阶段二复习指导心理学

阶段复习指导二,华夏心理教育中心陈兰 2009.3.24,变态与诊断常考考点,常见异常心理症状,认知障碍,感知障碍,视物变形症非真实感窥镜症,感觉过敏感觉减退内感性不适,错觉幻觉幻听幻视幻嗅幻触内脏性幻觉,感知觉综合障碍,感觉障碍,知觉障碍,思维障碍,思维形式障碍思维奔逸思维迟缓思维贫乏思维松弛或思维散漫破裂性思维思维不连贯思维中断思维插入思维云集病理性赘述病理性象征性思维语词新作逻辑倒错性思维,思维内容障碍妄想关系妄想被害妄想特殊意义妄想物理影响妄想夸大妄想自罪妄想疑病妄想嫉妒妄想钟情妄想内心被揭露感强迫观念超价观念,注意、记忆与智能障碍,注意障碍注意减弱、注意狭窄记忆障碍记忆增强、记忆减退、遗忘、错构、虚构智能障碍精神发育迟滞、痴呆,情感障碍,情感障碍（P270）,以程度变化为主以性质改变为主脑器质性损害的,情感高涨情感低落焦虑恐怖,情感迟钝情感淡漠情感倒错,情感脆弱易激惹强制性哭笑欣快,意志行为障碍,意志行为障碍（P272）,意志增强意志缺乏意志减退精神运动性兴奋精神运动性抑制,木僵违拗腊样屈曲缄默被动性服从刻板动作模仿动作意向倒错作态强迫动作,常见精神障碍,精神分裂症及其他妄想性障碍心境障碍神经症应激相关障碍人格障碍及性心理障碍心理生理障碍癔症,相关概念的区分及内涵,心理正常与心理不正常的区分心理健康与心理不健康的区分神经症与正常的分界线-专栏4-2心理冲突的常形和变形,诊断的基本流程,仪态、接待方式和语言问话方式:直接逼问/间接询问向求助者表明态度说明保密原则、咨询性质、权利义务、心理测量的有限性协商确定咨询方式,初诊接待,会谈法的种类确定会谈内容和范围所依据的参照点确定提问方式倾听(P5)：听比说更重要(P7)非评判性态度 (P8)控制谈话的内容和方向：释义/中断/情感的反射/引导(P6),摄入性会谈,确定会谈内容依据的参照点,求助者主动提出的求助内容。心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析中发现问题上级心理咨询师为诊断目的下达的谈话目标。确定会谈的内容与范围，会谈目标中若有一个以上的内容，应分别处理,倾听,控制会谈的方向,释义：把求助者的话重复一下并作解释，之后顺便提出另一个问题。中断：在谈话中暂时休息一下，当求助者因情绪激动或思维混乱而喋喋不休时，不能强行让他停止说话。可以：请抽烟，给倒水，请取东西，或者换个话题继续谈。时间到了可以中止，下次再来。情感的反射作用：心理咨询师有意识的激一下求助者，使他把会谈转向某类问题。初次会谈尽量不使用。引导：由原来的话题经由一段中介而引出新话题。,会谈法的种类,摄入性会谈：了解病史、健康状况、工作状况和家庭状况等等；鉴别性会谈：通过交谈和观察确定使用什么测验和鉴别测措施； 治疗性会谈：针对心理和行为问题所进行的谈话，这类谈话往往是心理治疗的一种。咨询性会谈：这类谈话涉及的往往不是病人而是健康人的某 些问题。危机干预性会谈：当患者或当事人发生意外时，心理咨询师用会谈法给以帮助的情况，都列入这一类会谈。,桑德伯格的会谈提纲,（1）身份资料（2）来就诊的原因和期望：（3）现在及近期的状况（4）对家庭的看法：（5）早年回忆（6）出生和成长：（7）健康及身体状况（8）教育及培训（9）工作记录,（10）娱乐（11）性欲的发展 （12）婚姻及家庭资料（13）社会基础 （14）自我描述（15）生活的转折点和选择（16）对未来的看法（17）求助者附加的任何材料,正确使用心理测验,选择恰当的心理测验项目，有针对性，围绕已形成的初步印象或求助者的某些特殊表现来选用。智力:韦氏/瑞文/比内西蒙人格测验:MMPI/EPQ/16PF心理与行为问题:SAS(HAMA)/SDS(HAMD)/SCL-90/BPRS/BRMS寻找原因，应激及相关问题评估:LES/社会支持/应对方式避免乱用/避免“地毯式轰炸,一般临床资料整理与评估,整理临床资料包括的内容评估资料来源的可靠性影响资料可靠性的可能因素职业倾向对理解资料的影响,整理精神、身体和社会功能状态,精神状态：感知觉、注意品质、记忆、思维状态。情绪、情感表现。意志行为 （自控能力、言行一致性等）。人格完整性、相对稳定性。身体状态：有无躯体异常感觉。求助者近期体检报告。社会工作与社会交往：工作动机和考勤状态 （在校学生学习动机和考勤状况）。社会交往状况 （接触是否良好）。,该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。该因素在个体发展中持久的存在并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。,确定造成求助者问题的关键点,确定求助者的问题是否适合心理咨询,三原则郭念锋（P26）主客观统一性原则内在协调一致性原则个性的相对稳定性原则典型意义的某些特异行为表现（P28）求医行为/自知力（P2829）,正常与异常的判断方法,心理不健康类别的区分,心理不健康的鉴别诊断,不健康分类（一般/严重/疑似）定性鉴别：与重性精神病鉴别分类鉴别：与不健康的其他分类进行鉴别。