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家长培训,康复中心 古丽,自闭症概况,什么是自闭症? 自闭症又称孤独症，一般起病于30个月前，是一种较为严重的广泛性发育障碍疾病.,自闭症主要症状与特征,(一)社会交往障碍(二)言语发育障碍(三)兴趣狭窄及刻板、僵硬的行为方式(四)感知觉异常(五)智力发育缺陷及某些不寻常能力,症状与特征分析,社会交往障碍 社会交往障碍是自闭症儿童 的核心缺陷。自闭症儿童不能与他人（包括父母）建立情感联系和社交关系，不能应用非言语交流（手势、表情沟通）。 其表现表现是： 为很少与他人进行目光接触，缺乏面部表情，难以与父母建立亲密关系，也难以与同伴建立友谊，对周围事物表现不关心、无兴趣。社会交往障碍往往被看成是自闭症的典型特征表现。,言语障碍 自闭症儿童的语言障碍是一种质的全面的损 害 其表现是： 1、.沉默不语或较少使用语言，倾向以手势或固定方式来表达愿望和要求，使用语言为电报式语言（简单且很少）。 2.言语运用能力的障碍，即不会主动地运用语言与别人交往，很难维持长时间的交谈（谈话容易跑题），缺乏维持主题运用语言的能力。 3.言语表现多为刻板重复或反复模仿，言语无节律、无顿挫，短促平淡，缺乏抑扬顿挫或情感表达。 4.自我刺激地使用语言：尖叫、哼哼或发出别人听不清、不可理解的“话”，或自顾自地说话，似乎在进行“自我中心言语”。,兴趣狭窄及刻板、僵硬的行为方式 自闭症儿童对玩具不感兴趣，但对不是玩具的东西表现出非同一般的兴趣和迷恋，尤其是圆的或可以旋转的物品会迷恋很长时间不让更换，在接触方式上表现出刻板、重复的特殊性，并且对环境的要求刻板甚至固定不变。,感知觉异常 感知觉过强、过弱或不寻常。或对疼痛刺激反应极为敏感或反应迟钝；或恐惧高大的建筑物；或对某些图像或声音特别的恐惧或喜好； 或有极强的平衡能力等。智力发育缺陷及某些不寻常能力 研究表明，约四分之三的自闭症儿童智力落后。在典型自闭症中约4060%的患者智商低于50，2030%的达70。而且在普遍智力低下的同时（表现为在普通生活和谋生技能方面有严重的缺陷），有的患儿可具有某些特殊的能力，甚至是超常的能力，如奇特的绘画能力，或对路线、对数字、地名、人名的不寻常记忆力或对日期推算和速算的能力。,自闭症儿童的沟通技能,回应型 很被动,不主动与人沟通.仿说型 以鹦鹉学舌.(即时型和延迟型).视觉型 报道眼前的事情,不会说发生过的事情.点水型 跑题跑得快.要求型 只会提要求,不会评论,自闭症的类型,无语言 通常被认为听力有问题或有失语症立即仿说 有变化的仿说被视为自闭症儿童的表达沟通的意图,而没有弹性的仿说多半是不具有沟通意图的.说话不带感情 只是在告诉你而不是和你谈话也没有一般人说话时一问一答一来一往的特性无法掌握音调音量 说话时有如木偶一般十分机械化无法通过语音的音调节奏抑扬顿挫来表现情绪或是感受也不能在不同的情境中使用不同的音量,自闭症的类型,代名词反转：“你”“我”“他”等代名词有混淆的现象不清楚肯定与否定的概念：常使用“不”而较少使用甚至不会使用“是”或“好”文法结构不成熟：会使用自己的语言通常只有常跟他接触的人才了解其语言所隐藏的涵义很少发问：除了强迫性的行为表现外他们很少会提出问题来发问固着性：不管情境的变化重复的念着某句话不会使用因果性的语言：如因为所以因此如果等词汇,自闭症常见的行为,固着行为 自我刺激行为 攻击行为 不适当行为,行为分析及处理策略,固着行为(1)常见的固着行为: 饮食方面有偏食、挑食；衣着方面有穿同一件衣服；住方面有物品放在同一位置；行方面有走相同的路线；卫生习惯方面有固定地方上厕所；休闲方面有玩相同的玩具、玩同一种玩法；人际互动方面有说同样的话。