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围生期孕产妇的解剖生理,大连医科大学附属第二医院麻醉科：王冠 指导教师：李东白,围生期的概念,胎儿体重已达1000g，身高已达35cm，倘结束分娩，胎儿离开母体后新生儿已初具生活能力，即： 自怀孕第28周起至分娩结束后一周止。,产妇各系统解剖生理改变,一、神经及内分泌系统,1、增加麻醉药物的敏感性,妊娠妇女应用少于未孕妇女的局麻药物，就可以达到理想的麻醉平面。 吸入麻醉药最低肺泡气体有效浓度（MAC）在孕妇也有较明的显降低。,2、血浆胆碱酯酶减少,分娩前血浆胆碱酯酶比非孕时减少20-28%，产后3天达30%，2-6周后开始恢复正常。,3、胰高血糖激素增加,孕产妇胰高血糖激素7.21mmol/L，会促使其发生高血糖和酮体增加。,二、循环系统,1、仰卧低血压综合征,约90%的孕产妇下腔静脉受到程度不等的压迫，也可能完全受阻，导致回心血量减少，心排血量下降。 表现有程度不同的低血压、心动过速、晕厥。,2、宫缩,每次宫缩时，可使250-500ml血液从从子宫流向体循环内，心排血量可增加30%左右。,3、“心脏扩张”？,产妇心脏因膈肌高位而使其向左移位，叩诊或X线检查时，可误以为心脏扩张。心电图：电轴右偏，ST段下移心脏超声：二尖瓣、三尖瓣及肺动脉瓣不同程度反流，产后约40%的产妇还表现有心包积液。,三、血液系统,1、生理性稀释性贫血,足月孕产妇血浆容量较非孕时增加40%-50%，红细胞仅增加20%-30%左右，故全血容量仅增加25%-40%，血红蛋白降至110-120g/L。 肾素、血管紧张素、醛固酮增加导致钠水潴留，再加上、下半身静脉与淋巴回流受阻，常导致水肿发生。,2、凝血因子,妊娠期间多种凝血因子的数量和活性增加，使血液呈高凝状态，其中纤维蛋白原和VII因子的增加最明显。 多数产妇的血小板数量一直保持稳定状态。,四、呼吸系统,1、肺-胸顺应性下降,随着妊娠子宫的增大并移出盆腔，腹压逐渐增大终使膈肌膨升。,2、功能残气量(FRC)减少,FRC减少是孕妇最显著的肺动力学改变，孕足月FRC减少约20%。 虽然肺活量和肺吸气量基本与非孕时相似，闭合气量没有改变，意味着氧储量减少。,3、过度通气,为保证胎儿生长发育的需要，妊娠妇女耗氧量可增加20%，分钟通气量(MV)增加约50%，主要源于潮气量的增加（增加约40%）。 孕酮增加中枢对二氧化碳的敏感性，也是通气量增大的原因之一。,4、口咽和呼吸道改变,气道毛细血管充血水肿，可使气管插管有一定困难。,五、消化系统,孕激素松弛平滑肌，增加了麻醉相关误吸的危险。 阿片类药物和分娩的疼痛刺激均可降低胃排空。,六、泌尿系统,七、脊柱,腰椎代偿性前曲，在子宫收缩时，脑脊液可向头侧反流。硬脊膜外隙和蛛网膜下隙均
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