症状鉴别：如焦虑症、神经衰弱等。含有相似症状。,案例选择练习题,一般资料：某女，25岁，中专毕业，服务员，目前已病休在家。案例介绍：两年前在某餐厅打工的休息时候经常听到男顾客的呼叫声。刚开始是一个人后来发展到几个人。开始认为是自己多疑、后来逐步影响到自己的工作。每当有男顾客叫其拿这拿那都会找其他同事。后来病休在家。在家里休息时经常说在餐厅工作的男的顾客喜欢自己。并且自己的家的周围安上了监控器。近一年来经常听到邻居在背后说自己坏话，说自己是“水性杨花”的女人。向家人说有人使用了一种机器，给家人说自己内心的想法好像被别人所知道了。家人发现求助者半年来时常自言自语，一会高兴一会生气，对家人的感情也变淡了，谁都不信任，越来越不愿意和家人在一起，外出也很少，平时沉默寡言，很少主动说话，被询问时则回答：“没什么要想的，也没什么可说的。”自己在家把门窗都封死，到垃圾桶里捡别人吃剩的东西吃，衣服也不换洗，也不洗脸刷牙。家人为了帮助她，以检查她的想法是否真的被别人知道了为由，带她到医院。但是求助者说自己没病，希望来心理咨询。,多选：1、该案例的症状包括（ ）。（A）情绪低落（B）情感淡漠（C）意向倒错（D）意志减退多选：2、该求助者的认知障碍包括（ ）。（A）被害妄想（B）关系妄想（C）钟情妄想（D）强迫思维单选：3、求助者诉听到别人说自己“水性杨花”是（ ）。（A）生活作风不好（B）评论性幻听（C）命令性幻听（D）职业疾病答案：CD、AC、B,单选：4、该求助者存在的思维障碍包括（ ）。（A）思维迟缓（B）思维破裂（C）思维被控制感（D）思维被洞悉感单选：5、该案例可能的诊断是（ ）。（A）癔症（B）心境障碍（C）强迫症（D）重性精神病多选：6、该案例的特点是（ ）。（A）被动求治（B）无自知力（C）注意障碍（D）记忆障碍答案：D、D、AB,单选：7、求助者的问题属于（ ）（A）心理基本正常（B）心理健康（C）心理不健康（D）心理不正常单选：8、根据求助者的症状最正确的诊断是（ ）（A）神经症（B）疑似神经症（C）精神分裂症（D）神经性耳鸣单选：9、针对此案例应该如何处理（ ）（A）转介精神科（B）给予抗精神病药（C）催眠治疗（D）报告公安机关答案：D、C、A,神经症与精神病的鉴别诊断,神经症和精神病这两类诊断标签是相互排斥的；由于神经症和精神病轻重两极的交错性，故抛弃精神病一词不用，只保留精神病性；属于精神病性的症状：幻觉、妄想；显著的兴奋和活动过多；显著的精神运动性迟滞；并非由抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩；紧张症性行为ICD-10和 DSM-已抛弃神经症这一术语。,神经症的临床评定方法,神经症心理冲突的特点：变形冲突和现实处境没有什么关系，或者涉及的是生活中的鸡毛蒜皮的事情，一般人认为简直不值得为它操心，或者使不懂精神病学的人感到难以理解，很容易解决的问题为什么病人却解决不了不带有明显的道德色彩,许又新教授的评分方法,评分方式,结果解释：总分3分：不够神经症诊断；总分45分：可疑神经症；6分及以上，神经症。,CCMD-3中神经症的诊断标准,是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍；有一定人格基础，起病常受心理社会因素影响；症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力；自知力完整或基本完整，病程多迁延。 【症状标准】至少有下列1项：恐惧；强迫症状；惊恐发作；焦虑；躯体形式症状；躯体化症状；疑病症状；神经衰弱症状。【严重标准】社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。【病程标准】符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定。【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等。,区分不同类型的神经症,焦虑性神经症的两个亚型,广泛性焦虑：指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。临床上占57、病程迁延、 6个月以上焦虑附着在各种偶然事件上预支性焦虑,惊恐障碍/急性焦虑发作：是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。 