(2) 产生原因: 焦虑的表现：坚持固定的生活常规，使生活容易掌握，降低大量的刺激带来的不安全感。调整感官的工具：固执地注意某些刺激，以排除过多的感觉负担，调整听觉，触觉，视觉及动觉刺激过度的及不舒服的感觉。认知功能缺乏的原因：用同一种玩法玩玩具，缺乏功能性与想象性游戏等，把固着行为当社会互动。,行为分析及处理策略,(3)接纳态度 只要不影响生活，视固着行为是自闭症儿童独特的生活方式 。(4)预防策略 事先考虑可能产生的固着行为，教导新的活动时就时常变换不同的方式。渐进式改变，每天调整一点不同的内容做细微的改变，让孩子逐渐接受。强制改变，介入前需评估固着的强度与情绪的反应。一但介入不可中途放弃。固着行为可视为自我刺激来处理，也可将其视为局限的兴趣造成固着行为的表现。如果固着行为有建设性时，可把固着行为当作教学的起点。如从喜欢的汽车开始做教学活动，教育自闭症儿童认识不同的汽车。如因固着行为无法进行教学时，可把固着行为当作增强的活动，如自闭症儿童做完功课后可以让其排积木。,行为分析及处理策略,自我刺激行为 (1)产生原因: 满足感官的需求，如触觉、视觉、听觉、嗅觉、味觉过度敏感或过度不敏感；刻板、同一性的行为有自我刺激的功能；缺乏生活的刺激。(2)常见的自我刺激行为 摇头晃脑、出怪声、磨牙、晃动手指、公开场合抚摸自己私处(3).处理策略 以合适的行为替代：如自慰行为可教导在适当的地点与时间为之。或如：不断甩手时，教导其拍拍手行为。 以干扰较少的行为替代：如不断的发出声音干扰行为，让他听随身听。 以建设性的行为替代：玩弄手指时，教导玩其捏黏土等。 以积极的训练满足感官需求：感觉统合训练。、吃不可食用的东西、延宕鹦鹉式语言、撕纸甩纸、操弄物品、压眼睛、敲东西发出声音等等。,行为分析及处理策略,攻击行为(1).产生原因 遇到困难逃避工作(不会做工作)；抗议不想进行的活动(不想收拾玩具)；正在进行的活动被干扰(要吃面包被阻止)；生活习惯被改变(无预警的活动)；对恐惧的反应(社会性、感官刺激的恐惧)；想进行的事情无法完成(不会表达或被阻止)；多为沟通障碍的替代表达方式。(2).处理策略 以功能评量找出问题的原因，攻击行为是沟通行为时，应教导功能性沟通，如教导用口语、图片、手势表达：需求：我需要；拒绝：我不要；帮忙：请帮我。功能较高者应教导合适的行为：学会情绪管理，掌握社交技巧，建立有效的沟通能力。,行为分析及处理策略,不适当行为 (1).不适当例行为举学习态度方面有分心、走动干扰同学、不顺从；社交互动方面有拥抱异性、触摸他人、问相同的问题；生活习惯方面有不爱洗澡、不爱刷牙、不上厕所；休闲游戏方面有推倒别人盖好的积木、从别人身上踩过；语言沟通方面有隐喻式的语言表达(用爸爸来了表示要回家)、错误的沟通方式(用摔东西表示要回家)等。(2).产生原因 认知功能有落差，不理解环境的状况、不理解环境的期待；不理解别人的话、不理解别人的情绪；学习的基本能力未建立；生活的基本能力未建立；沟通技巧缺乏，不懂得表达基本生活需求。感觉功能有变异，固着行为与自我刺激行为都与感觉功能有关。(3).