下肢总结

下 肢 总 结,人体解剖与组织胚胎学教研室,人体解剖学（29）,王亚云,3. 三个结合： 局部与整体、结构与功能、基础与临床,学习要点：,1. 一个统一： 文、图、物、体,2. 两个注重： 思考意义、总结规律,下肢的结构特点* 骨与骨连接1.骨粗大、关节面也大2.下肢带骨与躯干骨连接紧密，形成一个完整的骨环，如骨盆，有利于负重。,3.下肢关节复杂、粗大，以保证稳定性和灵活性，如髋关节：稳定性灵活性 (1)关节盂深 (2)关节的附丽特殊:有一段股骨颈露在外面，因而有囊内骨折、囊外骨折和混合骨折之分。 (3)特殊结构 囊内韧带髋臼横Lig、股骨头Lig、 前、后交叉Lig 囊外韧带耻股Lig、坐股Lig、髂股Lig、 髌Lig、胫侧副Lig、腓侧副Lig,下肢肌肉的特点,1.数目少，但每一块强大、发达2.筋膜厚，形成阔筋膜，使收缩有力3.肌肉的发育不平衡，有的强大，如臀大肌，股四头肌；有的弱小，如半腱肌、半膜肌 伸肌屈肌 内收肌外展肌 外旋肌内旋肌4.适应人体的直立姿势，臀部肌肉和小腿后面的肌肉发达，有利于负重，使重心保持稳定。,病例一：,医生让你触诊患者的腘动脉搏动，你在试了几次后却没有触摸到：你认为不能触诊到的原因是什么？再次触摸腘动脉搏动前，你会使患者处于何种体位？为什么？,病例二：,足球赛中一运动员右腿膝关节外侧面被重重踢到，队医试图触摸该运动员的右小腿腓骨头：如何触诊腓骨头？为何触诊腓骨头？,一、下肢肌肉的布局和以关节为轴的运动,髋关节为例 冠状轴屈肌：髂腰肌、股直肌、缝匠肌、耻骨肌、阔筋膜张肌 伸肌：臀大肌、半腱肌、半膜肌、股二头肌长肌,矢状轴 内收肌： 耻骨肌，长、短、大收肌，股薄肌外展肌： 臀中肌、臀小肌、梨状肌。臀大肌和阔筋膜张肌有协同作用,垂直轴 旋内肌：臀中、小肌的前部纤维、阔筋膜张肌、大收肌的部分及半腱肌和半膜肌 旋外肌：臀中、小肌的后部纤维、梨状肌、闭孔内、外肌、股方肌 旋外肌旋内肌,分析足关节,1.足关节的构成： 踝关节 冠状轴 跖屈 背屈距跟关节矢状轴距跟舟关节矢状轴 内翻 外翻 距骨位于胫、腓骨及跟骨之间，为一骨性关节盘。,Question,踝关节处于哪一种运动情况下容易扭伤？为什么？,冠状轴： 小腿前群肌（背屈肌） 胫骨前肌 母长伸肌 趾长伸肌 受腓深神经支配,2.肌肉的配布,小腿后群肌（跖屈肌） 腓长肌 比目鱼肌 趾长屈肌 胫骨后肌 母长屈肌受胫神经支配,小腿外侧群肌（跖屈肌） 腓骨长肌 腓骨短肌 受腓浅神经支配,3.分析肌肉间的关系,协力肌跖屈：后群肌和后外侧群肌 内翻：前内群肌和内踝处的肌肉拮抗肌前群肌和后群肌 过内踝和外踝的肌肉及腱 但当条件发生改变时，协力肌会变成拮抗肌，如内翻和外翻时。,二、下肢的神经,1.来源：腰丛：T12 前支的 一部分 L13 前支 L4 前支的一部分骶丛： L4前支的部 分和 L5前支组成腰骶干 骶神经的前支,2. 位置3. 分支腰丛股外侧皮N 股N 闭孔N骶丛 臀上、下N 阴部N 股后皮N 坐骨神经胫N 和 腓总神经,4.神经损伤后产生的症状,当神经损伤时，就使所支配的该群肌肉失去了功能，打破了原来所维持的肌肉间的平衡，使拮抗肌的肌肉的作用加强，表现出相应的症状。,胫神经损 伤：后群肌和足底肌瘫痪（胫神经损伤甚少见，常与腘动、静脉同时损伤）：足不能跖屈、趾屈、内翻力减弱，呈背屈、外翻足 仰趾足伴外翻 感觉区：主要是足底皮肤,腓总神经损伤（ 腓总神经由腓骨小头下方越过时，因接近表面易损伤 ，膝外侧副韧带撕裂、腓骨小头撕脱，均能引起该神经损伤）：足不能背屈，足下垂、内翻、趾不能伸，“马蹄内翻足”；感觉区：小腿前外侧缘、足背、足趾的皮肤跨阈步态：步行时高举足，落地时足尖先着地，然后整个足跖着地，似马或鸡的步态腓深神经受损：足与趾的伸肌瘫痪，发生马蹄足，但无内翻现象；腓浅神经受损：腓骨长短肌瘫痪，足内翻。