泌尿外科护理查房前列腺增生2

前列腺增生护理教学查房,主讲人： 组 员：,病情介绍,姓名： 性别：男 年龄：七十九岁 体温（T）：36.6 C 脉搏（P）：72次/分呼吸（R）：19次/分 血压（BP）：160/80mmHg。患者于 入院，入院时神智清醒，精神好，营养良好。患者因一年前开始出现尿频、尿急，夜尿次数增多、排尿等待、排尿费力、尿不尽感、无肉眼血尿，无发热一直未治疗。经门诊收住肾内科，后于我院B超示：前列腺增生，尿潴留。经我科医生会诊后收住我科，患者收住我科以来食欲好，大便正常，体重无变化。,病情介绍,既往史：自述有青霉素过敏史，无外伤及糖尿病和心脑血管史，化验结果无异常，术前心电图示：房早，左室心电压，请心内科会诊后无明显手术禁忌，给予非洛地平，卡托普利应用，检测血压的变化，完善相关检查后，于2011年12月19日，在腰硬麻下行TURP术，术后医嘱给予一级护理，禁食水，抗炎止血营养药物支持应用，导尿管引流通畅，0.9%的生理盐水持续冲洗膀胱通畅。辅助检查：,护理措施,一.术前护理心理护理： 主动与患者交谈，观察了解患者的思想动态，及时采取相应疏导和心理帮助，讲解手术治疗的必要性。介绍手术医师的临床经验及技术水平，解除患者及家属的思想顾虑。介绍相同病例术后恢复良好的患者情况，增加患者的信心，介绍手术的大致过程及配合方法。,护理措施,一.术前护理术前检查和准备： 了解患者术前用药史，有无正在服用阿司匹林和激素药物，停用激素者是否超过2年。术前做好心、肺、肝、肾功能检查，了解患者心、肺、肝、肾的功能，测凝血、出血时间。术前1天做好配血及术区皮肤的准备，不可伤及皮肤。教会患者如何在床上使用大小便器，以免术后在床上排便困难。术前晚应给患者创造良好的环境，嘱患者保证良好的睡眠。饮食护理： 给予粗纤维、易消化的食物，以防便秘，禁忌饮酒和辛辣食物，鼓励病人多饮水，严禁憋尿，以免诱发急性尿潴留。,护理措施,一.术前护理若出现严重的排尿困难和急性尿潴留时，应实行导尿和留置导尿，必要时实行耻骨上膀胱造瘘术。带有造瘘管或者尿管的病人，观察有无泌尿系感染的发生、做好引流管的护理。预防感冒，做深呼吸、有效咳嗽排痰练习；术前晚灌肠，术前禁食12小时，术晨禁水；术前一天备皮。,护理措施,二.术后护理1.一般护理：1）观察病情：严密监测生命体征及意识状态，密切观察引流液或膀胱冲洗液的颜色与量，以及时发现和处理术后出血并发症。观察有无疼痛、腹胀、恶心呕吐、管周漏尿及拔管后排尿情况等，以便分析原因及处理。记录24h出入量，尿量=排出量冲洗量。 2） 术后平卧6小时改半卧位 ，病人无恶心、呕吐，可行流质饮食，鼓励多饮水，1-2日后无腹胀，即可恢复正常饮食。多食纤维素以防便秘，避免用力排便使前列腺窝出血 。,护理措施,二.术后护理 4）膀胱冲洗护理：将已连接输液管的冲洗袋挂在床旁输液架上，高度距离患者骨盆1m左右，排气后夹闭输液导管。用血管钳夹闭导尿管，松开其与尿袋引流管连接，管口予消毒。输液管下端接导尿管的侧方管，引流管接导尿管的中央管即可行膀胱冲洗。刚开始冲洗应连续的冲洗，以防止血凝块形成而阻塞尿管，冲洗速度应根据回流液颜色调节，出血多时可直线冲洗，直至流出液清澈或微红色，改为间断冲洗。34天后若尿液清澈、无白色可停止冲洗。,护理措施,二.术后护理 5）观察有无感染的发生，病人留置导尿管加之手术所致的免疫力低下，易发生尿路感染，应早期使用抗生素。每日用消毒棉球擦试尿道外口两次，以免引起泌尿系统逆行感染。 6）膀胱痉挛的护理：术后膀胱痉挛可引起阵发性剧痛，诱发出血，此时应该嘱咐病人做深呼吸。以放松腹部的肌肉张力。 