d,连服710日; 4、改善微循环,减轻水肿:可用706代血浆或低分子右旋糖酐250500ml,静滴1/d,连续710天,亦可加用脱水利尿剂。,(二)物理疗法 茎乳孔附近超短波透热疗法,红外线照射,直流电碘离子导入,以促进炎症消散。 亦可用晶体管脉冲治疗机刺激面神经干,以防止面肌萎缩,减轻瘫痪侧肌受健侧肌的过度牵引。,(三)其他疗法 不能闭眼、瞬目使角膜长期暴露,易法身感染,可用眼罩、眼药水和眼膏加以防护。,二、恢复期治疗 (一)康复治疗 对面肌进行被动和主动锻炼,可进行中医中药、针灸、理疗等。 (二)手术治疗 病后2年仍未恢复者可行面神经-副神经、面神经-舌下神经或面神经-膈神经吻合术,但疗效尚难肯定,宜在严重病例试用。严重面瘫病人可行整容手术
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