处理策略 发现不适当行为在形成固着行为前立即介入，加强行为管理以降低不当行为的出现，控制环境以减少不当行为的产生。提升能力为最有效与持久的介入策略，可以通过视觉提示引导自闭症儿童正向的生活常规建立，增进认知与语言表达能力,如何与自闭症孩子培养良好的关系,1、了解孩子的基本信息（行为观察 优缺点 长短处）2、备好强化物，分等级（最喜欢的人 次喜欢的 有些喜欢的）3、一件强化物未玩够之前换另一件强化物4、多发现孩子的一点点进步，多强化5、给予一个宽松的学习环境6、突然的出现或停顿7、多做些互动游戏8、出现错误玩法时,温柔地中断或告知9、当孩子在玩时用夸张的声音进行描述10、坚持原则11、孩子的安全很重要12、知道了解孩子的脾气、喜好、需求、不喜欢的13、给予微笑，给孩子鼓励，为孩子鼓掌14、与孩子多相处一下,陪他玩15、调整自己的情绪，不急躁16、孩子做对时，多强化，比如给吃的17、刚接触的孩子，无条件给予18、孩子出现问题时，分析原因19、抚触20、多关心孩子,适合孤独症儿童的训练方法简介,行为训练方法(简称ABA)听觉统合训练感觉统合训练脑潜能开发结构化教学法综合教学法,感觉统合,感觉的概念 感觉是人对直接作用于感觉器官的客观事物的个别属性的反映.通过感觉,人们能够知道外部事物的不同属性, 感觉统合的概念 感觉统合是指将人体器官各部分感觉信息输入组合起来，经大脑统合作用，完成对身体内外知觉做出反应。只有经过感觉统合，神经系统的不同部分才能协调整体工作，使个体与环境顺利接触。,感觉的分类,外部感觉 外部感觉主要是通过所说的视觉.听觉.嗅觉.味觉和触觉内部感觉 内部感觉包括平衡.运动.机体感觉等一般人的概念感觉是指视觉、听觉、味觉吸嗅觉，但实际上人类生存需要的最基本而且最重要的感觉却是触觉、前庭觉及运动觉。,感觉的分类,一般人的概念感觉是指视觉、听觉、味觉吸嗅觉，但实际上人类生存需要的最基本而且最重要的感觉却是触觉、前庭觉及运动觉。 (1) 触觉是指分布于全身皮肤上的神经细胞接受来自外界的温度、湿度、疼痛、压力及震动的感觉。 (2) 前庭平衡觉是利用内耳的三对半规管及耳石（碳酸钙结晶体）来探测地心引力并控制头部在活动中的方位，及保持身体的平衡。 (3) 运动觉（又称深感觉）是来自于我们身体内部的肌肉、关节的感觉，它是了解肢体的位置与运动的感觉,感觉统合失调,概述 感觉统合失调是指进入大脑的各种感觉刺激信息不能在中枢神经系统内形成有效的组合而产生的一种缺陷。感觉统合失调又称为“神经运动机能不全症”，是一种中枢神经系统的障碍问题，多发生在5、6岁至11、l2岁的儿童身上。通常，这些孩子智力发育正常，却有学习或行动上的障碍，部分儿童甚至学习成绩很差，被误认为是存在智力发育障碍。,儿童感觉统合失调的原因,胎位不正所产生固有平衡失常活动空间太小，爬行不足所产生前庭平衡失常父母太忙碌，造成幼儿右脑感觉刺激不足早产或剖腹产，造成触觉学习不足祖父母采用传统方式，要求太多或太放纵洁癖症家长或保姆造成幼儿刺激缺乏及活动不足要求太多、管教太严，拔苗助长对孩子产生的挫折保护过度后娇纵溺爱，造成孩子身体操作能力欠缺过早用学步车，造成前庭平衡及头部支撑力不足延误矫治，造成幼儿不良习惯的定型和自信心不足,儿童感觉失调的症状与表现,儿童感觉统合失调的表现多种多样，主要可以分为以下几大类： (1)身体运动协调障碍(运动不良，在学习困难儿童中较正常儿童更多见)； (2)结构和空间知觉障碍(空间距离知觉差、左右分辨不清)； (3)身体平衡功能障碍(端坐、写字姿势不正)； (4)视听觉及语言障碍； (5)触觉防御障碍(当外界刺激作用于皮肤，出现异常的躯体和情绪反应)。