高血压健康教育社区讲座PPT课件.ppt

泉峰社区高血压病的健康教育 社区讲座 常宁市第四人民医院刘名勇 1 健康是人类最大的财富 是世界卫生组织 WHO 提出的健康新理念 增强全民健康意识 提高生命质量已是当前一个刻不容缓的任务 世界卫生界流行着一个经典的比喻 健康是 1 财富 地位 名誉等都是 1 后面的 0 换句话说 没有健康这个 1 0 再多最终也只等于零 健康的身体是您幸福生活 事业成功的坚实基石 2 我国城乡居民十大死亡原因 2002 5 24新华社 3 一 了解高血压 1 什么是高血压 1 血压是血液对血管壁的侧压 通常所说的血压是指动脉内的压力 2 高血压 Hypertension 是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合症 我国采用的标准为 18岁以上成年人 在未服抗高血压药情况下 收缩压 140mmHg和 或舒张压 90mmHg 偶测血压高于标准是不能诊断为高血压的 应该在连续非同日3次血压均高于正常方可诊断 它是世界上历史悠久 流行最广 危害最重 隐蔽最深的一种十分常见的心血管病 高血压和动脉硬化是引起人类心脑血管病的罪魁祸首 4 2 血压水平的定义 分类和分级 2004年中国高血压防治指南 5 若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时 则以较高的分级为准 单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分级为1 2 3级 将血压120 139 80 89列为正常高值是根据我国流行病学数据分析的结果 血压处在此范围内 应认真改变生活方式 6 正常高值 139 7 3 高血压的病因 高血压分为原发性高血压 PrimaryHypertension 高血压病 和继发性高血压 SecondaryHypertension 在高血压患者中前者占95 以上 后者不足5 原发性高血压的病因不明 目前认为是在一定的遗传背景下由于多种后天因素 包括血压调节异常 RAS异常 高钠 精神神经因素 血管内皮功能异常 胰岛素抵抗 肥胖 吸烟 大量饮酒等 使血压的正常调节机制失代偿所致 8 原发性高血压的病因目前尚不十分清楚 可能与下列因素有关 遗传 年龄 摄盐量 吸烟 超重 酗酒 缺乏锻炼 精神紧张 9 5 有多少人患高血压 高血压对健康的危害 10 现实并不乐观 中国居民营养与健康状况调查 是卫生部 科技部和国家统计局组织相关部门于2002年8 12月开展的一次覆盖全国的膳食 营养以及高血压 糖尿病 肥胖和血脂异常的综合性调查 调查表明 最近十年我国城乡居民膳食 营养状况明显改善 农村居民膳食结构趋向合理 城市居民膳食结构不尽合理 调查显示 由于膳食结构的不尽合理 我国居民各类慢性非传染性疾病患病率有较大幅度升高 成人高血压患病率为18 8 全国患病人数约1 6亿人 比1991年增加7000多万人 成人糖尿病患病率为2 6 全国患病人数2000多万人 并且每年以新增75万的速度上升 与1996年抽样调查相比 大城市20岁以上人群患病率由4 6 上升到6 4 成人超重率为22 8 肥胖率为7 1 全国患病人数分别为两亿和6000多万 成人血脂异常患病率为18 6 全国患病人数1 6亿人 11 12 高血压对人体的主要危害 心 脑 肾 1 高血压危象 2 高血压中风 3 动脉粥样硬化 4 冠心病 5 高血压性心脏病 13 脑卒中每年新发150万 肿瘤每年新发160万 每天大约有1 3 1 5万人死于各种慢性病 慢性病不仅影响个人的健康 导致生命质量的下降 而且昂贵的医疗费用给个人 