7）术后常规给予缓泻剂，术后5日内不宜灌肠。 8）鼓励患者食用易消化，含有丰富营养的食物为主 。,护理措施,二.术后护理2.并发症的护理 1）出血：手术最初几天通常会出现血尿，术后第一天会有鲜血，以后会逐渐清澈，出血可能出现在术后6-10日，原因可能是组织坏死，或者是用力解大便及久做太久而引起的。 2）血栓和栓塞：鼓励病人翻身和适当的实行腿部活动，当病情允许病人离床活动时，应鼓励病人下床活动，以预防血栓形成。,出院指导,1. 术后1-3个月注意休息，避免过度劳累，勿做用力活动，前列腺窝的修复需要3-6个月，避免创面静态压力增高而发生再出血。尽量不要提重物及骑自行车，防止继发性出血。保持良好的心理。多放松生活压力会让前列腺有增生的机会。2.禁饮烈酒，少食甜、酸、辛辣食品，多食蔬菜、大豆制品 及粗粮，适量食用鸡蛋、牛肉、种子类食物如核桃、南瓜子、葵花子等。多饮水排尿，防止引起泌尿系统感染，定期化验尿，复查尿流率及残余尿量。3. 保持大便通畅。不宜憋尿，一旦有尿意，应该立即小便，憋尿对膀胱和前列腺都是不利。4. 定期复查，如有出血，感染，排尿困难应及时就诊。,出院指导,5.性生活要控制 预防前列腺增生症，需要从青壮年起开始注意，关键是性生活要适度，不纵欲也不要禁欲。性生活频繁使前列腺长期处于充血状态，以至引起前列腺增生症。当然，过分禁欲会引起胀满不适感，同样对前列腺也不利。6.保持清洁 男性阴部通风差，容易藏污纳垢，局部细菌常会乘虚而入，这样就会导致前列腺炎、前列腺增生症、性功能下降等，因此，坚持清洗会阴部是前列腺增生症的护理一个重要环节。清洗要习惯用温水洗，经常洗温水澡可以舒解肌肉与前列腺的紧张，对前列腺增生症患者十分有好处。,前列腺增生相关知识,认识前列腺： 前列腺是男性特有的性腺器官。前列腺如栗子，底朝上，与膀胱相贴，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面贴耻骨联合，后面依直肠。前列腺腺体的中间有尿道穿过，可以这样说，前列腺扼守着尿道上口，所以，前列腺有病，排尿首先受影响。 前列腺增生是老年男性常见的病，男性35岁，会有不同程度的增生。50岁以后出现临床症状，病因尚不完全清楚，目前公认是人体内雄激素和雌激素平衡失调是发病的基础。,什么是前列腺？,重约20克,膀胱下面,包绕着连接膀胱的近端尿道。,（二）临床表现1.尿频：是前列腺增生病人最初出现的症状，早期仅表现为夜尿次数明显增多，随着梗阻的加重，白天也可出现尿频。2.排尿困难：是前列腺增生病人最重要的症状，表现为排尿迟缓、断续，尿后滴沥，梗阻严重时，排尿费力，尿线细而无力。,（二）临床表现3.尿潴留：梗阻加重达到一定的程度，排尿时不能排尽膀胱内的全部尿液，出现膀胱残余尿，残余尿量越多，梗阻程度越重。长期可导致膀胱无收缩力。发生尿潴留并出现充溢性尿失禁。前列腺增生的任何阶段，可因受凉、劳累、饮酒等使前列腺突然充血、水肿、发生急性尿潴留。4.血尿：前列腺增生因局部充血可发生血尿。,预防前列腺增生,1.如果要预防前列腺肥大还需要从青壮年开始注意，关键是性生活要适度，不纵欲也不要禁欲。性生活的频繁会使前列腺长期处于充血状态，以至于引起或加重前列腺增大。因此尤其要在性欲比较旺盛的青年时期，注意节制性生活，避免前列腺反复充血，给予前列腺充分恢复和修整的时间。,预防前列腺增生,1.保持清洁 男性的阴囊伸缩性大，分泌汗液较多，加之阴部通风差，容易藏污纳垢，局部细菌常会乘虚而入。这样就会导致前列腺炎、前列腺肥大、性功能下降。若不及时注意还会发生危险。因此，坚持清洗会阴部是预防前列腺炎的一个重要环