骨质疏松的预防和治疗

骨质疏松症的预防和治疗,骨质疏松症的发病率,60到 70岁的妇女发病率为1/3 80岁或80岁以上的妇女发病率为2/3 50岁以上的妇女中约20-25% 有一次 或一次以上的椎体骨折2 欧美国家报道30%的妇女和12% 的男子在一生中会发生骨质疏松 性骨折,所花费的费用在英国和美国分别为14英镑和180亿美元,1. Am J Med 1991;90:107-10 2. Melton LJ 3rd et al. Spine 1997;22:2S-11S,WHO（1993） NIH（2001）,正常,重,骨量低下骨组织微结构破坏骨脆性增加易致骨折,骨强度下降骨折风险度增加 骨强度骨密度和骨质量的完整性骨质量微结构，微损伤 有机质，骨矿化,骨质疏松症的定义,骨质疏松的危险因素（一）,遗传因素（80%） 种族、体形、维生素D受体基因缺陷。内分泌激素 性激素缺乏 活性维生素D缺乏及抵抗生活方式 ： 少活动、少见日光、低钙、低蛋白饮食、 嗜烟、咖啡、饮酒。,骨质疏松的危险因素（二）,年龄和性别： 20-39岁骨峰值最高，女性骨峰值比男性骨峰值低10-20%。女性40岁、男性 50岁以后开始骨丢失，女性终生丢失骨峰值量的30-50%，男性20-30%。用药情况： 皮质激素，甲状腺素，抗癫痫药，制酸剂，利尿剂,骨质疏松的分类,原发性骨质疏松（常见）1型骨质疏松（绝经后骨质疏松）2型骨质疏松（老年性骨质疏松）继发性骨质疏松由于某些疾病或药物所引起，如：卵巢切除，甲亢，甲旁亢，糖尿病，慢性肝、肾疾病，类风湿，糖皮质激素过量，长期卧床特发性骨质疏松,预防骨质疏松,控制饮食结构，避免酸性物质摄入过量，加剧酸性体质。大多数的蔬菜、水果都属于碱性食物，而大多数的肉类、谷物、糖、酒、鱼虾等类食物都属于酸性食物，健康人每天的酸性食物和碱性食物的摄入比例应遵守1：:4 比例。吸烟会影响骨峰的形成，过量饮酒不利于骨骼的新陈代谢，喝浓咖啡能增加尿钙排泄，影响身体对钙的吸收，摄取过多的盐以及蛋白质过量亦会增加流失。,预防骨质疏松,运动可促进人体的新陈代谢。进行户外运动以及接受适量的日光照射，都有利于钙的吸收。运行中肌肉收缩、直接作用于骨骼的牵拉，会有助于增加骨密度。因此，适当运动对预防骨质疏松亦是有益处的。防止缺钙还必须养成良好的生活习惯，避免酸性物质摄入过量，加剧酸性体质。如彻夜唱卡拉OK、打麻将、夜不归宿等生活无规律，都会加重体质酸化。应当养成良好的生活习惯，从而保持弱碱性体质，预防骨质疏松的发生。,预防骨质疏松,不要食用被污染的食物，如被污染的水，农作物，家禽鱼蛋等，要吃一些绿色有机食品，要防止病从口入。保持良好的心情，不要有过大的心理压力，压力过重会导致酸性物质的沉积，影响代谢的正常进行。适当的调解心情和自身压力可以保持弱碱性体质，从而预防骨质疏松的发生。,骨质疏松的症状,骨骼及关节疼痛：通常为弥漫性，无固定疼痛部位，检查不能发现压痛点，可为腰背酸痛或周身酸痛，负荷时疼痛加重或活动受限，严重者翻身、起坐及行走有困难。身高变矮、脊柱畸形：常见于椎体压缩性骨折，可单发或多发，有或无诱因。骨折：常因轻微活动或创伤而诱发，弯腰、负重、挤压或摔到后发生骨折。,骨密度测定 - x 线法 -单光子吸收法 -双能X线吸收法（DXA） -定量超声 -QCT法,骨质疏松的诊断,骨质疏松的诊断标准 （1994年WHO),骨质疏松的分期 骨矿密度正常 在-1.0SD以内骨量减少 介于-1.0 -2.0SD骨质疏松症 少于-2.5SD重度骨质疏松 -2.5SD伴骨折,代谢的生化指标 反映骨形成的指标： BALP 、 BGP、 前胶原I型多肽 反映骨吸收的指标： TRACP HOP 尿Ca 反映骨矿物质情况的指标： 25-羟维生素D3、1，25-双羟维生素D3 甲状旁腺素、降钙素、总钙磷、尿钙、磷。,骨质疏松的诊断,骨质疏松的防治策略,基础措施调整生活方式（营养、运动、阳光等）骨健康基本补充剂（钙、维生素D）药物治疗 抑制骨吸收药物,重要，不可缺少; 不是全部,也不是唯一,中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 2005年9月,原发性骨质疏松症诊治指南,促进骨形成药物,其它药物,骨质疏松药物防治战略及目的,抗骨质吸收药物,维持骨量,促骨形成药物,减少骨折,增加骨量,增加骨强度,缓解疼痛，改善生活质量,骨质疏松的治疗药物,抗骨吸收药物：雌激素 SERMS 降钙素 二 膦酸盐促骨形成药物：氟化物，生长激素，PTH片 段等（如: rhPTH 1-34，rhPTH1-84）基础治疗药物：钙剂，维生素D及其衍生物,基础治疗药物：,钙剂维生素D及其衍生物,雌/孕激素替代治疗 ( HRT ),作用：雌激素抑制骨转换，防止骨丢失，维持钙正常平衡，保持骨量。对已确诊的骨质疏松者，可增加骨量，预防骨折其他好处 缓解更年期症状，改善泌尿、生殖道萎缩，对心血管疾病的影响，对血脂的影响，预防老年痴呆，类似钙拮抗剂。,降钙素,抑制骨吸收：能使高转换率骨质疏松症患者骨量增加，对低转换率骨质疏松症患者可抑制其骨量减少，维持骨量增加骨质量：长期作用能够保持甚至改善骨小梁的微结构，改善骨质量，提高骨骼的强度，从而降低骨折发生率镇痛作用：通过抑制骨溶解及改善骨结构可以长期缓解疼痛，但其快速、强效镇痛作用却是中枢神经性,（一）急性期治疗,椎体一旦发生骨折急需卧硬板床休息，膝下垫一枕头以减轻腰部的压力。注意褥疮护理可以用些止痛药，疼痛消失后即应开始锻炼并逐日增加活动量；疼痛剧烈者可佩戴支架。,（一）增加骨质的方法,口服钙剂：碳酸钙、磷酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙都可应用口服钙剂后应鼓励多饮水以防止尿路结石。运动：每天至少需做30分钟的散步即可负重下锻炼又可吸收光照。,膳食禁忌,宜供应充足的钙质。要经常吃含钙量丰富的食