《吸烟与心血管疾病》PPT课件.ppt

吸烟与心血管疾病 吸烟是中国人心血管疾病的重要危险因素 高血压160M血脂异常160M糖尿病20MIFG20M肥胖60M超重200M吸烟350M被动吸烟540M 中国NEHNSIV 冠心病 是吸烟致死疾病的前三位之一 由吸烟引起死亡的前三位疾病 国外资料为 COPD 冠心病 肺Ca国内资料为 COPD 肺Ca 冠心病 1 SurgeoenGeneral sReport HealthConsequencesofSmoking 2004 2 JNatlCancerInst 1993 85 24 1994 3 Crane CancerEpidemiolBiomarkersPrev 1996 5 8 639 4 Miligi AmJIndMed 1999 36 1 60 5 Roman CerebrovascDis 2005 20 Suppl2 91 6 Willigendael JVascSurg 2004 40 1158 7 Yang BMJ 1999 319 143 内皮功能紊乱血栓生成增加炎症反应加强氧化修饰 Lavietal Circulation 2007 115 2621 2627 http www texasheartinstitute org HIC Topics Diag diangio cfm AccessedJune14 2007 右冠状动脉粥样硬化 吸烟促发心血管疾病的发病机理 组织因子 TF 在动脉粥样硬化斑块有高表达 这可能在血栓形成中发挥重要作用TF水平以Xa因子 FXa 进行评价吸烟者与非吸烟者比 循环中TF活性远高于后者 Sambolaetal Circulation 2003 107 973 977 FactorXa FXa pmol L min P 003 217 283 0 100 200 300 400 吸烟者吸烟前 2支烟 吸烟者吸烟后 2支烟 吸烟使血栓生成增加 Baruaetal Circulation 2001 104 1905 1910 吸烟使一氧化氮生物合成减少 Zeiheretal Circulation 1995 92 1094 1100 P 01 P 001 P 01 吸烟者 P 01 不吸烟者 P 01 与不吸烟者相比 吸烟者根据流量调节的内皮血管舒张功能明显减弱 动脉造影正常的吸烟者 动脉造影不正常的吸烟者 动脉造影正常的不吸烟者 动脉造影不正常的不吸烟者 流量调节的内皮血管舒张功能 吸烟使血管内皮舒张功能受损 Lavietal Circulation 2007 115 2621 2627 与不吸烟者相比 吸烟者更容易发生心外膜内皮功能障碍 46 34 35 内皮功能障碍 吸烟致心外膜血管内皮功能障碍 白细胞计数升高与更高心血管事件风险相关与不吸烟者相比 吸烟者的白细胞计数明显升高 Lavietal Circulation 2007 115 2621 2627 Stewartetal Circulation 2005 111 1756 1762 P 0001 P 03 P 0001 P 0001 吸烟者 戒烟者 白细胞 中性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞 不吸烟者 细胞计数 109 L 吸烟使白细胞计数升高 ns notsignificant aUnlessmarkedas ns differencesforeachvaluebetweengroupswerestatisticallysignificantatalevelofP 05 Schmidetal ThrombRes 1996 81 451 460 不吸烟者 吸烟者 pg mLa 11 脱氢血栓烷素B2 ns ns ns Min 10 Plateletsa 丙二醛 天 ns ns ns ns ns ns ns ns ns ns 天 被动吸烟的人血小板聚集功能与吸烟者接近 吸烟使血小板聚集功能增强 异构前列腺素F2水平是体内脂质过氧化反应的指标Thedotsrepresentingsubjectswhosmokedareeachconnectedtoadotrepresentinganonsmokermatchedtothesubjectforageandsex AdaptedfromMorrowetal NEnglJMed 1995 332 18 1198 1203 640 560 480 400 320 240 160 80 吸烟者 不吸烟者 1000 900 800 700 600 500 400 300 吸烟者 不吸烟者 自由异构前列腺素F2 pmol L 酯化异构前列腺素F2 pmol L 吸烟增加氧化修饰 吸烟与心血管疾病的流行病学 吸烟流行10年后出现吸烟相关疾病的流行 吸烟与冠心病 CAD Watersetal Circulation 1996 94 614 621 已有病变加重的发生率 吸烟者 非吸烟者 新病变发生率 吸烟者 P 002 P 007 57 37 36 20 非吸烟者 患者百分率 患者百分率 吸烟加重动脉粥样硬化 