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冠状动脉介入性诊断及治疗的护理,延安大学 丁西萍,查房目的,熟悉CAG 、PCI的方法了解CAG 、PCI的适应症掌握术前、术后护理,冠状动脉介入性诊断及治疗的方法,介入性诊断：冠状动脉造影术（CAG）介入性治疗：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）,冠状动脉造影术（CAG）,方法： 用特形的的心导管经股动脉、肱动脉或桡动脉送到主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入造影剂使冠状动脉及其主要分支显影。,适应症：（1）对药物治疗中心绞痛仍较重者，明确动脉病变 情况以及考虑介入性治疗或旁路移植手术；（2）胸痛似心绞痛而不能确诊者；（3）中老年病人心脏增大、心力衰竭、心律失常， 疑有冠心病而无创性检查未能确诊者。,经皮冠状动脉介入治疗（PCI）,是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉官腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。,经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）经皮冠状动脉内支架置入术冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术,适应症稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄的血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌的病人。有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著，病变血管供应中到大面积存活心肌的病人。介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄的病人。急性心肌梗死,冠状动脉介入性诊断及治疗的护理,术前护理,穿刺股动脉：应检查两侧足背动脉搏动情况并标记以便于术中、术后对照观察桡动脉穿刺术前行Allen试验：即同时按压桡、尺动脉，嘱病人连续伸曲五指至掌面苍白时松开尺侧，如10s内掌面颜色恢复正常，提示尺动脉功能良好，可行桡动脉介入治疗。留置静脉套管针应避免在术侧上肢。,术中配合严密监测生命体征，密切观察病情变化。告知病人如术中有心悸、胸闷等不适，应立即通知医生。球囊扩张时，病人可有胸闷、心绞痛发作的症状，应做好安慰解释工作，并给与相应处置。重点监测导管定位时、造影时、球囊扩张时及有可能出现再灌注心律失常时心电及血压的变化，发现异常，及时报告医生并采取有效措施。,术后护理心电、血压监护24h。即刻做12导联心电图，与术前对比，有症状时复查。拔除动脉鞘管后，按压穿刺部位1520分钟以彻底止血，以弹力绷带加压包扎，砂带压迫68h术侧肢体制动24h，防止出血。,术后24h后，嘱病人逐渐增加活动量，起床、下蹲时动作应缓慢，不要突然用力。术后饮食指导。抗凝治疗的护理：术后常规给予低分子肝素皮下注射，注意观察有无出血倾向。常规使用抗生素35天，预防感染。,术后负性效应的观察与护理腰酸、腹胀穿刺血管损伤的并发症尿潴留造影剂反应低血压心肌梗死,术后健康指导遵医嘱口服抑制血小板聚集的药物，不可随意减量或停药，以预防血栓形成和栓塞而致血管闭塞和急性心肌梗死等并发症。定期监测血小板、出凝血时间的变化。戒烟限酒，饮食清淡，多吃素菜水果，少吃高胆固醇、高脂肪的食物
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