麻醉药品和精神药品规范化管理中的难点和对策实施(何琴)PPT课件.ppt

麻醉药品和精神药品规范化管理 难点和对策实施 成都市第三人民医院何琴2016年5月14日自贡 2020 3 23 1 可编辑 要点 2020 3 23 2 可编辑 依据 2020 3 23 3 法规依据 麻醉药品和精神药品管理条例 国务院令第442号 2005年11月1日执行 处方管理办法 卫生部令第53号 2007年5月1日执行 医疗机构麻醉药品 第一类精神药品使用管理规定 卫医发 2005 438号 2005年11月14日实施 麻醉药品临床应用指导原则 精神药品临床应用指导原则 关于癌痛治疗使用麻醉药品有关问题的通知 1999年国家药监局下发 麻醉药品 精神药品处方管理规定 卫医法 2005 436号 同时废止 2020 3 23 4 处方管理办法 第二十一条门 急 诊癌症疼痛患者和中 重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的 首诊医师应当亲自诊查患者 建立相应的病历 要求其签署 知情同意书 第二十二条除需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门 急 诊癌症疼痛患者和中 重度慢性疼痛患者外 麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用 医疗机构麻醉药品 第一类精神药品管理规定 第二十一条医疗机构应当为使用麻醉药品 第一类精神药品的患者建立相应的病历 麻醉药品注射剂型仅限于医疗机构内使用或者由医务人员出诊至患者家中使用 医疗机构应当为使用麻醉药品非注射剂型和精神药品的患者建立随诊或者复诊制度 并将随诊或者复诊情况记入病历 2020 3 23 5 处方管理办法 第五十一条医疗机构应当根据麻醉药品和精神药品处方开具情况 按照麻醉药品和精神药品品种 规格对其消耗量进行专册登记 登记内容包括发药日期 患者姓名 用药数量 专册保存期限为3年 医疗机构麻醉药品 第一类精神药品管理规定 第二十条医疗机构应当对麻醉药品 第一类精神药品处方进行专册登记 内容包括 患者 代办人 姓名 性别 年龄 身份证明编号 病历号 疾病名称 药品名称 规格 数量 处方医师 处方编号 处方日期 发药人 复核人 2020 3 23 6 二级医院 14 14 1 2 B 符合 C 并麻醉与第一类精神药品储存符合要求等 2020 3 23 7 四川省医疗机构病区药品管理基本原则四川省医疗机构病区药品贮存和使用管理检查细则 2020 3 23 8 病区麻 精一药品的贮存管理 2020 3 23 9 安全管理规定 三级管理 药库 药房 病区五专管理 专人负责专柜加锁专用处方专用账册专册登记批号管理 可溯源 每一环节应急预案 周密 知晓 2020 3 23 10 药品管理 药库 双人验收复核发放专用账册药房 审核处方药品管理专册登记病区 药品管理批号追踪医嘱 处方 2020 3 23 11 使用管理规定 处方权限处方用量处方规范癌痛规范化治疗 2020 3 23 12 重点 患者类别的区别药品调剂和使用范围的限制处方量的差异药品极量的限制 为院外使用麻醉药品非注射剂型 精神药品患者开具的处方不得在急诊药房配药 2020 3 23 13 患者类别 1 门 急 诊患者 一次性使用 2 门 急 诊癌症疼痛患者和中 重度慢性疼痛患者 需长期反复使用麻醉药品和第一类精神药品 3 住院患者 2020 3 23 14 门 急 诊癌症疼痛患者和中 重度慢性疼痛患者 首诊医师应当亲自诊查患者 建立相应的病历 要求其签署 知情同意书 病历中应当留存下列材料复印件 1 二级以上医院开具的诊断证明2 患者户籍簿 身份证或者其他相关有效身份证明文件3 为患者代办人员身份证明文件4 知情同意书 首诊医师 患者都需签名 医疗机构应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门 急 诊癌症患者和中 重度慢性疼痛患者 每3个月复诊或者随诊一次 2020 3 23 15 门 急 诊癌症疼痛患者和中 重度慢性疼痛患者 晚期癌症使用阿片类镇痛药无极量限制 处方医师必须在用法处再次签名确认晚期癌症使用布桂嗪注射剂 片 剂量可逐渐增加 首次及总量可不受常规剂量限制 处方医师必须在用法处再次签名确认 2020 3 23 16 处方量的差异麻醉药品 第一类精神药品 2020 3 23 17 难点及对策 1 固定基数管理 医疗机构麻醉药品 第一类精神药品管理规定 第十五条门诊 急诊 住院等药房发药窗口麻醉药品 第一类精神药品调配基数不得超过本机构规定的数量 药品领用补充交接班记录注意要点 对处方的管理交接班记录反映实时状况 2020 3 23 18 难点及对策 2 住院患者的麻醉药品 取 用 存逐日开具 一日用量注意要点 处方量与执行医嘱的一致性多次服用药品的发放和存放 2020 3 23 19 难点及对策 3 麻醉药品注射剂 院外用药 处方管理办法 