第八章：中药(一)--ztc.ppt

第八章中药 内容 第一节中药的基本知识第二节中药分类及常用中药 概述 中药是中医学的重要组成部分 是我国劳动人民防病治病的主要武器 中药 凡是以中医传统理论为指导 进行采收 加工 炮制 制剂 以利于临床应用的药物称为中药 中药是我国传统药物的总称 由于中药的应用是以中医学理论为基础的 有着独特的理论体系和应用形式 充分反映了我国的自然资源及历史 文化等方面的特点 所以人们把它称为 中药 中药的种类有植物药 动物药 矿物药 中药以植物药材占大多数 使用也最普遍 所以自古以来人们习惯把中药叫 本草 本草 即以草类药物治病为本 草药 习惯上指在中药书上没有记述的药用植物 多为民间及草药医所掌握使用的地方性很强的药物 近年来 不少草药已较广泛地应用于临床 扩大了中药的品种 因此 统称为 中草药 概述 概述 我国地域辽阔 药物资源十分丰富 神农本草经 是我国现存最早的中药学专著 载药365种 新修本草 唐 苏敬等著 是第一部由政府颁布的药典 载药850余种 明 李时珍 本草纲目 载药1892种 附方11000多首 药物图1000多幅 全面系统地总结了明代以前的药物学成就 1977年江苏新医学院主编的 中药大辞典 载药5767味 其中植物药4773 动物药740 矿物药62 其他172 概述 中药学 是专门研究中药基本理论和各种中药的来源 采制 性能功效及应用方法等知识的一门学科 返回目录 第一节中药的基本知识 返回本节 中药的基本知识 中药的干燥 贮存 产地 采集 中药的炮制 中药的性能 中药的用法 1 以产地命名 如阿胶 川黄连 怀山药 2 以生产特性命名 如夏枯草 忍冬藤 3 以形态 颜色 气味命名 如钩藤 红花 麝香 4 以功效命名 如防风 5 以入药部位命名 如苏梗 葛根 桃仁 桑叶 6 以发现者的名字命名 如何首乌 杜仲 7 以进口和译音命名 如苏合香 番泻叶 一 中药的命名 返回目录 返回本节 一 产地产地与中药质量密切相关 这是由于各地的土壤 水质 气候 日照 雨量 肥料等自然条件不同所致 特别是土壤成份的差异对中药质量的影响尤为突出 故逐渐形成了使用 道地药材 的用药原则 道地药材 是指产地历史悠久 品种优良 疗效突出 带有地域特点的一些药物 如吉林的人参 辽宁的细辛 云南的三七 二 中药的产地 采集 干燥和贮存 返回目录 返回本节 二 采集 1 植物药 1 全草 在枝叶茂盛 花朵初开时采集 2 叶类 在花蕾将放或盛开时采收 3 花及花粉 在含苞未放时采摘花蕾 4 果实及种子 在成熟时采摘 5 根及根茎 在初春或秋末采收 6 树皮及根皮 在春夏之间采剥 返回目录 二 中药的产地 采集 干燥和贮存 返回本节 2 动物药 1 夏秋季捕捉 石决明 牡蛎 蛤壳 瓦楞子等 2 秋季采集 桑螵蛸 露蜂房 3 夏末秋初 蝎子 土鳖虫 蟋蟀 斑蝥等 3 矿物药全年皆可采挖 返回目录 二 中药的产地 采集 干燥和贮存 返回本节 二 采集 1 晒干法 主要适用于肉质类药材 2 阴干法 主要适用于芳香性花类 叶类及草类药材 3 烘干法 主要适用于阴雨天急需干燥或一些特殊要求的药材 4 石灰干燥法 主要适用于易变质的药材 5 远红外线干燥及微波干燥技术的优点 干燥速度快 脱水率高 加热均匀且能杀灭微生物 