2014年会-诱发电位

第二部分,诱发电位,诱发电位,是对周围神经、外周感觉器官或中枢神经系统某一特定部位给以适宜刺激，在周围或中枢神经系统相应部位记录相关的“锁时”生物电位，从而在功能上判断病变部位、病变程度。前者称为感觉诱发电位(sensory evoked potentials)，后者称为运动诱发电位(motor evoked potentials)。,感觉诱发电位,定义：分别采用脉冲电流、闪光或变化的图象、连续声音作为刺激源诱发的神经动作电位或突触后电位。感觉诱发电位特征 有一定潜伏期，潜伏期长短取决于刺激部位与记录部位的距离、神经冲动传导速度、传导通路中神经元突触的数目等。由于感觉特异性投射系统有特定的传入通路和皮层代表区，不同种类的诱发电位有特定的局限性空间分布。不同种类的诱发电位有一定的反应形式，并具有可重复性。,感觉诱发电位记录技术,运动诱发电位,诱发电位的分类,按照感觉刺激的形式分类 ：听觉/脑干诱发电位 (BAEP) 视觉诱发电位(VEP) 体感诱发电位(SEP) 事件相关电位（ERP）,诱发电位的分析,1. 极性： 根据波形在基线上偏转的方向， 向下为阳性波：P波， 向上为阴性波：N波 N P,波形命名:,组成极性，先后出现的顺序，以数字表示， 如 N1、 N2、 P1、 P2， 以健康人峰潜伏期正常值 命名， 如 P100波（VEP）， P300（认知电位）,波形成分的测量,潜伏期（PL）： 指对刺激和诱发电位波形上的某一特定点 之间的时间， 以峰顶点为测量点，以ms表示， 神经冲动从刺激部位至该波峰发生源所需得 传递时间。,感觉通路的长度,突触数目,神经传导速度,PL,P100波,波幅,即某一波形的电压值，以uV表示 基线到波峰,.,峰到峰,波峰下的面积,峰间期(IPL)：,两个或两个以上波峰之间的时间, 以ms表示 代表各部位之间的传导时间， 如 BAEP I-III, III-V, I-V,常用标记法和基本参数：潜伏期、波幅,正常值的确定: 建立自己的正常值,健康人测试, 平均值加2.5或3 SD(平均差)作为 正 常值.,检查室应安静、光线半暗、远离高频磁场。,受检者取卧位或坐位，尽量放松全身肌肉， 并应避免情绪波动。,根据具体情况选择最佳刺激和记录参数， 包括电极安放部位，迭加平均次数、通频 带、分析时间，刺激部位、频率、强度等。,诱发电位基本导联,躯体感觉诱发电位,体感诱发电位 (SEP),第一节 体感诱发电位的传导通路,第二节 体感诱发电位一、基本原理（上肢）,上肢SEP成分与神经发生源 N9（同侧锁骨-对侧锁骨导联）臂丛电位 N13 （第7或5颈椎棘突-Fz导联 ）颈髓后角突触后电位。 P15（手部感觉区左侧为C3-Fz，右侧为C4-Fz ）内侧丘系/背侧丘脑突触后电位 N20（手部感觉区左侧为C3-Fz，右侧为C4-Fz ）体感皮层I区短潜伏期原发反应 P25（可能与快痛觉有关） 、N35、P45、 N60(手部感觉区左侧为C3-Fz，右侧为C4-Fz) 继发中潜伏期反应。 N9-N13波IPL下位颈椎脊神经后根传导。 N13-N20波IPL中枢传导时间。 P15-N20波IPL丘脑顶叶束传导时间。,基本原理（下肢）,下肢SEP成分与神经发生源,下肢：P40-中央后回 T12-腰髓电位 N9-蝈窝电位,体感诱发电位临床应用,一、周围神经病变 二、脊髓病变,三、昏 迷,体征：累及中枢神经系统功能： 脊髓休克期内，深、浅反射消失。 脊髓休克期以后，深反射亢进，浅反射消失。 未累及中枢神经系统功能：深、浅反射不受影响。SEP：双侧腕正中神经SEP的N20、P22缺如，要么死亡，要么呈植物状态，而单侧SEP缺如，则可能存在三种情况死亡、植物状态、某些功能低下。