第二十二条除需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门 急 诊癌症疼痛患者和中 重度慢性疼痛患者外 麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用 2020 3 23 20 难点及对策 3 麻醉药品注射剂 院外用药 处方管理办法 第二十六条对于需要特别加强管制的麻醉药品 盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量 仅限于二级以上医院内使用 盐酸哌替啶处方为一次常用量 仅限于医疗机构内使用 2020 3 23 21 难点及对策 4 专人管理or双人管理 医疗机构麻醉药品 第一类精神药品管理规定 第十二条储存麻醉药品 第一类精神药品实行专人负责 专库 柜 加锁 对进出专库 柜 的麻醉药品 第一类精神药品建立专用帐册 进出逐笔记录 第三条医疗机构应当建立由分管负责人负责 医疗管理 药学 护理 保卫等部门参加的麻醉 精神药品管理机构 指定专职人员负责麻醉药品 第一类精神药品日常管理工作 2020 3 23 22 难点及对策 5 粘贴标识 安全顾虑 2020 3 23 23 储存 医疗机构麻醉药品 第一类精神药品管理规定 储存麻醉药品 第一类精神药品实行专人负责 专库 柜 加锁 医疗机构麻醉 精神药品库必须配备保险柜 门 窗有防盗设施 有条件的医疗机构麻醉药品 第一类精神药品库应当安装报警装置 门诊 急诊 住院等药房设麻醉药品 第一类精神药品周转库 柜 的 应当配备保险柜 药房调配窗口 各病区 手术室存放麻醉药品 第一类精神药品应当配备必要的防盗设施 2020 3 23 24 难点及对策 6 麻 精一处方 电子处方 处方管理办法 第二十八条医师利用计算机开具 传递普通处方时 应当同时打印出纸质处方 其格式与手写处方一致 打印的纸质处方经签名或者加盖签章后有效 药师核发药品时 应当核对打印的纸质处方 无误后发给药品 并将打印的纸质处方与计算机传递处方同时收存备查 2020 3 23 25 难点及对策 7 处方合格率100 前记 患者 代办人身份证明编号的填写正文 用法用量 途径 连续自控镇痛 后记 签名修改 修改处签名及日期 2020 3 23 26 例一 芬太尼注射剂0 1mg 5支sig 0 5mg手术用 例二 芬太尼注射剂0 1mg 5支sig 0 5mg术后72小时 麻 精一处方 红色 给药途径静脉复合麻醉 给药途径PCIAPCEA 2020 3 23 27 难点及对策 8 第二类精神药品处方用量第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量 对于慢性病或某些特殊情况的患者 处方用量可以适当延长 医师应当注明理由 Sig焦虑tidpo失眠tidpo每次用量 2020 3 23 28 难点及对策 9 麻醉科 手术室 的药品管理保证每个环节都有交接和记录 2020 3 23 29 难点及对策 10 残余药液的处理 2020 3 23 30 难点及对策 11 病人剩余药品的退回和处理区别处理 住院患者的退药门诊患者的剩余药品退回第十三条医疗机构对过期 损坏麻醉药品 第一类精神药品进行销毁时 应当向所在地卫生行政部门提出申请 在卫生行政部门监督下进行销毁 并对销毁情况进行登记 2020 3 23 31 难点及对策 12 处方 账册的保存及销毁 处方管理办法 第五十条处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保存 普通处方 急诊处方 儿科处方保存期限为1年 医疗用毒性药品 第二类精神药品处方保存期限为2年 麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年 处方保存期满后 经医疗机构主要负责人批准 登记备案 方可销毁 医疗机构麻醉药品 第一类精神药品管理规定 专用帐册的保存应当在药品有效期满后不少于2年 2020 3 23 32 难点及对策 13 癌痛规范化治疗注意要点 对疼痛的动态评估剂量调整即释剂型与控缓释剂型 2020 3 23 33 慢性疼痛为什么首推缓控释制剂 减少血药浓度的波峰和波谷现象减少药物血药浓度大幅波动带来的欣快感减少药物成瘾和戒断综合征 2020 3 23 34 药学理论对于疼痛治疗的重要性 哌替啶在癌痛治疗中的地位 与吗啡镇痛效能比约1 8 亲脂性强 镇痛作用快 但持续时间较短 约2 3小时 代谢为活性代谢物 去甲哌替啶 止痛作用降为1 2 但致惊厥作用增强2倍 反复多次给药 该活性代谢物蓄积可引起中枢神经系统过度兴奋 以情绪易激动 震颤 多灶性肌痉挛和偶出现癫痫为特征 且不被纳洛酮所逆转 1 因此 临床上用哌替啶只能暂缓解疼痛 而不能长期用药以达到无痛及改善癌痛患者生活质量的目的 故其在短时的急性疼痛也逐步被淘汰 对需要长期连续应用止痛剂的慢性疼痛或癌症疼痛应属禁忌 2020 3 23 35 1 UmansJG etal Antinociceptiveacti