家庭 集体带来沉重的社会和经济负担 2002年世界卫生组织的报告显示 冠心病 高血压 糖尿病 中风 肿瘤等慢性病导致了45 9 的全球疾病负担 中国达60 以上 这是一组令人震惊的数字 14 现实中的高血压治疗并不理想 科技发达的美国 高血压控制率约为27 我国1991年调查仅为3 原因是高血压患者的知晓率 治疗率过低 三高 高患病率 高致残率 高致死率 15 高血压三率比较 16 这说明健康教育远远滞后于基础研究和新药开发 不论有多好的方法 如果没有架设起维多利亚宣言所提的三座桥梁 科学和政府决策之间的桥梁 知识和行为改变之间的桥梁 医院和社区人群之间的桥梁 那么 健康知识就不能进入千家万户 变成千百万人的健康财富 50年代就有学者提出 目前这种在医院门诊诊治高血压的方法只治疗了 冰山的一角 不能真正解决问题 现在看来 这种说法还没有过时 17 6 高血压患者需做哪些检查 高血压患者需做如下检查 1 心电图和超声心动图检查 以判断有无左心室肥厚和心律紊乱 2 X线及其它检查 必要时行血管造影 CT检查定位诊断 以判断有无主动脉扩张 延长或缩窄 3 尿常规及肾功能检查 检查尿蛋白 尿糖 血肌酐 尿素氮 血钾 血尿酸水平 18 4 眼底检查眼底动脉硬化程度 5 血糖 血脂及血钙水平检查 6 有条件者在治疗前做24小时动态血压检测 7 年轻高血压患者应做肾上腺B超检查 对怀疑为肾血管性高血压的患者应做静脉肾盂造影 肾动脉造影 肾图及肾静脉血肾素水平和活性的测定 血 尿儿茶酚胺及其代谢产物水平的测定对嗜铬细胞瘤的诊断具有重要意义 其它如血 尿皮质醇与醛固酮水平的测定对于鉴别内分泌性高血压也同样具有重要意义 19 二 高血压的治疗 1 高血压治疗目标 降压的目的仍是最大限度降低心血管病死亡与致残 并同时干预并存危险因素与临床情况 降压 一般要求达到140 90mmHg以下 糖尿病与肾病患者研究证明更积极降压获益更大 要求130 80mmHg以下 20 2 为什么高血压病人要坚持长期治疗 高血压病人应认识到该病是一个慢性全身性疾病和不治疗所带来的严重后果 要认识到 高血压的治疗稳定是暂时的 相对的 而不稳定则是长期的 绝对的 要有打持久战的思想准备 病情稳定时 应想到会反复 常言说得好 不怕不知道 就怕没想到 若想到病情会反复 就会主动自觉地进行监测 这是发现病情反复的最好办法 平常做好监测日记 定期随访 21 高血压对心血管病发病的危险 JNC 7特别指出 临床试验结果显示 降压治疗能减少35 45 的脑卒中事件 20 25 的心肌梗死 超过50 的心力衰竭 更加详细的统计学信息告诉我们 血压从115 75mmHg起 每增加20 10mmHg 心血管病增加一倍 50岁以上成人 与舒张压相比收缩压是更重要的心血管病危险因素 55岁以上正常成人 发生高血压的危险为90 国内研究也表明 我国10组人群前瞻性研究 血压水平与脑卒中的相对危险呈对数线性关系 在控制了其他危险因素之后 基线收缩压每升高10mmHg 脑卒中发病的相对危险性增高49 缺血性卒中增高47 出血性卒中增高54 舒张压每增高5mmHg 脑卒中发病的危险性增高46 22 最好的医生是自己 主动 依从性好 面对新世纪 我国的高血压病人是像目前这样以每年350万人的速度增加 或是有所减缓 或甚而有所减少 目前尚难预料 但有一点可以肯定 只要有更多的人士关心健康教育 更多的医生从事健康教育 更多的人群接受健康教育 人人崇尚健康文明的生活方式 那么 不仅是高血压 包括脑卒中 冠心病 糖尿病 肿瘤发病率都将明显下降 23 已有研究证明 自1971 1994年 美国人群脑卒中和冠心病死亡率分别下降了59 和52 