aTheprobabilityofanevent developingadisease occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople Adjustedforage Willettetal NEnglJMed 1987 317 1 1303 1309 1 0 1 6 2 6 2 0 1 14 日 非吸烟者 15 24 日 25 日 吸烟者每日吸烟量 相对风险可信区间 95 吸烟增加心绞痛风险 与非吸烟者相比 吸烟者发生急性非致死性心梗的风险增加3倍 aTheratiooftheoddsofdevelopmentofdiseaseinexposedpersonstotheoddsofdevelopmentofdiseaseinnonexposedpersons Teo Lancet 2006 368 647 658 年龄 40y 年龄40 49y 年龄50 59y 年龄60 69y 年龄 70y 支 日 20 非吸烟者 戒烟者 1 19支 日 风险比可信区间 95 吸烟增加急性非致死性心梗的风险 YusufSetal Lancet 2004 364 937 52 OR 99 CI 每日吸烟量与心肌梗死发生有量效关系 aTheprobabilityofanevent developingadisease occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople Adjustedforage Willettetal NEnglJMed 1987 317 21 1303 1309 致死冠心病的相对风险 1 14 日 非吸烟者 15 24 日 25 日 吸烟者每日吸烟量 相对风险可信区间 95 吸烟增加冠心病死亡风险 aTheprobabilityofanevent developingadisease occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople Adjustedforage Wannametheeetal Circulation 1995 91 1749 1756 1 0 2 3 0 0 1 0 2 0 3 0 4 0 不吸烟者 吸烟者 吸烟增加心源性猝死的风险 aTheprobabilityofanevent developingadisease occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople Adjustedforthebaselinevariablessignificantlyassociatedwitheachendpoint Hasdaietal NEnglJMed 1997 336 755 761 Q波心梗 MI 1 0 1 28 2 08 0 0 1 0 2 0 3 0 4 0 不吸烟者 戒烟者 吸烟者 吸烟使冠脉介入治疗后发生Q波心梗的风险增高 被动吸烟与冠心病 Adjustedforage systolicbloodpressure diastolicbloodpressure totalcholesterol HDLcholesterol FEV height preexistingCAD bodymassindex triglycerides whitecellcount diabetes physicalactivity alcoholintake andsocialclass aLightactivereferstomensmoking1 9cigarettesaday bHeavypassivereferstoupperthreequartersofcotinineconcentrationcombined 0 8to14 0ng mL cLightpassivereferstolowestquarterofcotinineconcentrationamongnonsmokers 0 0 07ng mL Whincupetal BMJ 2004 329 200 205 被动吸烟增加冠心病发生风险 aTheratiooftheoddsofdevelopmentofdiseaseinexposedpersonstotheoddsofdevelopmentofdiseaseinnonexposedpersons Adjustedforage sex region physicalactivity andconsumptionoffruits vegetables andalcohol AdaptedfromTeoetal Lancet 2006 368 647 658 被动吸烟暴露持续时间 小时 周 无 1 7 8 14 15 21 22 4 2 1 0 75 被动吸烟使发生非致死性心梗的风险量级增加 被动吸烟增加急性心梗发生风险 吸烟与脑卒中 大量吸烟后急性作用 脑血管急性血栓形成 脑核磁共振像急性缺血性脑卒中 Goldsteinetal Stroke 2006 