发作性、不可预测、间歇期有预期性焦虑无特殊诱因、不限于特殊处境发作时意识清晰、520分钟，不超过1小时占41.31月3次或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月,恐怖性神经症,患病率为0.59（中国，1982）害怕与处境不相称感到痛苦，往往伴有显著的植物性神经功能障碍对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害常见的恐怖症有：场所恐怖：广场恐怖症，幽闭恐怖症特定恐怖：害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括的特定物体或情境，如动物（如昆虫、鼠、蛇等）、高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手术，或尖锐锋利物品等；社交恐怖：社交焦虑恐惧症，回避社交场合和人际交往，常伴有自我评价低,强迫性神经症,强迫行为或强迫观念强迫行为：反复洗涤、核对、检查，或询问 、强迫性仪式动作强迫观念：强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性怀疑、强迫性对立观念，强迫性计数、强迫联想、害怕丧失自控能力 （强迫意向）自我强迫与自我反强迫同时存在持久的精神痛苦,疑病性神经症,对健康过虑对身体的过分注意感觉过敏与疑病观念对通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病解释，检查阴性结果和医生的合理解释不能打消其疑虑注意与疑病妄想的区分女性多见，起病年龄多在30岁以前。继发焦虑、抑郁，病程迁延,抑郁性神经症恶劣心境,兴趣的减退甚至丧失对前途悲观无助感精神疲惫自我评价低感到生活或生命本身没有意义持续两年以上，至少2/3的时间处于抑郁状态,人格解体神经症,四种解体：狭义的人格解体：无我感现实解体身体解体情感解体患者对异常体验的主观性有清楚的了解，因而感到不快和苦恼，甚至在发生时感到惊恐不安,神经症的鉴别诊断,定性鉴别：与重性精神病鉴别。亚型鉴别：与神经症其他亚型进行鉴别含有相似症状。症状鉴别：抑郁症，应激相关障碍，生理心理障碍等含有相似症状。,注意事项,有些神经症的求助者，偶尔也会出现类似精神病性障碍的症状，要仔细询问加以澄清和鉴别。有的人在强烈的精神刺激下，出现类似神经症的症状，当刺激消除后情绪好转症状消失，不能诊断为神经症。所谓没有器质性的病变做基础，是指求助者的症状能用器质性病变来解释。,ICD-10中常见的精神和行为障碍,双向情感障碍抑郁症恐怖障碍惊恐障碍广泛性焦虑混合性焦虑抑郁适应障碍分离性（转换）障碍难以解释的躯体主诉,神经衰弱进食障碍睡眠问题（失眠）性功能障碍精神发育迟滞多动障碍品行障碍遗尿症居丧障碍,人格障碍的三个要素,早年开始，于童年或少年起病；人格的一些方面过于突出或显著增强，导致牢固和持久的适应不良；对病人带来痛苦或贻害周围。,人格障碍的分类,偏执性人格障碍：猜疑和偏执为主要特点分裂性人格障碍：观念、行为和外貌的奇特、情感冷淡，及人际关系明显缺陷反社会性人格障碍：行为不符合社会规范，经常违法乱纪，冷酷无情冲动性人格障碍：情感爆发，伴明显行为冲动为特征表演性人格障碍：过分的感情用事或夸张言行吸引他人注意强迫性人格障碍：过分谨小慎微、严格要求、完美主义，内心不安全感焦虑性人格障碍：紧张、提心吊胆、不安全、自卑依赖性人格障碍：过分依赖其它待分类的人格障碍：被动攻击性人格障碍、抑郁性人格障碍和自恋性人格障碍,诊断的整体思路和方法,找到主导症状根据三原则，判断是否属于心理异常根据求治动机、自知力、精神病性症状判断是否属于精神病性障碍大致确认为何种精神疾病判断心理冲突类型，判断是否为神经症性根据病程、症状、痛苦程度、社会功能，确认神经症亚型或神经症性心理问题根据持续时间、泛化程度、痛苦程度及功能受损等情况，确定一般心理问题、严重心理问题鉴别诊断,定性,识别病因,心理因素（认知）,错误认知或错误观念对现实问题有无误解或错误评价新、旧观念冲突或对人、事的持久偏见记忆中持久的负性情绪记忆反逻辑性思维和不良的归因倾向经验系统中存在的不利因素价值观的偏离心理发育停滞个性因素一般包含在心理因素里面,案例选择题练习,一般资料：求助者，女性，32岁，某单位职工。案例介绍：求助者春节前到商场购物，人多拥挤，燥热，觉得透不过气来，胸闷、心慌，突然感到“自己快不行了”。有一种快要死了的感觉，因此非常紧张、害怕，手脚发麻、浑身颤抖。迅速离开商场，乘出租车到医院看急诊，经检查未发现明显病变。正月十五参加一个晚会，又有类似症状发生，经治疗后缓解。春节后求助者专门住院检查，未查出器质性病变。此后症状经常发作，多时每周2-3次，少时每月4-5次，时间持续数十分钟。时间地点场合均无规律可循，也无明显发作征兆，能自行缓解，曾多次到医院就诊，服过安定类药物，仍时有发作。发作时头脑清楚，客观环境并无相应可怕的事物和情境，不发作时生活、工作均正常。目前害怕一个人待在家里，怕自己死去了别人都不知道，外出也需要亲人陪同。求助者曾对家人表示这样活着真是活受罪，不如死了算了。心理咨询师观察了解到的情况：求助者9岁时曾经被自行车撞过，当时非常害怕，以后就把这件事忘了。