肠结核1完整版

肠结核,08护理：高君,肠结核(intestinal tuberculosis),定 义,肠结核（ intestinal tuberculosis ）， 是临床上较为常见的肺外结核病， 是因 侵犯肠道而引起的慢性特异性感染。绝大多数继发于肠外结核，特别是开放性肺结核。发病年龄多为青壮年，女略多于男。,结核杆菌,【病因及发病机制】,经口感染；,血行播散；,直接蔓延；,【病因及发病机制】,溃疡型肠结核,溃疡型肠结核：细菌毒力大，人体过敏反应强引起病变往往以炎症渗出为主。并可有干酪样坏死并形成溃疡。,增生型肠结核,增生型肠结核：感染较轻，人体免疫状况好主要表现肉芽组织增生、纤维化、,混合型肠结核,兼有溃疡与增生两种病变者，此称为混合型或溃疡增生型肠结核。,肠结核临床表现,一、症状,1、腹痛：部位：右下腹、上腹部或脐周。 性质：隐痛、钝痛和梗阻时绞痛。 有腹痛-便意-便后缓解。2、腹泻与便秘 腹泻是溃疡型肠结核的主要表现之一，轻者 2-4次/日，重者10余次，不伴里急后重 ， 便血极少见，时有腹泻与便秘交替。 便秘是增生型肠结核的主要表现。3、全身症状和肠外结核表现,肠结核临床表现,二、体征,病人可呈慢性病容、消瘦、苍白。腹部肿块为增生型肠结核的主要体征。,三、并发症,常见于晚期病人，常有肠梗阻、瘘管形成，肠出血等并发症。,血象、血沉与结核菌素实验。,实验室及其他检查,x线检查,结肠镜检查,肠结核实验室检查,1、溃疡型肠结核可有不同程度的贫血，无并发症者白细胞计数一般正常。2、红细胞沉降明显增快可作为评估结核的指标之一。3、溃疡型肠结核粪便多为糊状，镜下可见少量红细胞和脓细胞。4、结核菌素实验强阳性有辅助诊断作用。,肠结核X线检查,在溃疡型肠结核，钡剂在病变肠段排空很快，显示冲盈不佳，呈激惹状态，而在病变的上下段钡剂冲盈良好，称X线钡影跳跃,肠结核结肠镜检查,溃疡型肠结核,肠结核结肠镜检查,增生型肠结核,增生型,切除后,肠结核,诊断要点,治疗要点,护理,肠结核,本病应与克隆病、右侧结肠癌、阿米巴或血吸虫病性肉芽肿等疾病加强鉴别。,。,肠结核的治疗目的是消除症状、改善全身情况、促使病灶愈合及防治并发症。,肠结核的护理主要是根据疾病的相关症状采取相关的护理措施。,肠结核诊断要点,1、中青年患者有肠外结核，主要是肺结核2、腹泻、腹痛、右下腹压痛、腹块、原因不 明肠梗阻、结核中毒症状3、X线钡餐回盲部有跳跃征、溃疡、肠管变形 和肠腔狭窄4、结肠镜回盲部肠粘膜炎症、溃疡、炎症息肉或肠腔狭窄（活检见干酪样坏死性肉芽肿 或结核分枝杆菌）5、PPD试验强阳性 对高度怀疑肠结核的病例抗结核治疗有效 （26周），亦可确诊。,肠结核治疗要点,1、抗结核化学药物治疗：（1）治疗原则 早期、联合、全程、规律、适量 （2）治疗方案 3、对症治疗 4、手术治疗,适应症：完全性肠梗阻者 急性肠穿孔、粪瘘治 疗不闭合者 肠道大出血不止者,异烟肼片 0.3g 口服 1次/日 用69个月 利福平 0.45g 口服 1次/日 若病情重加用 吡嗪酰胺片 0.5g 口服 3次/日 用2个月停 乙胺丁醇片 0.75g 口服 1次/日 链霉素 0.75g 肌注 1次/日,肠结核护理,【常见的护理诊断/问题】,1、疼痛：腹痛 与肠结核、肠梗阻有关。2、腹泻：与溃疡型肠结核所致肠功能紊乱有关。3、营养失调：低于机体需要量 与结核杆菌毒性作用和消化功能障碍有关,【其他护理诊断/问题】,1、体温过高：与结核杆菌毒素有关。2、便秘：与肠道狭窄、梗阻、或胃肠功能紊乱有关。3、知识缺乏：与缺乏结核病的相关知识有关。4、焦虑：与病程长、治疗疗程长有关。5、潜在并发症：常有肠梗阻、瘘管形成，肠出血等并发症。,肠结核健康指导,1、疾病的预防指导：加