37 1583 1633 http www ucihs uci edu stroke whatisastroke shtml AccessedOctober19 2007 吸烟增加急性缺血性卒中风险 无论是主动还是被动吸烟都会加快颈动脉粥样硬化 aAdjustedfordemographiccharacteristics cardiovascularriskfactors andlifestylevariables riskfactormodelandKeysscore education leisureactivity bodymassindex andalcoholuse bToenvironmentaltobaccosmoke Howardetal JAMA 1998 279 2 119 124 吸烟者 不吸烟者且无被动吸烟b 43 0 38 8 31 6 32 8 25 9 不吸烟者但有被动吸烟b 戒烟者且无被动吸烟b 戒烟者有被动吸烟b 颈动脉内膜中层厚度增加 m 3年 吸烟促进颈动脉粥样硬化进展 aTheprobabilityofanevent developingadisease occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople Adjustedforage follow upperiod historyofdiabetes hypertension highcholesterollevels andrelativeweight in5categories Colditzetal NEnglJMed 1988 318 15 937 941 青年 中年女性 发生脑卒中的风险可能与吸烟量相关 吸烟增加致命性和非致命性脑卒中风险 aTheprobabilityofanevent developingadisease occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople Adjustedforage exercise alcoholconsumption bodymassindex historyofhypertension andhistoryofdiabetes Kurthetal Stroke 2003 34 2792 2795 不吸烟者 n 20 339 每日吸烟量少于15支 n 1914 每日吸烟量多于15支 n 3265 吸烟增加出血性卒中风险 aTwenty yearage adjustedmortalityper10 000person yearsformen P 014fortrend Hartetal Stroke 1999 30 1999 2007 吸烟增加脑卒中死亡风险 吸烟与外周血管疾病 PVD 吸烟使发生PVD的时间早10年吸烟使发生PVD的风险增加10 16倍 高于冠心病的发生风险吸烟与下列血管疾病的风险增加有关 无症状的PVD间歇性跛行PVD的进展因PVD并发症引起的截肢股帼动脉旁路失败血管手术后的死亡 FreundKM TheFraminghamStudy 34yearsoffollow up AnnEpidemiol1993 3 417 424 吸烟增加外周血管疾病危险 吸烟促进主动脉扩张吸烟增加主动脉瘤死亡风险 WittemanJC Circulation1993 88 2156 2162WilminkTB JVascSurg1999 30 1099 1105 吸烟与主动脉瘤发生有量效关系 戒烟对心血管的益处 戒烟对心血管益处的病理生理机制 长期吸烟者戒烟2周后 纤维蛋白原浓度和纤维蛋白原的合成速率均明显减低 ASR absoluterateoffibrinogensynthesis aAbstentionperiodof2weeks Hunteretal ClinSci Lond 2001 100 4 459 465 P 001 P 001 吸烟 戒烟a 16 1 24 1 2 49 3 06 吸烟 戒烟a 血浆纤维蛋白原浓度 g L 纤维蛋白原绝对合成速率 ASR mg kg 戒烟使纤维蛋白原下降 aAbstentionperiodof17weeks Eliassonetal NicotineTobRes 2001 3 3 249 255 戒烟使白细胞计数明显降低 aQuitsmokingfor28days bResumedsmokingafterquittingfor14days ADP adenosinediphosphate ADPisaplateletaggregationagonist Moritaetal JAmCollCardiol 2005 45 589 594 戒烟使血小板聚集率下降 HDL high densitylipoprotein LDL low densitylipoprotein aAbstentionperiodof17weeks Eliassonetal NicotineTobRes 2001 3 3 249 255 低密度脂蛋白 mmol L 戒烟使血脂改善 