可见科学生活方式的巨大威力 这正好印证了我国古代智者的预言 黄帝内经 指出 上医治未病 圣人不治已病治未病 即使他表面上没有症状 医生也会提醒他 并通过提供促使其改善行为的 指南 及个人实际行动 日记 指导他有针对性地采取措施 如改变食谱 加强锻炼 戒烟 控制血压 正确用药控制血脂比值等 同时 通过参加专业健康管理服务中心提供的服务项目来获得更进一步的医生指导和随访服务 结合国情 膳食中的一 二 三 四 五 餐桌上的红 黄 绿 白 黑 适量运动三 五 七 心理平衡三个三 最好的医生是自己 最好的药物是时间 最好的运动是步行 最好的心情是宁静 构成了健康生活方式的基本框架 24 3 高血压患者应坚持怎样的生活方式 亦即高血压的非药物治疗 治疗性生活方式改善是高血压防治的基础 合理膳食 适量运动 戒烟限酒 保持心理平衡 近来更证明 通过健康生活方式四大基石 能使高血压发病率下降达55 25 高血压病人的饮食原则应为 控制热量摄入 避免肥胖 保持理想体重 理想体重 身高 105 BMI 24kg m2我国人的体重指数现定为 24为超重 26为轻度肥胖 28为肥胖 少吃食盐 每口摄入量最好少于6 高血压的发病率与食盐摄入量成正比例的关系 每人每日摄盐4 6克 可使人群平均血压下降 可使1 3轻 中度高血压患者的血压恢复正常 增加含钾和钙丰富的食物摄入量如 燕麦片 青豆 油菜 橘子等 适当增加海产品的摄入 如海带 虾皮 紫菜等 不饮酒 不抽烟 不用刺激性调味品 不喝浓茶和浓咖啡 定时定量 少量多餐 晚餐要少而精 清淡易消化 老寿星的饮食习惯是什么都吃 什么都不多吃 26 不适宜吃的食物 动物内脏 盐腌制品等 两句话 十个字 第一句话叫做一 二 三 四 五 第二句话叫做红 黄 绿 白 黑 记住这两句话十个字 那就是科学的合理膳食 世界上最科学了 27 每天喝一袋牛奶 二 是二百五十克至三百五十克碳水化合物 相当于六两至八两主食 三分高蛋白 四句话 即 有粗有细 不甜不咸 三四五顿 七八分饱 500克蔬菜和水果 红 是一天一个西红柿 维生素A胡萝卜 西瓜 红薯 老玉米 番瓜 红辣椒 或者干脆叫红黄色的蔬菜 红黄色的蔬菜维生素A多 饮料里茶最好 茶叶当今绿茶最好 绿茶有一促抗氧自由基地 减少老龄化 越喝越年轻 白 是什么意思呢 燕麦粉 燕麦片 黑 是黑木耳 黑木耳这个东西特别好 它可以降血粘度 28 适量运动 运动不足被认为是高血压 糖尿病 高血脂症等成人病的重要原因 流性病调查结果表明 高血压病人身体活动量对其疾病的预后有重要影响 国外重要心血管杂志有关高血压研究论文摘要还显示 体育活动多的人比不活动的人总死亡率及心血管病死亡率下降 从来不吸烟 体育活动多的人死亡数最少 吸烟加上不活动的人死亡相对危险比最高 吸烟的人如果体育活动较多 心血管病死亡率下降40 29 防治中心与美国体育医学院的规定还指出 每个成年人最好每天都有30 以上中等量的体育活动 每周长跑大于80 的人比每周长跑16 的人高血压减少50 降压降脂药用量减少50 10年内冠心病危险减少30 增加运动量 超过目前建议的最低要求 大大有益于健康 30 为取得运动训练的良好效果 要确定运动的方式 强调 时间和频度 增加有氧运动不要短时间大量运动 获得降压效果的累计运动时间 据报道为1000 以上 每次60 每周3次以上 持续10周即可达到目标 应嘱病人持之以恒 倘若运动终止 约4周后已降低的血压又恢复至原来的水平 运动疗法不仅有降压功能 还能降低患心血管疾病的危险并改善血液脂类代谢 31 运动方式及时间安排个人自定 最好天天运动 忙人周末补课 中青年打球 跑步 游泳 爬山 老人散步 体操 打拳 病人 