,感觉统合失调的危害,感觉统合不足形成大脑功能不全 人类学习最重要的并非知识，知识只是工具，如何吸收、消化、使用知识才是学习能力。学习能力是身体感官、神经组织及大脑间的互动，身体的视、听、嗅味、触及平衡感官，透过中枢神经、分支及末端神经组织，将讯息传入大脑各功能区，称为感觉学习。 大脑将这些讯息整合，作出反应再透过神经组织，指挥身体感官的动作，称为运动学习。感觉学习和运动学习的不断互动便形成了感觉统合，感觉统合不足，便会形成脑功能的反应不全，会引发学习上的困难。,个感觉失调的具体表现,(1)平衡感是人类行动的基础 平衡感不佳，会形成站无站相、坐无坐相、容易跌倒、拿东西不稳、走路撞墙、心烦气燥、好动不安、注意力不集中、人际关系不良、有攻击性，甚至由于中枢神经发育不健全，影响语言能力发展及左脑的组织判断，逻辑能力陷于混乱中。(2)触觉是神经体系的营养 触觉不佳的幼儿最常见的毛病是在家和在外判若两人，粘人、爱哭、怕陌生、胆小、孤僻、坏脾气、固执、挑食、咬人等，这些进而影响幼儿情绪和人格的健全发展。 触觉过度敏锐的幼儿，通常反应较快，IQ也较高，但由于情绪无法控制，EQ等方面的能力均很差，更需要有计划加以协助。,个感觉失调的具体表现,(3)前庭觉是大脑功能的门槛 前庭觉不良，身体活动会立刻受到影响，笨手笨脚、不听指挥，视听神经系统都会扭曲，形成阅读、听写及写字上的困难，特别是大脑的中枢神经贯穿前庭觉，前庭神经不佳，身体行动及左右脑思考都会陷入混乱，更会引发语言发展的严重障碍，也成工学习困难最主要的原因(4)本体感是自信心和创造力的根 本体感又称身体形象或身体地图，这是肌肉、关节运动神经组织、身体神经组织和大脑长期互动练习过程中，协调出的自动自发能力，如果平衡感、触觉、前庭觉不良，本体感便很难健全发展了。 人类身体的活动，大多是在不知不觉下进行的，人不用老是顾忌身体如何行动，手脚才能灵活、心情才不会紧张、焦虑，也才能有足够的自信心，本体感发展良好，大脑功能才能发挥自如，观察力敏锐、反应迅速，人生最重要的想像创造能力也才能丰富地发展起来。,感觉统合不足的对策,日常注意观察，及时诊断 进行感统训练，按专家安排的训练内 容进行训练 创造一个良好的环境，让孩子健康成长,感觉统合训练对自闭症孩子的影响,1促进自闭症孩子触觉系统的正常化，帮助稳定情绪。在训练活动中，通过抚摸或轻敲身体，挠痒痒，用毯子把孩子抱起来，或者玩大笼球、沙、米或木屑等，用各种刷子、毛笔、羽毛、毛巾或布轻轻触碰孩子的身体，能增强他们的触觉识别能力，使之适应各种触觉接触，进而有助于使他们的触觉防御反应趋于正常。由触觉所带来的舒适感自然也为孩子们营造了一种安全的环境，能帮助缓解他们的压力，及安抚他们的情绪。 2加强自闭症孩子的自我调节能力，促进他们对身体的认识。感觉统合训练中涉及的大运动游戏，如滑板、秋千旋转、平衡态、跳箱等，可以调动身体各部位肌肉收缩，维持适当的肌紧张，保持身体控制，有效提高自闭症孩子的空间知觉能力、协调性和平衡能力。 3促进自闭症孩子言语和交往能力的发展。现有研究已经证实，练习大量的蹦跳活动能增强气息的流畅性，且边跳边说可以提高声带的发音力量，因而有专家认为多做跳的运动有助于自闭症孩子的言语发展。