跟骨病例赏析

跟骨病例赏析,2011年9月25日,病例一,病例二,病例三,病例四,病例五,病例分析,第一个病例：跟骨脂肪瘤，1）少见 2）肿瘤与骨髓关系密切，骨髓腔内可见圆形溶骨性破坏，边缘清晰，一般无硬化边，多数病变无骨膨胀 3）脂肪瘤内部随病程延长钙化出现率较高靶心样钙化 。第二个病例：跟骨囊肿： 1）囊肿多位于跟骨后中部，与跟骨窦位置不同 2）呈圆形或椭圆形，囊内无骨小梁，高度透亮，有张力及明显的璧，破坏区内较干净、透亮 3）膨胀生长，周边轻度硬化 （该病例大家以认为跟骨窦为多，本例的发病部位在跟骨前部与跟骨窦类似，但病灶有膨胀的感觉，周围骨小梁结构略有受压。与病例四比较看）。,病例分析,第三个病例：跟骨动脉瘤样骨囊肿(ABC) 1）发病年龄大多数(80%)在20岁以下 2）呈膨胀的囊状破坏区,囊内有粗或细的骨小梁状分隔或骨嵴，使病变成皂泡状、蜂房状外观，其外侧为薄骨壳 。第四个病例：跟骨骨髓窦： 1）是位于跟骨前部中央，跟骨沟后方，足弓后上部，承受重量轻的特定位置 2）窦的基底与跟骨下缘平行。与窦基底相当的跟骨下缘皮质密度高，呈致密带状或线状 ，没有张力及璧，低密度区内可见致密影3）窦内骨小梁稀少或缺如，边缘清楚整齐，无硬化。第五个病例：跟骨单房性巨细胞瘤 1）肿瘤多位于跟骨后部，肿瘤中心多在跟骨窦之后 2）破坏区边缘清楚，内无骨间隔 3）骨皮质变薄，临床上有疼痛 。,跟骨载距突,跟距骨桥,实际工作中，踝关节正位片的诊断率更高。,局部放大,跟距骨桥,跟距骨桥,跟距骨桥为跟骨的载距突和距骨内结节增大，在跟距关节内侧形成两块骨;有时两骨块呈骨性连接，有时为软骨或纤维连接，有时不连接形成关节。当跟距骨桥为骨性连接时，很容易显示于踝关节正位片、跟骨轴位片及足部侧位片上。在正位或轴位片上，可见跟骨和距骨内侧有连成一片的骨性突出物突出。在侧位片，可见跟骨载距突和跟骨内结节部位，出现一增大的舌形骨块，从后上斜向前下，将跟骨和距骨连在一起。当跟距骨桥为不完全性骨桥，在正位片及轴位片上，可见跟骨距骨突出的骨块间有较小的间隙，侧位片可见跟骨和距骨间有异常骨块影，边缘略白，骨块间有间隙，如有关节形成则间隙较宽。有时距骨内结节明显增大与后结节连成一片，呈帽状扣在增大的载距突上。跟距骨桥成因一般分先天性和后天性1。大多数跟距骨桥为先天性骨畸形，系胚胎发育期间发育异常，跟骨载距突增大与距骨内侧骨块间以纤维或软骨组织相连，其软骨基未完全分离，在青春期前后骨化成为骨桥。后天性原因包括扭伤、手术史、感染、骨关节炎、类风湿和肿瘤等因素引起。,跟距骨桥,先天性跟距骨桥一般在骨桥骨化、活动受限、继发退行性变时才引起症状。跟距骨桥的连接一般到青春期，软骨结合逐渐骨化并形成骨桥，伴随出现临床症状。跟距骨桥为先天性扁平足的主要原因，导致骨性关节面硬化，跟骨力线紊乱。跟距骨桥有时可伴有其他跗骨的发育畸形，如距骨短小畸形等。跟距骨桥的形成，增加了跟距关节间接触面积，使原有的关节面运动功能的稳定性和完整性受到了破坏，并使跗骨受力不正常，从而导致了足部的疼痛和不适，同时很容易发生踝足的扭伤。吴茂雄4一组足痛病例中，跟距骨桥占3%，说明跟距骨桥是引起足痛的一种病因。本组有18例因急性扭伤就诊，占75%。对有疼痛的任何痉挛性平足，必须仔细检查患足及距下关节的活动，跟距骨桥患足的内外翻动作将严重受限或不能，并且容易继发腓肠肌保护性痉