老人还可以在床边坐位或床上卧位做体操自我按摩 32 家务劳动和工作中体力劳动不能代替体育锻炼 以坐位工作为主的人特别需要安排体育锻炼 胖人和高血压患者都要有适合于本人的体育活动 病人要量力而为 不可超限 运动不当或超负荷运动可致肌肉 骨骼的损伤 严重时发生心脏意外事件 33 体育锻炼的重要性有氧运动时人体产生一系列生理和代谢反应 能增加能量消耗 提高新陈代谢 有利于体内脂肪分布 能促进许多器官 内分泌系统和酶系统的功能 能增加肌肉和力量 防止骨骼疏松和骨折 消除精神紧张和忧郁 对老人提高自理能力 34 持之以恒的运动能降低血压 降低甘油三酯和增高高密度脂蛋白 增加胰岛素对葡萄糖的摄取 有利于减轻和保持体重 降低血小板粘度 减少血栓形成 减低交感神经兴奋 增加副交感神经兴奋 降低心肌耗氧量 减少心律紊乱 35 怎么步行最好呢 三个字 三 五 七 什么叫 三 最好一次三公里三十分钟以上 五 呢 一个礼拜最少运动5次 七 呢 是适量运动 过分运动是有害的 那怎么叫适量呢 优良代谢 就是运动到你的年龄加心跳等于170 比如说我50岁的话 运动到心跳120 加起来是170 36 戒烟 烟中的尼古丁收缩小动脉 促发高血压 吸一支香烟可使收缩压增高10 25mmHg 心率每分钟增加5 20次 烟中的一氧化碳损伤动脉内膜细胞 加重血小板凝集 促发动脉粥样硬化及血栓形成 是心肌梗塞的重要发病因素 吸烟更易心肌骤停 酒可少饮 多饮有害 黄酒 葡萄酒要有节制地饮 37 保持心理平衡 现代科学认为许多疾病的根源始于有害的社会心理因素 一切不良的精神因素 都可成为 应激 原 而破坏神经系统的平衡 导致精神神经 内分泌 免疫系统的异常 引起疾病的发生 发展与转归 原发性高血压病早就被列为典型的心身疾病 有研究观察高血压病人比健康人更内向 情绪不稳定 人际关系敏感 焦虑抑郁 偏执等 心理生理学研究也提示 精神紧张 植物神经活动及条件作用均可引起高血压 心理不平衡可促成心血管疾病 而心血管疾病本身又可进一步造成心理紧张失衡 健康教育应从高血压病人社会环境 躯体状态 心理因素同时着手 通过心理疏导 放松疗法 倾听音乐 兴趣培养 催眠暗示等心理治疗降压效果明显 应注意指导病人加强自我修养保持乐观情绪 学会对自己健康有效的保健方法 消除社会心理紧张刺激 保持心理平衡与肌体内环境的稳定 达到治疗和预防高血压的目的 38 做到知足常乐 助人为乐 自得其乐 乐观向上经常保持心情舒畅 不管遇到好事还是坏事 都要正确对待 不过分激动 也不过分抑郁 39 4 药物治疗 高血压的现代研究已有100余年 从基础 临床到流行病学 卓有成效 成绩斐然 其中仅抗高血压药物就有六大类 一百余种 这些药物各具特色 不仅能降压 还能保护靶器官 减少心 脑 肾合并症 减少病死率 40 药物治疗为高血压治疗极其重要的内容 目前WHO和ISH推荐的抗高血压药有6种 即利尿剂 受体阻断剂 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 血管紧张素 受体拮抗剂 AT RA 和 1受体阻断剂 其它抗高血压药由于副作用较多目前已较少应用 尤其不宜长期服用 如利血平 reserpine 肼苯达嗪 hydralazine 中枢性抗高血压药等 41 WHO ISH抗高血压药物选择的建议 42 我国临床上常用的降压药1 口服降压药每天剂量mg主要不良反应分服次数利尿药双氢氯噻嗪12 5 25QD血钾 血钙 血胆固醇 糖 氯噻酮12 5 25QD血钾 血钙 血胆固醇 糖 43 我国临床上常用的降压药2 口服降压药每天剂量mg主要不良反应分服次数吲哒帕胺1 25 2 5QD血钾 螺内酯25 100QD血钾 