感觉统合训练中的蹦床、跳箱练习、各种跳跃游戏也可发挥同样的功效。同时，感觉统合训练特别强调孩子在快乐中运动，所以活动中以训练者调动孩子的积极性和兴趣为重点，这为自闭症孩子营造了一个良好的互动环境，可以帮助他们逐步学习交往。不仅如此，一些活动需要孩子与训练者和同伙协作完成，这为自闭症儿童发展自己的社交能力创造了实践的空间。,滑 板,滑板是被公认的感觉统合游戏中最具效果的教具。,滑 梯,一般的游乐场所和幼儿园都有滑梯。一般分为直滑式和螺旋式两大类，有的比较平缓，有的比较陡急。,网 缆,网缆的形状和放置类似于吊床，可固定于天花板上或铁支架上，可用细绳编织的网状材料制作，也可用浴巾、床单、帆布等材料制作。,圆 筒,专为感觉统合游戏而设计的圆筒，是一个有不对称形状底坐的圆柱，上端有一个用来系绳子的挂钩，可悬挂在铁支架或天花板上。悬挂高度以底坐距地面2530厘米为宜。,圆木柱吊缆,圆木柱吊缆是一个悬挂着的圆柱，内有实心圆木，外面用泡绵垫和布料覆盖，长度200厘米，直径5060厘米，两端用绳子系紧，悬挂于低空中。,旋转轮盘吊缆,旋转轮盘吊缆是用绳索固定在一个圆形轮盘的中心点，将其悬挂在天花板上或铁支架上而组成的吊缆。轮盘距地面的高度以3050厘米，与孩子的膝部高度相近为宜。,平衡台,平衡台是底部为弧形、表面平整的木台，较小的仅容一人站立，较大的可以同时站立23人。它也是进行感觉统合训练时相当重要的工具。,大笼球,大笼球是直径6010O厘米的弹性充气圆球，在感觉统合训练中有着广泛而特殊的 作用。,羊 角 球,羊角球是带有两个把手的弹力球。羊角球上的运动可以强化孩子的姿势反应和双侧的统合，并可以促进高深程度的运动企划。,蹦 床,许多儿童游乐场所都有弹性蹦床，用于家庭健身的小型蹦床或席梦思床垫也可发挥相同的作用。,时光隧道,时光隧道是用塑料、金属或布料做成的隧道。有的滑梯设计成隧道的形式，可让孩子在滑行的同时体会光、声的改变。,滚 筒,滚筒是一个中空的，内、外均有海绵垫和帆布包裹的圆形木筒或金属筒。一端有底，一端开口，高一米左右，内径约5060厘米。也可以用几个游泳圈绑在一起来代替滚筒,旋转浴盆,旋转浴盆的上部与普通的浴盆相似，不同之处在于它的底部呈弧形，可以进行前后、左右摇晃和回转。,独脚凳,独脚凳就是只有一条腿的小板凳，唯一的那只腿应在板凳的中心。主要是锻炼身体平衡的感觉，强化身体形象概念。,袋鼠跳,袋鼠跳是让孩子进入用布或人造革等制成的袋子中，下半部身体装在其中，提起袋沿做袋鼠跳动状的运动形式。,平衡木,平衡木可用木板专门制作，也可以用小方木或塑料积木摆放而成，宽度约15厘米，仅允许孩子双足并拢站立。高度2030厘米，长度和方向可作不同变换。,应用行为教学法(ABA),ABA的概貌 ABA是一种常被用来对有发育障碍的儿童进行早期行为干预与训练的操作性方法体系。应用行为分析法( Applied Behaviour Analysis, 简称ABA ) 是将目标任务（即教学的知识、技能、行为、习惯等）按照一定的方式和顺序分解成一系列的较小的或者相互相对独立的步骤，然后采用适当的强化方法，按照任务分解确定的顺序逐步训练每一小步骤，直到儿童掌握所有步骤，最终可以独立完成任务，并且在其他场合下能够应用其所学会的知识、技能。它以操作制约的原理和方法为核心去更易儿童的行为，按儿童的学习目标，设计情境和选定可影响该目标行为的增强物，并以他们自发的反应行为，建立新的适应行为，消除或改善因孤独症征状而引致的不当行为。