,主要神经损伤临床表现 尺爪桡垂腕 正中手似猿 腋损方形肩 股伤四头瘫 胫损勾状足 腓总下内翻,一病人表现为马蹄内翻足，怎样鉴别是腓总神经损伤，还是小儿麻痹症的后遗症？,Question,三、下肢的动脉,1.来源： 髂外动脉 股动脉 腘动脉 胫前、后动脉 腓A和足背A 髂内动脉的壁支 髂腰A，闭孔A， 臀上、下A,2. 规律性： (1) 走在屈侧：如股动脉在大腿时位前面，小腿股动脉的主干胫后动脉穿到了后面 (2) 发出穿支到伸侧：如大腿股动脉发出14支穿动脉到后面。而小腿是胫前动脉,(3) 数目与骨头的数目相适应： 1块骨头配布1条动脉，如大腿 2块骨头配布2条动脉， 如小腿胫腓骨两块胫前、后动脉 多块骨头配布有动脉弓，从弓上发出 数个血管，如足底、足背,(4)在关节周围形成动脉网 如膝关节： 旋股外侧动脉降支 股动脉的膝降动脉,腘动脉的5个关节支： 膝上内侧动脉 膝上外侧动脉 膝中动脉 膝下内侧动脉 膝下外侧动脉 股深神经的第3穿动脉 胫前返动脉,作用：保证给膝关节的营养 腘动脉损伤或栓塞时，可变成 侧支循环的重要途径，以保证肢体 远端的血供,3.股动脉、足动脉的体表投影及触摸,足部动脉的浅表位置,足背动脉搏动：行于母长伸肌腱和趾长伸肌腱之间，位置表浅，易于体表摸到其搏动。,胫后动脉（内踝后动脉）搏动：内踝与跟腱之间,四、下肢的静脉,分两套： 深静脉 与动脉相伴行，同名 浅静脉 大隐静脉 小隐静脉,五、臀肌间隙,1.结构： 位于梨状肌、臀中 肌、梨状肌上下孔之间的疏松结缔组织.2.脓肿： 向下（地球引力）腘窝 向内 (1)坐骨小孔坐骨直肠窝 (2)梨状肌上下孔盆腔 反之，当盆腔或坐骨直肠窝有脓肿时，也可到臀肌间隙,六、下肢断面解剖(小腿中下1/3横断面),小腿前、后肌间隔、胫腓骨及其间的骨间膜将小腿肌分成前、后群和外侧群,七、下肢重要局部,股三角梨状肌上、下孔腘窝内收肌管踝管肌腔隙血管腔隙,境界重要结构意义,血管腔隙：股鞘 股动、静脉 生殖股神经 股环,肌腔隙: 髂腰肌 股神经 股外侧皮神经,股三角股鞘股管,浅深：NVA,病例一：,医生让你触诊患者的腘动脉搏动，你在试了几次后却没有触摸到：你认为不能触诊到的原因是什么？再次触摸腘动脉搏动前，你会使患者处于何种体位？为什么？,病例一：,医生让你触诊患者的腘动脉搏动，你在试了几次后却没有触摸到：你认为不能触诊到的原因是什么？再次触摸腘动脉搏动前你会使患者处于何种体位？为什么？,腘动脉不能触诊的原因是膝关节处于伸直位，此时腘筋膜紧张。或者膝关节过于屈曲以致无法触摸到搏动。再次触摸腘动脉搏动前，应使患者处于俯卧位，手指触摸股骨腘面。,病例二：,足球赛中一运动员右腿膝关节外侧面被重重踢到，队医试图触摸该运动员的右小腿腓骨头：如何触诊腓骨头？为何触诊腓骨头？,病例二：,足球赛中一运动员右腿膝关节外侧面被重重踢到，队医试图触摸该运动员的右小腿腓骨头：如何触诊腓骨头？为何触诊腓骨头？,膝关节后外侧皮下触诊腓骨头腓骨颈易发生骨折；腓骨颈骨折常致腓总神经损伤,A型题：ADECB CDBAC BEBDA EEDCEK型题：AADED AECDA CDEBE BADECCCAAE DBEACX型题：51-A，D；52-B，E；53-A，D，E；54-A，B55-C，E；56-C，D；57-C；58-B，E59-B，C，D；60-A，D,下肢题答案,1998年课堂考试成绩（36人）：90分1人；80-89：2人；70-79：8人；60-69：9人；5