全麻期间严重并发症及防治

全麻期间严重并发症及防治,中南大学湘雅医院麻醉科 杨浩波,让我们从这里开始吧 FESS术中，1dicaine 3ml鼻粘膜局麻，患者很快出现BP、HR下降，直至呼吸、心跳停止，神志丧失。,概 述,发生原因病人的疾病情况麻醉医师职责的疏负，麻醉技术的失误麻醉本身的危害,病例一,男性患者，38岁，酒后驾驶摩托车车祸导致颅脑外伤，需行急诊开颅手术。 入室患者神志昏迷，双瞳不等大，呼吸深慢，12次/分，鼾声较大；HR52次/分，Bp180/110 mmHg，SPO285，双肺听诊呼吸音粗糙，大量干湿罗音。 如何评估患者？麻醉注意事项？,第一部分反流、误吸和吸入性肺炎,临床表现,急性呼吸道梗阻 机械性梗阻 缺氧和CO2蓄积 （呼气性）呼吸困难，窒息,Mendelson综合征 误吸后2-4hr出现“哮喘样综合症” 紫绀，心动过速，支气管痉挛，呼吸困难 损害程度与胃内容物的pH相关,吸入性肺不张 吸入物的堵塞，分泌物的增加 远端肺不张。平卧时最常累及右下叶尖段。,吸入性肺炎 气道梗阻和肺不张导致肺内感染 肺炎甚至肺脓肿,预防,减少胃内容量和降低胃液pH降低胃内压保护气道,禁食与胃排空,择期手术 成人12h禁食， 4h禁饮 婴儿4h禁奶， 2h禁水急症饱胃者 麻醉选择 药物使胃液pH降低，减少胃液分泌,麻醉的诱导,清醒插管诱导时压迫环状软骨体位：头高足低位/头低足高位快诱导插管完全清醒后拔管,重建呼吸道：气管插管，气道吸引纠正低氧血症：PEEP 或CPAP支气管冲洗：NS或LIDOCAINE激素：宜早用早停对症治疗：支纤镜下治疗,治疗,病例二,男性患者，72岁，行直肠癌根治术。有COPD（慢性阻塞性肺疾病）病史20余年。实施静吸复合全麻，术后入ICU。入室后行SIMV，SPO2下降至80，血气报告：pH7.08，PO260mmHg，PCO262mmHg，听诊右上肺呼吸音极低，双下肺细湿啰音。 低氧血症的原因？如何处理？,第二部分急性肺不张,病因,呼吸道急慢性感染呼吸道急慢性梗阻吸烟肥胖老年患者术前有呼吸肌运动障碍或受限手术后因素,临床表现,小区域的肺不张 一般无临床症状急性大面积肺不张 呼吸困难、低氧血症、 急性循环功能障碍,预防,术前禁烟2-3周呼吸道急慢性感染，有效抗生素3-5天COPD加强物理治疗麻醉期间保持气道通畅，定期吹肺尽早清醒，及时拔管，拔管前充分抽吸术后鼓励咳嗽咳痰完善伤口镇痛,鼓励患者咳嗽咳痰支纤镜下检查治疗正压通气有利于肺泡复张雾化吸入抗生素治疗,治疗,病例三,女性患者，64岁，择期行全髋置换手术，实施静吸复合全麻。术中SPO2突然下降，发绀，气道阻力剧升，Bp 降至70/50 mmHg，HR升至150次/分，常规治疗效果不佳。入ICU后X片报告右上肺有片状阴影。 低氧血症可能的原因是什么？,第三部分肺栓塞,原因,血栓脂肪栓塞空气栓塞羊水栓塞癌栓,诊断,大手术或骨折、心脏病人，突发胸痛、咯血，原因不明的呼吸困难，严重休克和意识障碍全麻下进行性紫绀、低血压临床表现：急性呼吸困难，咳嗽，胸痛，伴有急性循环障碍,大面积肺栓塞抢救成功率不高复苏纠正呼吸和循环障碍抗凝与溶栓 肝素、尿激酶、链激酶激素,治疗,病例四,患者，6岁，16kg，行剖腹探查手术，实施静吸复合全麻，机械通气，Vt250ml，R18次/分。