七年制骨代谢紊乱的实验诊断

骨代谢紊乱的实验诊断,福建医科大学附属第一医院检验科 伊 强,骨 代 谢,骨代谢在骨矿物质（如钙、磷、镁等）、甲状旁腺素、活性维生素D3、降钙素等调控下，维持着动态平衡,骨形成标志物是成骨细胞在不同分化阶段的产物,指标名称,缩写语,BJP,骨碱性磷酸酶,B-ALP,型前胶原羧基端前肽,PCP,型前胶原氨基端前肽,PNP,骨钙素,骨吸收标志物,指标名称,缩写语,抗酒石酸酸性磷酸酶吡啶酚脱氧吡啶酚型胶原交联C-末端肽型胶原交联N-末端肽羟脯氨酸,TRACPPyrD-PyrCTXNTX HOP,1、调节的物质： 活性维生素D3 甲状旁腺素(PTH) 降钙素(CT),2、靶器官：,骨矿物质-钙,骨矿物质-磷,血磷是骨矿形成和吸收的决定因素，血磷降低可刺激 破骨细胞，促进骨吸收血磷水平的稳定是骨矿化和生长的必要条件活性维生素D3增加对磷的重吸收，可增加血磷的水平生长激素可减少磷的肾排泄量，可增加血磷的水平PTH可抑制肾对磷的重吸收，可降低血磷的水平,骨磷（80%-85%）,羟磷灰石结晶：3Ca3(PO4)2 Ca(OH)2,无定形磷酸钙沉淀：CaHPO42H2O；Ca3(PO4)23H2O,骨矿物质-镁,镁参与多种生化反应和代谢过程血镁在调节PTH、维生素D3、CT的分泌与代 谢方面具有重要作用低血镁和镁缺乏可引起骨代谢异常,分布： 50% 存在于骨组织 45% 存在于软组织、细胞外液 5% 存在于细胞外液,活性维生素D3,骨代谢相关激素-活性维生素D3,骨代谢相关激素-活性维生素D3,主要生理作用是升高血钙和血磷，有助于类骨质矿化和骨形成。,骨代谢相关激素-甲状旁腺激素,84个氨基酸,骨代谢相关激素-甲状旁腺激素,骨代谢相关激素-降钙素,降钙素的分泌主要受血钙水平调节，与PTH共同参与体内钙磷代谢的调节，形成双重激素调节机制。,骨代谢相关激素-降钙素,骨代谢紊乱的常用实验检测,1、产生原因：若伴有高磷血症者，见于甲状旁腺功能减退，PTH分泌下降；若伴有低磷血症者，多见于维生素D3缺乏,2、临床症状：除精神症状外，常发生手足搐搦,低钙血症,骨代谢紊乱的常用实验检测,高钙血症,1、产生原因：甲状旁腺功能亢进、维生素D中毒、多发性骨髓瘤、骨折愈合期、恶性肿瘤等。,2、临床症状：神经肌肉兴奋性减弱，嗜睡，肌张力减弱等，严重时有精神障碍，出现幻觉，甚至昏迷。高血钙还可引起钙盐的异位沉着，如形成尿路结石等。,骨代谢紊乱的常用实验检测,高磷血症,肾排磷减少： 肾功能不全（急性、慢性） 甲状旁腺功能减退摄入磷过多： 摄取过多 吸收亢进（VitD中毒）其它： 家族性间歇性高磷血症,骨代谢紊乱的常用实验检测,低磷血症,小肠磷吸收减少： 呕吐 VitD摄入不足尿排磷增加： 甲状旁腺功能亢进其他： 严重感染、烧伤等,骨代谢紊乱的常用实验检测,低镁血症,丢失过多： 经肾 急性肾功能不全多尿期、高度利尿 经消化道 慢性腹泻摄入过少： 禁食、厌食、营养不良综合症甲旁亢等内分泌疾病,骨代谢紊乱的常用实验检测,高镁血症,排泄过少：急性肾功能不全少尿期、慢性 肾功能不全末期（尿毒症）摄入过多：含镁药物其他： Addison病等,骨代谢紊乱的常用实验检测,甲状旁腺素测定,甲状旁腺功能亢进时PTH增高。（区分原发性和继发性）甲状旁腺功能减退时PTH降低，多见于甲状腺或甲状旁腺切除术后的病例。,骨代谢紊乱的常用实验检测,活性维生素D3测定,维生素D缺乏可使儿童患佝偻病，成人患骨软化病；为佝偻病的诊断