《吸入性肺炎的诊治》PPT课件.ppt

吸入性肺炎的诊治 吸入性肺炎流行病学 15 到23 的CAP是AP病死率可达所有因老年肺炎而造成死亡病例的近1 3是神经疾病性吞咽困难最常见的致死原因老年人发病率高敬老院中AP比例高值得引起老龄化社会的关注 MarikPE NEnglJMed 2001 344 665 671 吸入性肺炎概念 吸入性肺炎 AspirationPneumonia AP 是指口咽部分泌物或胃内容物被吸入下呼吸道后所导致的肺部炎症 吸入性肺炎 AP 分类 吸入性 化学性 肺炎AspirationPneumonitis Mendelson s综合征 吸入无菌胃肠内容物导致肺脏化学性损伤吸入性 感染性 肺炎AspirationPneumonia吸入口咽部定植有致病原导致肺部感染其他吸入综合症肺脓肿外源性类脂性肺炎慢性间质纤维化偶发分枝杆菌 M fortuitum 肺炎 MarikPE NEnglJMed 2001 344 665 671 上呼吸道解剖及常见定植菌 草绿色链球菌化脓性链球菌肺炎链球菌葡萄球菌 包括金葡菌 微球菌属奈瑟球菌属卡他莫拉菌嗜血杆菌属乳酸杆菌属棒状杆菌属专性厌氧菌念珠菌属 JohansonWG DeverLL Chpt119 Fishman sPulmonarydiseaseandDisorders 1998 pp1884 易导致吸入性肺炎的基础疾病 吸入性肺炎当前的误区 不知道吸入性肺炎很常见 不能鉴别吸入性化学性肺炎和吸入性细菌性肺炎倾向于认为所有误吸的肺部并发症都是感染性的无法识别吸入性感染性肺炎的病原谱误解必须目睹误吸才能建立诊断 后4条引自MarikPE NEnglJMed 2001 344 665 671 误吸是指液体 异物 口咽分泌物或胃内容物被吸入到呼吸道的过程老年人在睡眠或意识障碍时也可能发生口咽分泌物的隐性误吸正常人在睡眠中有45 的可能发生误吸有意识障碍的患者在睡眠中有70 的可能发生误吸 误吸 医疗机构收容所老年重症吸入性肺炎病原菌调查 AliA El Solhetal AmJRespirCritCareMedVol167 pp1650 1654 2003 病原菌比例 吸入性 化学性 肺炎的治疗 皮质激素可减轻肺侵润但延长住院时间易于并发革兰阴性菌感染不推荐用 吸入性 感染性 肺炎的治疗 青霉素和克林霉素不适于治疗AP建议用新喹诺酮 如 莫西沙星 和哌拉西林等广谱抗生素 MierL DreyfussD DarchyB etal IspenicillinGanadequateinitialtreatmentforaspirationpneumonia Aprospectiveevaluationusingaprotectedspecimenbrushandquantitativecultures IntensiveCareMed1993 19 279 84 吸入性感染性肺炎的治疗 严重病例 抗厌氧和需氧菌的广谱方案按社区和院内感染指南治疗青霉素和克林霉素耐厌氧比例增加新喹诺酮 莫西沙星 敏感性较高 可考虑用 抗生素对550株临床厌氧菌的体外敏感性 EdmistonCE etal AntimicrobAgenChemother 2004 48 1012 1016 抗生素对350株临床兼性厌氧菌的体外敏感性 EdmistonCE etal AntimicrobAgenChemother 2004 48 1012 1016 新氟喹诺酮类药物 莫西沙星 对常见 G 球菌G 杆菌均有效厌氧菌耐药率低对非典型致病菌也有很好的疗效 MAP研究概述 一项多中心 前瞻性 随机非盲研究比较莫西沙星与氨苄西林 舒巴坦治疗肺脓肿和 或吸入性肺炎的疗效和安全性莫西沙星组莫西沙星400mg静脉 每天一次6天后可转为莫西沙星400mg口服 每天一次氨苄西林 舒巴坦组氨苄西林2g 舒巴坦1g静脉 每天三次6天后可转为氨苄西林 舒巴坦750mg 口服每天两次 BAY12 8039 10381 MAP Meeting 10November 2004 Elberfeld MAP研究临床治愈率比较 疗效评估人群 BAY12 8039 10381 MAP Meeting 10November 2004 Elberfeld MAP研究结果 总体 吸入性肺炎 肺脓肿 吸入性肺炎合并肺脓肿 BAY12 8039 10381 MAP Meeting 10November 2004 Elberfeld 拜复乐治疗吸入性肺炎概况 由于患者的误吸导致的肺部感染 可分为明确误吸和存在误吸因素两种可能 有明确误吸的患者多为昏迷时吸入口腔分泌物 还有更重要的一类可能存在误吸因素的患者人群 老年患者是最大的一类 需要提醒医生予以重视并在初始治疗时考虑厌氧菌的可能 在神经科患者中 吸入因素占到约50 吸入性肺炎是重要的一种感染类型老年患者混合感染多 可能合并G G 厌氧菌 非典型菌 需要广谱覆盖MAP研究证明拜复乐治疗吸入性肺炎疗效好 小结 老年人误吸发生率高CA