三 干燥 返回目录 二 中药的产地 采集 干燥和贮存 返回本节 四 贮存贮存不当 就会发生虫蛀 霉烂 变色 走油等现象 导致药材变质 通常采用的贮存方法有 干燥 低温 避光 密闭保存及化学药物薰杀 返回目录 二 中药的产地 采集 干燥和贮存 返回本节 二 中药的炮制 一 炮制的目的1 消除或降低毒副作用2 增强药效3 改变药物性能4 利于贮存5 便于服用 返回目录 返回本节 二 炮制方法1 修治法 主要包括纯净 粉碎和切制三道工序 2 水制法 用水或其它辅料处理药材的方法 3 火制法 用火对药物进行加热处理的一种方法 4 水火共制法 本法既要用水 又要用火 5 其他制法 主要有制霜 发酵 发芽 药拌等 返回目录 二 中药的炮制 返回本节 三 中药的性能 四气 五味 升降浮沉 归经 毒性 自学 性能 指药物各自所具有的特性和作用 是药物偏性的体现 以偏纠偏 药物的偏性 人体阴阳的偏性 偏盛偏衰 寒性热性 实寒实热虚寒虚热 三 中药性能 一 四气四气 是指药物具有寒 热 温 凉四种不同的药性 又称四性 凡能治疗温热性疾病的药物 多属凉性或寒性 凡能治疗寒凉性疾病的药物 多属热性或温性 寒 热之性不甚明显 谓之平性药 返回目录 返回本节 一 四气 寒凉温热 凡能治疗温热性疾病的药物 凡能治疗寒凉性疾病的药物 平性 作用平和的药物 1 根据 寒则热之 热则寒之 的原则 药性寒凉或温热的药能不能解决所有的热证或寒证 为什么 问题 二 五味 辛甘酸苦咸淡 能散能行 能补能和能缓 能收能涩 能泄能燥 能下能软 能渗能利 能散 能行 辛 发散 发汗 各种表证 行气 行血 气滞 血瘀证 能补 能和 能缓 甘 补益 调和 缓急 诸虚证 缓急止痛调和诸药 拘挛疼痛 能收能涩 酸 收敛 固涩 固表止汗 敛肺止咳 涩肠止泻 涩精缩尿 固崩止带 体虚多汗 肺虚久咳 久泻滑脱 遗精遗尿 崩漏带下 能泄 能燥 苦 通降清泄 泄 泄 燥湿 清热燥湿 湿热证 实热火毒 便秘淋证 咳嗽气喘 能下 能软 咸 泻下通便 软坚散结 瘰疬瘿瘤癥瘕痞块 大便秘结 能渗 能利 淡渗利水 淡 渗利小便 水肿 小便不利 为什么药性寒凉或温热的药不能解决所有的热证或寒证 性 味结合 疗效确切 寒凉苦清热泄火实热内盛 性味功效应用 寒凉甘清热滋阴阴虚内热 温热甘散寒助阳阳虚内寒 温热甘 辛温阳散寒阳虚内寒活血止痛寒湿痹痛 2 性 味完全相同的药物是否意味着其作用完全相同 否 问题 上升提举 向内收敛 向外发散 下达降逆 升 降 浮 沉 三 升降浮沉 与疾病的病势趋向相对而言的 药性 病势 例 中气下陷 咳嗽气喘 风寒束肺 久泻久咳 药物对某经 脏腑或经络 或某几经发生明显作用 而对其他经作用较少 甚至无作用 这种对机体某部分的选择作用称归经 一些不但能自入某经 而且还能引导它药进入某经的药物 称引经药 四 归经 药物性味归经应用黄芩苦寒肺经清上焦肺火黄连苦寒胃经清中焦胃火黄柏苦寒肾经清下焦相火由此可见 性味皆同 归经不同 疗效各异 药物的归经与性味的关系 药物的归经 性味与疗效的关系 五 中药毒性 1 毒性分级 1 大毒 中毒症状严重 常引起主要脏器严重损害 甚至造成死亡者 归为 大毒 如草乌 川乌 马钱子等 2 有毒 当用量过大或用药时间过久 出现严重中毒症状 