男性乳房发育氨苯蝶啶25 100QD血钾 44 我国临床上常用的降压药3 口服降压药每天剂量mg主要不良反应分服次数交感神经阻滞剂外周阻滞剂胍乙啶10 25QD体位性低血压 腹泻利血平0 05 0 25QD鼻充血 镇静 抑郁 心动过缓 消化性溃疡 45 我国临床上常用的降压药4 口服降压药每天剂量mg主要不良反应分服次数中枢性阻滞剂可乐定0 2 1 2BID TID低血压甲基多巴500 1000BID肝功损害 免疫失调 46 我国临床上常用的降压药5 口服降压药每天剂量mg主要不良反应分服次数 阻滞剂体位性低血压哌唑嗪2 30BID TID特拉唑嗪1 20QD 47 我国临床上常用的降压药6 口服降压药每天剂量mg主要不良反应分服次数 阻滞剂支气管痉挛 心功能抑制普萘洛尔30 90BID TID美托洛尔50 100QD 倍他乐克 阿替洛尔12 5 50QD BID比索洛尔2 5 10QD 康可 48 我国临床上常用的降压药7 口服降压药每天剂量mg主要不良反应分服次数钙拮抗剂二氢吡啶类水肿 头痛 潮红硝苯地平15 30TID缓释片 胶囊10 20BID控释片 胶囊30 120QD 拜新同 49 我国临床上常用的降压药8 口服降压药每天剂量mg主要不良反应分服次数尼群地平20 60BID TID尼卡地平60 90BID非洛地平缓释片2 5 20QD 波依定 氨氯地平2 5 10QD 络活喜 麦利平 安内真 50 我国临床上常用的降压药9 口服降压药每天剂量mg主要不良反应分服次数非二氢吡啶类心脏传导阻滞 心功抑制地尔硫卓90 360TlD 合心爽 缓释片 胶囊90 360BID 合贝爽 51 我国临床上常用的降压药10 口服降压药每天剂量mg主要不良反应分服次数血管紧张素转换酶抑制剂咳嗽血钾 血管性水肿卡托普利25 150TlD BID依那普利5 40BID赖诺普利5 40QD咪哒普利2 5 10mgQD 达爽 52 我国临床上常用的降压药11 口服降压药每天剂量mg主要不良反应分服次数血管紧张素 受体拮抗剂血管性水肿 罕见 高钾氯沙坦50 100QD 科素亚 缬沙坦80 160mgQD 代文 依贝沙坦150 130QD 安搏维 53 用于高血压急症的注射用降压药 用法起效持续不良反应硝普钠IV立即1 2分恶心呕吐 肌颤 出汗硝酸甘油IV 5分30分酚妥拉明IVl 2分3 10分心动过速 头痛 潮红尼卡地平IV5 10分1 4小时乌拉地尔IV15分2 8小时头昏 恶心 疲倦地尔硫卓IV低血压 心动过缓利血平肌注l 2小时4 6小时 54 目前治疗高血压原则的基本论点概括如下 大量研究已明确降压效益主要来自降压本身 而现有6类降压药物在降压效力 当剂量足够时基本接近 顺理成章 均有作为初始用药或联合用药备选药物的条件 尤其当代高血压常合并多种情况 需联合用药 单独推荐某药做首选 既不恰当 亦不可行 由于患者合并靶器官损害或疾病 某些药物不宜用 即禁忌症 不同降压药 可能存在不同附加药效学或药代动力学优势更适宜某些患者 即适应症 所谓强制指征 在指南中同时标出 有利实践 降压达标是取得疗效的关键 但单一药物仅能使30 60 患者达标 2级以上高血压或血压高于靶目标20mmHg以上者常需联合用药 近年多数降压临床试验 实际评价的并非某一药物 而是不同药物联用的效果 55 由于固定复方药物教少临床试验证据 故过去不提倡使用 但它们较方便 有利提高患者依从性 具有一定降压效果 故也可酌情选用 但尚待进一步评价 某些固定复方药物中含有有害成分者 似应提出供临床参考 有效平稳降压 24小时有效控制 可更好减低心血管事件 故提倡使用长效药物 近年研究 如VALUE 证明 尽早使用降压药物 