戒烟可改善脂蛋白构成 包括高密度脂蛋白升高 低密度脂蛋白降低 增强指数 b aProvidesanassessmentofsmallarteriolarcompliance bTheamplitudeofthereflectedwavedependsonthestiffnessofthesmallvesselsandlargearteriesandthusprovidesameasureofsystolicarterialstiffness cAbstentionperiodof6months Orenetal Angiology 2006 57 5 564 568 P 05 63 1 50 6 吸烟 戒烟c 戒烟使动脉顺应性改善 aAbstentionperiodof6months Orenetal Angiology 2006 57 5 564 568 心率 Beats min P 05 吸烟 戒烟a 戒烟使血液动力学改善 戒烟对心血管益处的流行病学 1 CDC SurgeonGeneralReport20042 AmericanCancerSociety GuidetoQuittingSmoking2006 肺功能改善减少咳嗽鼻窦充血呼吸急促等 3个月 肺Ca发生率是继续吸烟者的30 50 CAD危险减少50 CAD危险与正常不吸烟者相似 卒中危险恢复到正常不吸烟者水平 1年 5年 10年 15年 戒烟 戒烟使冠心病风险减少 aTheratiooftheoddsofdevelopmentofdiseaseinexposedpersonstotheoddsofdevelopmentofdiseaseinnonexposedpersons Adjustedforsex region diet alcohol physicalactivity consumptionoffruits vegetables andalcohol AdaptedfromTeo Lancet 2006 368 647 658 P 0001 吸烟者 1 3 5 10 10 15 20 戒烟者 戒烟年数 3 5 15 20 4 2 1 戒烟数年后 发生急性心梗的风险明显降低 戒烟使急性心梗风险降低 与吸烟者相比 冠状动脉介入治疗后戒烟者整体死亡风险明显下降 生存率 100 80 60 40 20 0 时间 年 Hasdai NEnglJMed 1997 336 11 755 761 戒烟者 持续吸烟者 戒烟使冠状动脉介入治疗后死亡率下降 对戒烟的生存收益进行评估 戒烟5年 生存率提高3 戒烟5年可提高10 戒烟15年则可提高15 AdaptedfromvanDomburgetal JAmCollCardiol 2000 36 3 878 883 生存概率 0 5 10 15 20 年 P 0001 戒烟者vs吸烟者 不吸烟者 持续吸烟者 100 80 60 40 20 0 戒烟者 戒烟使冠状动脉旁路移植术后死亡率减低 对于心梗后左心室功能异常的患者 戒烟可使心律失常造成死亡风险降低 Petersetal JAmCollCardiol 1995 26 5 1287 1292 P 040 生存时间 年 戒烟者 吸烟 生存率 戒烟使心律失常死亡风险减少 戒烟者与持续吸烟者相比 反复发生心脏骤停风险明显降低 aAbstentionperiodof3years Hallstrometal NEnglJMed 1986 314 271 275 3年内发生率 P 038 心脏骤停反复发作 27 19 0 5 10 15 20 25 30 吸烟者 戒烟者 a 戒烟使心脏骤停风险减低 Jonasonetal ActaMedScand 1987 221 253 260 年 累积静息痛 30 20 10 0 P 049 戒烟 吸烟 对于间歇性跛行 IC 患者 戒烟可减缓外周血管病的进一步加重 戒烟使外周血管疾病症状改善 aTheprobabilityofanevent developingadisease occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople Adjustedforageandtreatmentassignment Robbinsetal AnnInternMed 1994 120 6 458 462 与持续吸烟的患者比较 戒烟者非致死性脑卒中的发生风险降低 戒烟使卒中风险降低 全因死亡降低约15 20 CVD死亡降低约25 35 1 Kawachi 1993 2 Lievre 2000 3 Vrcer 2003 戒烟1 降压2 降胆固醇l3 戒烟1 0 1 0 4 0 7 1 0 1 3 1 6 1 9 全因死亡 降胆固醇3 降压2 CVD死亡 戒烟 降压 降胆固醇对无CVD史者死亡的影响 全因死亡降低约12 35 戒烟所致的风险降低最大 戒烟1 降压2a 降压2b 降胆固醇4 0 1 0 4 0 7 1 0 1 3 1 6 1 9 降胆固醇3 1 Critchley 2003 2 BPLTTC 2003 3 Vrercer 2