30min后spo2突然下降，发绀，气道阻力剧升，Bp，HR ，听诊右肺呼吸音极低，颈部和胸部有皮下捻发感。 分析原因？如何处理？,第四部分张力性气胸,原因,手术和麻醉操作失误观察和处理不及时,临床表现,根据气体进入胸腔的速度，积存气量的多少和肺受压的程度，表现不一，1/5肺受压出现临床症状呼吸困难，发绀休克、心动过速呼吸音低或消失，皮下气肿X线：肺压缩,锁骨中线第2或3肋间隙抽气，胸腔闭式引流,治疗,病例五,患者，男，25岁，45kg，行胆囊切除术，实施静吸复合全麻。入室后HR、BP监测正常，静脉诱导：咪唑安定2mg，芬太尼0.2mg，异丙芬70mg，卡肌宁75mg iv，面罩加压给氧，阻力较大，SPO2迅速下降，发绀， BP60/40mmHg，HR140次/分，立即气管插管，控制呼吸发现气道阻力很大，听诊双肺呼吸音极低，怀疑导管误入食道，重新插管，确证导管进入气管，但情况无明显改善。 问题：分析原因？如何处理？,第五部分支气管痉挛,原因,术前有支哮或呼吸道炎症病史应用了有兴奋迷走神经、刺激气道分泌物增加和促使组胺释放的药物麻醉或手术刺激，反射性地导致支气管平滑肌痉挛性收缩,呼气性呼吸困难严重缺氧，CO2蓄积,临床表现,治疗,明确原因，消除刺激因素加深麻醉吸氧、控制呼吸解痉治疗：激素、氨茶碱、雾化吸入异 丙肾上腺素对症治疗,病例六,女性患者，65岁，行肺癌根治术，有高血压病史15年，服药后BP基本控制在 160/90mmHg。麻醉诱导过程中出现插管困难，历时约50min，血压曾上升到210/140mmHg。术后苏醒延迟，第2天苏醒，表现为不能讲话（失语），MRI报告左颞叶有小片软化灶。 问题：此现象如何解释？,第六部分脑血管意外,脑栓塞：被血液带来的固体，气体或液体栓子所阻塞脑血栓形成：脑动脉粥样硬化脑出血：高血压动脉硬化、脑血管畸形或脑动脉瘤，麻醉或手术中血压的异常升高破裂脑血管痉挛,病例七,患者，11岁，CPB下行ASD修补术。停机后使用鱼精蛋白中和肝素，发生BP下降，气道阻力明显升高，经治疗持续十多分钟后症状缓解。 问题：分析原因？如何处理？,第七部分药物过敏,临床表现,呼吸困难：喉头水肿，支气管痉挛循环系统：低血压，心动过速其它 血浆扩容剂，鱼精蛋白，乳胶手套等容易导致过敏反应发生。,立即停用可疑药物保持气道通常，上氧或控制呼吸严密监测生命体征肾上腺素、组胺受体拮抗药、激素等解除支气管痉挛、喉头水肿必要时心肺复苏,治疗与预防,病例八,患者，男，28岁，75kg。气管插管全麻下行听神经瘤切除术，诱导：咪唑安定5mg，芬太尼0.3mg，万可松8mg，异丙酚100mg，维持芬太尼万可松泵注，间断吸入异氟醚（低于1MAC）。麻醉过程平稳，手术历时6小时，术毕苏醒及时，患者稍有躁动。次日随访，患者能回忆手术时的情节，并能复述医务人员的谈话，可自己眼睁不开，口说不出，手动不得，非常恐惧。