尤其高危患者可改善预后 故而对确诊患者应尽快使用有效药物 根据有关证据及国内外共识 指南对药物治疗策略 药物选择 不同药物适应与禁忌症及联合用药推荐方案 及特殊人群的降压治疗均有建议 不拟赘述 56 十二 高血压患者服药需注意什么 1 降压不宜过快过低 2 不要自己随便换药 加药或突然停药 3 坚持服药 维持血压平稳 4 避免其他因素影响 大量饮酒等 以提高疗效 5 平常做好监测日记 定期随访 57 4 血压的波动性 1 运动时 用力排便或屏气动作时 长时间的站立 饱餐后也可使血压升高 2 兴奋 恐惧 紧张时可使血压一过性增高 3 气候与高血压病4 人的血压在昼夜24小时内也有一种生理节奏的波动 58 2 兴奋 恐惧 紧张时可使血压一过性增高 血压因强运动 精神紧张 突然兴奋及饱食后有一时性升高 24小时可有一定的波动 都是正常反应 但高血压病人要注意 忌排大便用力 避开易使人大悲大喜的激动场面 保持生活 工作 睡眠有规律也是相当重要的 59 3 气候与高血压病 气候与血压的关系非常密切 很多高血压病人都知道夏天轻 冬天重 部分病人的血压夏天可接近正常 这是为什么 人的生存必须适应环境 气候的变化可造成环境重大差别 适应气候全靠自身调节 包括精神 神经 内分泌 外周血管的阻力 毛孔的启闭等 春暖则血管扩张 阻力减少 血压也相对低些 夏天出汗多 血容量减少 血管扩张 外周阻力减少 出汗多排出钠盐多 减轻肾脏负担 夏天蔬菜 水果多 特别是西瓜含钾盐多 对高血压病有益 综合诸项因素 有利于血压下降 因此在春夏时高血压病的症状减轻 如过于炎热 天气湿闷 睡眠不足 心情烦躁 也不利于高血压病 此时要加以适当调理 60 天气寒冷 为了御寒 机体减少散热 增加产热的组织功能 毛孔收闭以减少散温 肾上腺分泌增加 心跳加快 排血量增加 血管阻力增加 引起动脉血压增高 寒冷的空气刺激机体 其中的臭氧容易引起血管痉挛 使头部血压剧烈变化引起脑出血 脑中风患者有2 3发生在寒冷季节 老年人为什么怕冷 这与血管硬化有关 伴有血管硬化的高血压病人对冷的反应性增高 而单纯高血压病者与常人一样 高血压病在一二月份为高发期 八九月份则低 中医看病注意农历的二十四节气在二分 春分 秋分 二至 夏至 冬至 这四个节气时 必须提醒病人加强家庭护理 61 如何过冬 简单易行的有如下五点 1 尽可能改善室温 醒后不要立刻离开床铺 应先在床上活动四肢后 再起身 2 洗漱不宜用冷水 更不可用冷水洗脚 3 入厕时要穿暖 不要怕麻烦 小便应在室内为好 4 外出要增加衣服 特别注意头部保暖 不能在寒冷处停止不动 要不断原地走动 5 有心血管病的 欢度春节时 要避免劳累 紧张 少饮酒 送客出门时 注意寒风 温差骤然变化 是脑梗塞发作的诱因 62 4 人的血压在昼夜24小时内也有一种生理节奏的波动 一般说 清晨至上午8 11时血压最高 以后逐渐下降 下午3 6时再次升高 晚间睡眠时 尤其是午夜时血压降至最低 故有人称之为血压生理波动的 二高一低 现象 63 十三 血压降不下来怎么办 如果应用了3种以上的降压药物后 血压仍不能控制在140 90mmHg以下时 可能有如下原因 1 病人仍然高盐 过量饮食 吸烟或服用某些药物 2 抗高血压药物选择不合理 3 有一些引起高血压的疾病尚未诊断出来 4 高血压肾脏损害影响高血压治疗 5 有的是 白大衣高血压 要找医生分析原因 合理调整降压药物 64 原发性高血压人降压治疗的目标 将血压降至140 90mmHg以下 对于中青年患者 60岁 高血压合并糖尿病或肾脏病变的患者 治疗应使血压降至130 85mmHg以下 目前认为原发性高血压是一综合征 包括高血压 靶器官损害 尤其心 脑