中暑2014.3

中 暑,病 例,患者，男性，21岁，南京某工地工人，于7月某日高温闷热天气下，高强度劳动时出现高热，抽搐、意识障碍而送来急诊。查体：T 41 ，R 40次/min，BP 70/40 mmHg, 无汗，昏迷状态。血常规：WBC 3.6*109/L，PLT 60*109/L,PT 26 S; CPK 1 500,尿肌红蛋白阳性.立即收入EICU治疗.患者应该诊断为何种类型中暑?如何处理?,定 义,中暑（heat illness ）是指人体处于热环境中，体温调节中枢发生障碍，水、电解质代谢紊乱及神经功能损害，临床表现为突然高热、皮肤干燥无汗、意识丧失或惊厥，属急性疾病。,分 型,依据症状轻重分:先兆中暑轻度中暑重度中暑 热痉挛 热衰竭 热射病 日射病,病因与发病机制,病因：曝晒下高温环境中劳动无防暑措施,易发中暑的因素 肥胖 缺乏体育锻炼 过度劳累 睡眠不足 糖尿病 伴发潜在性疾病 心血管病 下丘脑病变,病因与发病机制, 应用阿托品、巴比妥等 饱食后 老年人 久病卧床 酷暑季节 产妇 通风不良 空气潮湿,病因与发病机制,病因与发病机制,体温调节下丘脑体温调节中枢体内产热与散热动态平衡体温维持37 左右,烈日曝晒 强烈热辐射 长时间直接 头部 脑组织充血水肿 日射病,病因与发病机制,（一）病史询问,要问些什么？高温环境下突然发生高热？皮肤干燥无汗？中枢神经症状？,（二）临床表现,1先兆中暑高温环境下劳动,过量出汗头晕、恶心体温不超37.5脱离高温环境短时休息症状消除,2. 轻度中暑 先兆中暑症状加以下情况之一： 面潮红、心率快、皮肤灼热 体温 38 以上 恶心、皮肤湿冷,（二）临床表现,3重度中暑 轻度中暑症状 + 高热 痉挛 昏厥 / 昏迷,（二）临床表现,（）热痉挛青壮年出汗后大量饮水而不补盐腓肠肌痛性痉挛（数分钟）,（二）临床表现,（）热衰竭（最常见）无过度热蓄积出汗致低渗性脱水周围循环衰竭 头痛、恶心、苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、体位性昏厥、血压下降、手足抽搐和昏迷。,（二）临床表现,（）热射病肛温41P 140次/min烦躁、神志模糊/昏迷、抽搐,（二）临床表现,（4）日射病暴晒脑组织达4042 ，体温可正常剧烈头痛、呕吐、严重者惊厥昏迷,（二）临床表现,（三）实验室检查,血常规：白细胞计数、中性粒升高尿常规：蛋白尿、血尿、管型尿血生化：血尿素氮、血肌酐可升高、高钾、低氯、低钠血症动脉血气分析：代谢性酸中毒凝血功能异常:DICAST、ALT、LDH、CK均升高（肝、肾、横纹肌损伤）,（四）诊断与鉴别诊断,1诊断高温环境下突然高热及中枢神经症状是特征。（2高1中）,2 鉴别诊断脑炎、脑膜炎脑血管意外脓毒病甲状腺危象伤寒抗胆碱能药物中毒,（四）诊断与鉴别诊断,急 诊 处 理,救治原则：迅速脱离高温环境。立即采取降低体温措施。纠正水电解质紊乱和酸碱 失衡。防治循环衰竭和并发症。,（一）先兆中暑和轻度中暑的处理 1立即把病人安置到通风阴凉处,空调设2025 解开或脱去外衣，取平卧位,急 诊 处 理,2冷水擦面、四肢或全身 监测肛温直至38 以下3. 缓慢饮冰盐水4. 体温持续38.5 以上 给予口服解热药5. 循环衰竭者5GNS500ml 快速静 脉滴注,急 诊 处 理,（二）重症中暑的处理 1. 降温（关键） （1）物理降温 环境降温 冰敷、电冰毯 体表降温 510乙醇冰水擦敷 冰水浸浴,急 诊 处 理, 体内降温4105%GNS1000ml 经股动脉向心性注入冰盐水注入胃内或灌肠200 C或90 C无菌生理盐水进行血液或腹膜透析,急 诊 处 理,（2）药物降温必须与物理降温同时使用可防止肌肉震颤，减少机体产热，扩张周围血管，以利散热，如氯丙嗪。,急 诊 处 理,2并发症治疗 改善循环、预防休克、防治心律失常、心 力衰竭、代谢性酸中毒等。,适当输液补碱保持尿量30ml/h以上对症治疗,急 诊 处 理,中暑,立即脱离高温现场，至通风阴凉处,先兆中暑,物理降温药物降温对症治疗防治MODS,头部物理降温，甘露醇脱水，吸氧等对症治疗,口服含盐饮料，必要时静脉补液，一般不用升压药,补充氯化钠为主，口服含盐饮料，局部按摩，必要时静注10%葡萄糖酸钙1020ml,热射病,日射病,热衰竭,热痉挛,安静休息，口服含盐清凉饮料及对症处理,轻症中暑,重症中暑,休息,中暑的急诊处理流程图,监 测,体温监测尿量监测血气分析校正及监测DIC相关检查监测,小 结,中暑是人体处于热环境中，体温调节中枢发生障碍，临床表现为突然高热、皮肤干燥无汗、意识丧失或惊厥，属急性疾病，重症分痉挛、衰竭、热射和日射4型。救治关键是脱离高温环境，立即采取降低体温措施， 纠正水电解质紊乱和酸碱失衡。防治循环衰竭和并发症。,预 防,进行预防中暑的卫生宣传老年人、儿童及体弱者在高温使尽量不要出门家中用电