接触性皮炎T

2017/11/19,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,1,第九节 接触性皮炎,湖南中医药大学第二附属医院皮肤科陈平,2017/11/19,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,2,接触性皮炎的定义：皮肤或粘膜因接触外源性致敏物质而引起的一种炎症性皮肤病。 又可称为：漆疮、膏药风、马桶癣。特点：有明显的接触某种物质的病史 皮损边界清晰。 皮损为红斑、丘疹、水疱或肿胀。,2017/11/19,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,3,病因病机,禀性不耐，腠理疏松，接触某些物质，毒邪入浸，与气血相搏，气血失和，邪郁化热，外泛肌肤而成。,2017/11/19,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,4,接触过敏原,按其性质可分为3类：1、动物性：动物毒素，昆虫分泌物、毒毛等。2、植物性：花粉、植物叶、茎、花及果实等。3、化学性：是引起接触性皮炎的主要原因。主要有金属及其制品、塑料、橡胶、香料等。,2017/11/19,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,5,接触性皮炎的诊断,发病前有明显的接触史。初次接触潜伏期为420天，再次接触发病时间则缩短，多为1272小时。皮损特点：一般为红斑、肿胀、丘疹、水疱或大疱、糜烂、渗出等。皮损的大小与接触物范围一致。局部灼热、瘙痒、疼痛，可伴有头痛、发热、食欲不振等全身症状。病程不定，一般经过23周，疱疹干燥结痂而愈。,2017/11/19,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,6,金属铬及镍,2017/11/19,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,7,2017/11/19,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,8,敌敌畏刺激,2017/11/19,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,9,外用清凉油,2017/11/19,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,10,松紧带引起接触皮炎,2017/11/19,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,11,2017/11/19,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,12,食指和中指接触性皮炎（数钞所致),2017/11/19,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,13,凉鞋、胶鞋底引起,2017/11/19,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,14,漆性皮炎接触油漆或其挥发性气体引起，多见于外露部位。,2017/11/19,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,15,2017/11/19,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,16,尿布皮炎(diaper dermatitis),尿布皮炎(diaper dermatitis)尿布更换不勤，产氨细菌分解尿液产氨刺激皮肤引起皮炎，多见于婴儿。,2017/11/19,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,17,化妆品皮炎(cosmetic dermatitis）,化妆品皮炎 有外用化妆品史。化妆品中的香料、苯甲酸、安息香、苯甲醇、苯甲酸苄脂、丁香酸等引起。涂抹化妆品的部位潮红、水肿，有小水疱，大疱或糜烂等。慢性化妆品皮炎表现为轻度潮红、皮肤干燥、少量脱屑，有青砖色色素沉着，自觉瘙痒不适。,2017/11/19,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,18,男性化妆品皮炎,2017/11/19,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,19,染发皮炎(hair dye dermatitis),染发剂中对苯二胺引起。有明确的染发史。红斑、丘疹，明显水肿，严重者两眼睑高度肿胀、闭合，糜烂、渗出，有大疱，呈“焦头烂额”状。,2017/11/19,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,20,2017/11/19,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,21,鉴别诊断,急性湿疹的鉴别诊断 部位 形态 皮疹 接触史 转归,2017/11/19,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,22,诊断依据,1发病前有过敏物质等接触史。2初发多在暴露部位，以颜面、颈部、手腕关节周围，手背及前臂等处为多。3皮损可表现为皮炎型（皮肤潮红、红斑、水肿、小丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂）及荨麻疹型（风团、皮肤划痕反应阳性）。4自觉灼热、瘙痒、疼痛。,2017/11/19,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,23,中医辨证论治,风热蕴肤证主症：手腕、指缝、手背、前臂肌肤剧烈瘙痒，皮肤焮红肿胀，丘疹、风团、浮肿，搔之更甚，舌红，苔薄黄，脉浮数。治法：疏风清热止痒。方药：消风散酌加大青叶、木通、连翘等。,2017/11/19,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,24,湿热毒蕴证主症：肌肤突然焮红成片，肿胀，灼热刺痒，继而可见丘疹、丘疱疹、水疱、甚则还会出现大疱、血疱，搔破则脂水频流，湿烂渗液，显露糜烂，乃至浅表溃疡，伴发热，畏寒，恶心呕吐，头痛等全身症状。舌质红，苔黄，脉滑数。治法：清热解毒，化湿消肿。方药：龙胆泻肝汤或化斑解毒汤酌加水牛角、龙胆草、钩藤、滑石等。,2017/11/19,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,25,血虚风燥证见于炎症后期，呈慢性经过。症见皮肤干燥脱屑，或苔藓样变，抓痕结痂，瘙痒。养血润燥，祛风止痒当归饮子合消风散加减。,2017/11/19,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,26,外治,潮红、丘疹为主者，选用三黄洗剂外搽，或青薰散冷开水调涂。 伴大量渗出、糜烂，选用马齿苋、黄柏、蒲公英、桑叶等组方煎水湿敷，或用3%硼酸溶液、10%黄柏溶液湿敷。 糜烂、结痂者，选用青黛膏外搽。 皮损肥厚粗糙，有鳞屑，或呈苔藓样变者，用3%黑豆馏油、糠馏油或皮质类固醇激素类软膏外涂。,2017/11/19,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,27,1、内服药物治疗： 酌情选用抗组胺药 病情急重者选用糖皮质激素。2、 外用药物治疗： 急性期红肿明显外用炉甘石洗剂，渗出多时用3的硼酸溶液湿敷；亚急性期有少量渗出时用糖皮质激素糊剂或氧化锌油，无渗液时用糖皮质激素霜剂；有感染时用抗生素；慢性期一般选用有抗炎作用的软膏。,西医治疗,2017/11/19,