原发性高血压3

原发性高血压,主讲人：刘子荣,何为高血压？,是以体循环动脉压增高为主要特点，由多基因遗传、环境及多种危险因素相互作用的全身性疾病。高血压可分为原发性高血压和继发性高血压两大类。原发性高血压占高血压的95%以上。继发性高血压是某些确定的疾病和原因引起的血压升高，约占高血压的5%左右。,一、流行病学 如何确定高血压和正常血压的分界点一直是高血压流行病研究的重点，现将收缩压140mmHg及舒张压90mmHg作为预测高血压所导致的心血管病的分界点，被国际上公认为高血压的诊断标准。,（一）高血压流行的一般规律 高血压患病率与年龄呈正比；女性更年期前患病率 低于男性，更年期后高于男性；有地理分布差异， 即高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区，高海拔地区高于低海拔地区；同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季；与饮食习惯有关，人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高，经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者；与经济文化发展水平呈正相关，经济文化越发达，人均血压水平越高；患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负关系；高血压有一定的遗传基础，直系亲属（尤其是父母及亲生子女之间）血压有明显相关，且不同种族和民族之间血压有一定的群体差异。,二、病因和发病机制,一、可能的发病因素有：遗传和基因因素、环境因素,二、发病机制1.交感神经活性亢进：在高血压的形成和维持过程中交感神经活性亢进起了极其重要的作用。2.肾素血管紧张素醛固酮系统。3.肾脏潴留过多钠盐。4.血管重构：既是高血压所致的病理变化又是高血压维持和加剧的病理基础。5.胰岛素抵抗：高血压患者中约半数存在胰岛素抵抗现象。指的是集体组织细胞对胰岛素作用敏感性和（或）反应性降低的一种病理生理反应。6.内皮细胞功能受损,三、临床评估：,（一）病史采集：1.高血压病程 2.家族史 3.过去史 4.服药史 5.生活方式 6.心理社会因素（二）症状：大多呈非特异性，如头痛、头晕、心悸、后枕部疼痛、失眠、耳鸣或情绪易波动等。症状轻重与血压高低之间无必然联系。（三）体格检查 （四）血压测量：测量血压是诊断高血压和评估其严重程度的主要依据，目前评价血压水平的方法有诊所偶测血压、自测血压和动态血压监测3种、（五）实验室检查：有常规检查（包括血液生化、血常规、尿常规等）、推荐检查项目（包括超生心电图、颈动脉和股动脉超生等）、进一步检查项目,四、诊断和诊断评估：高血压的诊断标准：在未服用抗高血压药物情况下收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg。患者既往有高血压史，目前正服用抗高血压药物，即使血压已低于140/90mmHg，仍应诊断为高血压,血压水平的定义和分类,类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 120 80正常高值 130-139 80-89高血压 140 901级高血压(轻度) 140-159 90-992级高血压(中度) 160-179 100-1093级高血压(重度) 180 110单纯收缩期高血压 140 90,高血压的危险分层,按危险分层，量化地估计预后,五、鉴别诊断,1.肾实质性高血压2.肾血管性高血压3.原发性醛固酮增多症4.嗜铬细胞瘤5.库欣综合征6.睡眠呼吸暂停综合症7.主动脉缩窄8.药源性高血压,六、治疗,（一）一般性高血压病人的治疗（1）治疗目标（2）治疗策略（3）非药物治疗（4）药物治疗：降压药物治疗起始，采用小剂量单一药物，依据降压疗效逐步调整剂量，2级以上高血压为达到目标血压常需要降压药联合治疗，依据患者危险分层、降压疗效和不良反应选择合理的个体化治疗方案，推荐应用长效制剂或作用可达24小时（每日服用一次）的制剂，提高用药依从性、减少血压波动，降低主要心血管事件的发生和防止靶器官损害,口服降压药物种类、每日剂量、服法和主要不良反应,口服降压药物种类、每日剂量、服法和主要不良反应续,主要降压药物选用的临床参考,（二）老年高血压治疗,随着年龄的增长，大动脉的弹力纤维变性、胶原物质增多和动脉壁增厚的病理生理变化，使动脉僵硬度逐年增加。由此造成心脏收缩期因大动脉柔韧性减退使收缩压升高，而在舒张期又不能保持血管腔内压力使舒张压降低、脉压差增宽。因此，收缩压或单纯收缩压增高是老年人最常见和最严重的血压异常升高的临床表现，成为老年人致残、致死的严重威胁，在关注目标血压同时，还应当关注降压时程，立位血压，脑供血情况和治疗中所面对的挑战,1.老年高血压治疗的治疗原则,（1）基本原则：1）治疗前后准确测量坐、立位血压 2）降压药物从小剂量开始，观察降压幅度和不良反应，逐步调整到最合适剂量 3）注意同时存在其他常见疾病以及合并用药情况，以掌握降压药物的适应症和禁忌症，避免药物相互干扰 4）治疗方案尽可能简化，推荐长效药物，以利于平稳降压并减少服药次数，提高治疗顺应性 5）为有效地控制血压，常需两种或两种以上降压药物小剂量联合应用,（三）难治性高血压,难治性高血压常见原因,（四）高血压急症,1.高血压急症的治疗原则：首先，英迅速而适当地降低血压，除去引起血压升高的直接原因，其次，要纠正受累靶器官的损害，恢复脏器的生理功能，第三，需巩固治疗，对继发性高血压进行病因治疗，第四在快速降压治疗的同事，要