1962年美国VCLA大学心理系的洛瓦斯教授，在全世界率先使用ABA对孤独症儿童进行干预训练，可以有效地改善他们的症状，提高社会交往能力。,一.ABA的基本原理 1. 行为改变原理，通过外部刺激可以改变人的行为。 2.行为改变的公式: S(刺激) R(反应) C(结果/强化) 可控制的 改变的 可控制的. 3.行为改变的根本原则 要用有意义的行为代替无意义的行为,塑造适当的行为.,应用行为分析法(ABA),4.回合操作教学法 DTT五元素：（1）指令（2）辅助（3）反应（4）结果（5）停顿 DTT回合公式 指令（刺激） 反应 结果（强化） 停顿 辅助,下一个回合,ABA中指令的原则与技巧,（1）指令的概念让孩子做什么事情时出示的刺激 指令可分为：语言指令和非语言指令（2）指令的意义让孩子理解别人的意思，建立起自己与别人之间是“有关系”的意识（3）发指令的原则统一性 不重复性 与强化结合使用 明确与其反应（4）发指令的技巧及时、适时 有必要性 准确、扼要 可实现性,ABA的辅助原则,一.关于辅助的基本概念 1.辅助的概念:一种附加的刺激,在训练中被用来有意识地引发孩子的正确反应(所期望的反应)2.辅助的作用:帮助孩子在指令和正确反应之间建立联系,以保证孩子的反应正确性,使孩子建立对指令必须作出正确的反应.3.辅助的意义:是使一个DTTde操作回合能够完成,使强化得以实现,从而使教师的教学活动继续下去.,ABA的辅助原则,4.回合中辅助的操作程序 指令(即指令,如“宝宝坐下”) 不跟随指令 跟随指令 给与辅助(帮助他坐下) 反应正确 反应正确(坐下 给与奖励(反应得到强化) 给与奖励,ABA的辅助原则,二.辅助的种类1.身体辅助 通过接触孩子的身体得以帮助他完成正确的反应,包括完全的身体辅助和部分的身体辅助.2.动作示范 通过示范指令的动作帮助孩子理解并完成.3.手势辅助 用手势动作帮助孩子作出正确的反应.4.方位辅助 将刺激物(需要孩子注意的物品)放在孩子容易给出正确反应的位置上.5.语言辅助 *用语言补充/描述指令示意孩子应有的正确反应 *用语言给出(全部或部分)正确答案.6.视觉辅助 用图片或实物对孩子进行提示.,ABA的辅助原则,三.辅助的消失 “辅助”可以帮助孩子自闭症儿童减少挫折感,让他们体验到与人合作不是一件困难的事,减少面对其他人时的心理压力.但自闭症儿童特有的刻板障碍,也容易造成他们对辅助的依赖.1.辅助程度的减弱/消失 可以将各种辅助形式按照给予辅助形成的强弱进行排列.2.辅助前等待时间的延长,多次完成辅助指令后,再下一回合中适当延长等待的时间,最终能达到孩子能独立完成,ABA的辅助原则,四.辅助的技巧 1. 时间辅助要及时,以帮助孩子建立信心,发生兴趣并体验成就感 2.反差改变刺激物与其它物品的反差程度,以诱导孩子作出正确反应. 3.尽量避免出现无意识辅助在完成指令的过程中,避免孩子寻找与指令内容无关的信息. 4.辅助与强化结合注意在辅助孩子作出正确反应后给予夸奖,强化,一.什么是强化它是针对孩子的反应而预设的反应1.强化的目的:是使一种所期望的行为能够继续出现,而这种“继续”是因为它每次出现时都得到了“奖励”,并因此逐步达到该行为被稳固下来的结果.2.强化的原理正确反应/适当的行为/所期望的行为给与强化错误反应/不适当的行为/不期望的行为不给与强化,强化,某种行为,适当,不适当,给与奖励,不与奖励,该行为得到强化继续出现,