并引起重要脏器损害 归为 有毒 如附子 商陆 牵牛子等 3 小毒 中毒症状轻微 一般不损害组织器官 不造成死亡者 归为 小毒 如吴茱萸 细辛 苦杏仁等 2 中毒原因 1 剂量过大 2 服用太久 3 炮制不当 4 配伍失误 5 制剂不妥 6 外用失控 7 误食误用 五 中药毒性 3 预防措施 1 应掌握有毒中药的品种及其使用的特殊要求 2 根据病人体质强弱和病情 严格控制使用剂量和服药时间 3 严密观察可能出现的副作用和毒副反应 早诊断 早处理 五 中药毒性 1 四气五味是中药性能的理论基础 2 升降浮沉是说明药物的作用趋向 3 归经主要说明药物作用的适应范围 小结 1 性同 味不同 功效各异 2 味同 性不同 功效各异 3 性味皆同 归经不同 功效各异 4 归经相同 性味不同 功效各异 5 味多 归经多 功效亦多 小结 4 药物性 气 味 归经与功效的关系 四 中药的用法 配伍 用药禁忌 自学 中药的用量 自学 中药的煎服法 自学 四 中药的用法 一 配伍配伍 即根据不同病情和临床辨证 有选择地将两种或两种以上药物组合在一起应用 把单味药的应用和药物的配伍应用关系总称为 七情 1 配伍七情 返回目录 返回本节 用单味药治疗疾病 配伍七情 单行相须相使相畏相杀相恶相反 相须 麻黄桂枝 辛 温 发汗解表 增强疗效 同属辛温解表药 两种性能功效相同或相近药物合用以增效 相使 茯苓 主药 白术 辅药 利水渗湿补气利水 脾虚水肿 提高疗效 两药合用 主辅相配 辅药提高主药功效 相畏 半夏 有毒 生姜 半夏畏生姜 相杀 生姜杀半夏 一药的毒副作用被另一药抑制 使其减轻或消失 一药能清除另一药的毒副作用 莱菔子 相恶 一药能破坏另一种药的功效 使其作用减弱甚至消失的配伍 减弱 人参 人参恶莱菔子 相反 两药合用产生毒性反应或副作用 贝母反乌头 甘草反甘遂等 属用药禁忌中的 十八反 十九畏 能减弱或消除另一药的功效 两药合用产生毒副作用 毒副作用被另一药抑制 能清除另一药的毒副作用 性能功效相同或相近药物合用 主辅相配 辅药提高主药功效 配伍七情 单行相须相使相畏相杀相恶相反 增效的结果 临床提倡使用 减毒的结果 临床积极利用 增毒或减效 临床避免使用 单味药治疗疾病 2 七情配伍关系 1 相须 相使 可以起到协同作用 提高药效 2 相畏 相杀 可以减轻或消除毒副作用 3 相恶 一种药物抵消或削弱了另一种药物的功效 4 相反 药物配伍后 产生毒性反应或副作用 相须 相使 相畏 相杀 常用的配伍方法相恶 相反 配伍禁忌 返回目录 四 中药的用法 返回本节 二 用药禁忌1 配伍禁忌 1 中药配伍禁忌 十八反本草明言十八反 半蒌贝蔹及攻乌 藻戟遂芫俱战草 诸参辛芍叛藜芦 返回目录 四 中药的用法 返回本节 十九畏硫磺原是火中精 朴硝一见便相争 水银莫与砒霜见 狼毒最怕密陀僧 巴豆性烈最为上 偏与牵牛不顺情 丁香莫与郁金见 牙硝难合荆三棱 川乌草乌不顺犀 人参最怕五灵脂 官桂善能调冷气 若逢石脂便相欺 大凡修合看顺逆 炮爁炙煿莫相依 返回本节 返回目录 四 中药的用法 2 中西药的配伍禁忌 形成难溶性物质 如四环素族与石膏 海螵蛸 石决明 龙骨等配伍 影响药物的分布与排泄 如磺胺类药物与乌梅 蒲公英 五味子 山楂等配伍 抑制酶活性 如六神丸 