,丘脑出血36小时，床旁检测17小时后死亡,BABR显示中脑病变,SEP完全消失,正常SEP,患者脓毒症性脑病，腹腔感染，女，60岁，GCS=12分，神志昏睡，头部MRI/CSF无明显异常，EEG以Theta波为主，SEP:双侧N20潜伏期延长，波形分化不良，积极抗感染等治疗后治愈。,患者重型颅脑外伤，男，35岁，GCS=4分，双侧弥漫性Delta 波，SEPN20波形分化不良，潜伏期延长，预后不佳。,患者重型颅脑外伤，脑疝形成，男，43岁，GCS=3分，双侧瞳孔三大固定，SEP+VEAP波形为引出，,符合脑死亡判断标准。,四、中枢神经系统病变,1.多发硬化（multiple sclerosis，MS）： 上肢SEPN13-N20、P15-N20波IPL延长 。 下肢SEPLP-P40波IPL延长。2.脑干病变：累及内侧丘系，SEP一般为异常。脑桥梗死SEP可能为异常。必须结合ABR。3.丘脑损害： 丘脑外侧病变胫神经SEP的LP-P40波IPL延长； 丘脑内侧损害腕正中神经SEP，表现为P15及以后的波缺失，而仅有N13存在，或P15-N20延长、伴波幅降低、波形改变等，并与深感觉受累有密切相关。,三、昏 迷,体征：累及中枢神经系统功能： 脊髓休克期内，深、浅反射消失。 脊髓休克期以后，深反射亢进，浅反射消失。 未累及中枢神经系统功能：深、浅反射不受影响。SEP：双侧腕正中神经SEP的N20、P22缺如，要么死亡，要么呈植物状态，而单侧SEP缺如，则可能存在三种情况死亡、植物状态、某些功能低下。,视觉诱发电位(VEP),1.传导通路,视神经-视交叉-外侧膝状体-视放射 -皮层（枕叶） 视网膜电位：皮层下视觉诱发电位 特异皮层视觉诱发电位： 反映视网膜视锥细胞功能 以及视锥细胞中枢联系的电活动,2.刺激形式,常用棋盘格翻转 盘格30，方格6mm，距离70cm. 两眼分别刺激，叠加100 次。 2c/s 3c/s 5c/s,3.观察：,P100波潜伏期 104ms 儿童124ms 两眼差5v 左右比50%,43,方法学,电极种类和放置记录 O1、Oz、O2； 参考 Cz；地线FPz视力测定及校正：1.0刺激方式：全视野、半视野重复测定,4 临床应用：,视通路的损害，特别是对MS的诊断和发现临床下病灶更有意义,全视野P100异常-视通路周围段病变半视野P100异常-视通路中枢段病变；,正常,脑干听觉诱发电位,BAEP,1.传导通路,听神经-耳蜗核-上橄榄核(双侧) -外侧纵束-丘脑2.刺激形式: 检测耳 SL + 60dB 短声疏波(click) 7c/s (1000-4000HZ) 对侧耳 白噪音(频率范围较宽) 少于 对侧 30-40 dB 中央记录 耳垂参考,3. 观察,I波 PL 1.5ms.+1 听神经 II:耳蜗核 III:上橄榄核 IV:外侧丘系 V:下丘, I III V 代表听神经, 桥脑下段、上段。 V波最大，最稳定，早出现，晚消失。 V波反应阈接近听阈 SL 10-20dB （-35dB）,4. 诊断,正常BAEP通常由5个波组成，依次为、，分别起源于听神经、耳蜗核、中脑、外侧丘系及其核团、脑桥，其中、波更有价值。异常的主要表现：潜伏期延长，波幅下降、波间期延长，波形消失波异常、-波间期延长 -听通路周围段病变、波异常、-波间期延长 -听通路中枢段病变,53,1. 听觉功能的评价听力检查不能合作者：歇斯底里和婴儿听力障碍的程度对重症、意识障碍及药 物所致的早期听力损害,临床应用,54,2. MS的诊断,F，32岁，多发性硬化，双侧中枢性损害,55,MS病人，双侧中枢性损害，脑干病变,56,3. 昏迷和脑死亡的判断：昏迷：通常BAEP是正常的，脑干结构破坏时BAEP才有变化脑死亡：BAEP消失，早期可能有I4. 手术监护：桥脑小脑角肿瘤手术避免听神经不必要损害5,脓毒症脑病诊断,正常诱发电位,患者脓毒症性脑病