牛黄解毒丸与胃蛋白酶 多酶片 乳酶生等配伍 酸碱中和 如氨茶碱 碳酸氢钠与山楂 山茱萸 乌梅等配伍 返回本节 返回目录 四 中药的用法 2 中西药的配伍禁忌 返回本节 返回目录 四 中药的用法 产生毒性反应 如溴化物 硫酸亚铁与朱砂安神丸 六神丸 人丹等配伍 拮抗作用 如黄连素与六神丸 六应丸 回春丹等配伍 产生酶促作用 如鲁米那 苯妥因钠 降糖灵与含乙醇的国公酒等配伍 产生酶抑作用 如痢特灵 优降宁与人参再造丸 大活络丸 半夏露等配伍 作用类似 易致中毒 如西药强心苷与万年青 救心丹 活心丸等配伍 四 中药的用法 二 用药禁忌2 妊娠用药禁忌禁用药 毒性强 药性猛烈的药物 如巴豆 牵牛 斑蝥 麝香 虻虫 水蛭 三棱 莪术 芫花 大戟 甘遂 商陆 水银 轻粉 雄黄等 慎用药 活血药 攻下药 行气药 大辛大热药 如桃仁 红花 乳香 没药 王不留行 大黄 枳实 厚朴 附子 干姜 肉桂 天南星 川乌 草乌等 妊娠用药禁忌歌 芫蝥水蛭及虻虫 乌头附子配天雄 野葛水银并巴豆 牛膝薏苡与蜈蚣 三棱芫花代赭麝 大戟蝉蜕黄雌雄 牙硝芒硝牡丹桂 槐花牵牛皂角同 半夏南星及通草 瞿麦干姜桃仁通 硇砂干漆蟹爪甲 地胆茅根与蟅虫 中药具有寒 热 温 凉和归经等特点 因而一种药物只适用于某种或某几种特定的证候 而对其他证候无效 甚或出现反作用 此时 对其他证候而言 即为禁忌证 如 热结便秘 大黄适用 阴虚便秘 大黄禁忌 阳虚便秘 大黄禁忌 二 用药禁忌3 证候用药禁忌 返回目录 四 中药的用法 返回本节 1 病证食忌温热病 忌食辛辣油腻煎炸之品 寒凉证 忌食生冷寒凉之品 2 服药食忌常山忌葱 鳖甲忌苋菜 地黄 何首乌忌葱 蒜 二 用药禁忌4 服药时的饮食禁忌 返回目录 四 中药的用法 返回本节 中药的用量即剂量 也就是药物的分量 每一味所标明的剂量 是指成人的一日用量 确定中药的剂量 应根据以下几方面因素来考虑 1 药物性质 毒性大 作用峻烈者用量宜小 2 药物配伍 复方中 君药比辅药重 单方剂量比复方重 3 年龄 病情 体质 小儿 妇女产后及体质虚弱者用量宜小 4 季节与地域 解表药夏季用量宜小 冬季用量宜大 在严寒冬天的北方用量重 南方用量宜轻 三 中药用量 返回目录 四 中药的用法 返回本节 1 煎药法 1 煎药用具 以砂锅 瓦罐为最好 搪瓷罐次之 忌用铜 铁锅 2 煎药用水 自来水 井水均可 3 煎煮火候 补益药宜用文火慢煎 解表药宜用武火急煎 4 煎煮方法 先加水浸泡30 60分钟 每剂煎煮2 3次 分2 3次服 四 中药煎服法 返回目录 四 中药的用法 返回本节 2 特殊要求 1 先煎 介壳 矿石类药 如龟板 鳖甲 代赭石 石决明 牡蛎等应打碎先煎半小时以上 附子 川乌 草乌等药宜先煎1小时以上 2 后下 薄荷 荆芥 木香 砂仁 沉香 豆蔻等久煮有效成分易于挥发 大黄 钩藤等久煎有效成分破坏 故此两类药物均宜后下 3 包煎 对于蛤粉 滑石 旋复花 车前子 灶心土等宜先用纱布包好 再与其他药物煎 四 中药煎服法 返回目录 四 中药的用法 返回本节 四 中药煎服法2 特殊要求 4 另煎 人参 羚羊角 鹿角等贵重药 往往单煎2 3小时 以便能更好地煎出有效成分 5 熔化 阿胶 龟胶 鹿角胶 鳖甲胶等入煎粘锅 宜加热后熔化兑服 返回目录 四