主要病伤的西医外科疗诊 之 肺癌PPT

第二十九章肺 癌,概 况,肺癌（lung Cancer）大多数起源于支气管粘膜上皮，故也称支气管肺癌（bronchopulmonary carcinoma）。发生率逐年上升，已居男性首位。 男：女35:1，女性明显增加， 40岁多见。,病 因,不完全明确。长期吸烟，石棉、铬、镍、铜、放射性物质，城市多于农村。免疫状态、遗传因素、P53、nm23-H1基因突变。,病 理（1）,1、部位：中心型、周围型； 右肺多于左肺，上叶多于下叶。2、分类：四大类： 鳞状细胞癌 小细胞癌（未分化细胞癌） 腺癌 大细胞癌,鳞状细胞癌,最常见50%以上多为中心型血行转移发生晚,小细胞癌,多为中心型恶性程度高预后最差,腺 癌,多为周围型多见女性 早期发生血行转移,大细胞癌,少见 预后很差,肺癌分型的临床病理特点,鳞状细胞癌,小细胞癌,腺 癌,大细胞癌,年 龄,性 别,部 位,转 移,恶性度,放化疗效,老年多见,男性多见,女性多见,男性多见,中心型,周围型,中心型,中心型,较晚，淋巴为主,较早，血行转移,血行转移,早，血行转移,低,中等,高,高,敏感,敏感,不敏感,病 理（2）,3、转移： 直接扩散：空洞、周围器官； 淋巴结转移：常见； 血行转移：晚期表现； 种植与转移。,临床表现（1）,早期： 周围型多无症状 中心型刺激性咳嗽、 咯痰带血,临床表现（2）,晚期症状及体征： 膈肌麻痹 声嘶 上腔静脉综合症 持续剧烈胸痛 恶性胸腔积液 吞咽困难 Horners综合征 锁骨上淋巴结转移等其它转移征象,上腔静脉综合症和Pancoast肿瘤,临床表现（3）,非转移性全身性症状肺外症状,常用诊断方法,X线（胸透、胸片、胸CT、MRI） 痰检 纤支镜检查 纵隔镜检查 放射性核素肺扫描 经皮肺穿 转移病灶活组织检查 胸水检查 血清标记物 剖胸探查,中心型肺癌,周围型肺癌,肺癌TNM分期（1997 UICC),0期TisN0M0A期T1N0M0B期T2N0M0A期T1N1M0B期T2N1M0T3N0M0A期T3 N1M0 T1-3N2M0B期T4 任何NM0任何TN3M0期任何T任何NM1,鉴别诊断,中心型肺癌 肺门结核、支气 管内膜结核 肺炎 纵隔淋巴肉瘤,周围型肺癌 结核球、粟粒性 肺结核 肺脓肿 肺部良性肿瘤,治 疗（1）,外科手术治疗为主的综合治疗。手术治疗仍然是肺癌最重要和最有效的治疗手段。 5年总生存率1-3%，手术后30%-40%，早期50-70% 外科手术治疗 放射治疗 化学药物治疗 免疫治疗,治 疗（2）,1、手术治疗 目的：彻底切除原发灶，清除所属淋巴结， 最大保留肺功能。 常用术式： 肺叶切除：标准术式 全肺切除 袖式肺叶切除 扩大切除术：包括上腔V、部分心房、隆突、 主动脉等 局部切除：肺功能差者,治 疗（3）,手术禁忌症： 胸外淋巴结转移 远处转移 广泛肺门纵隔淋巴结转移无法清除者 严重侵犯周围器官及组织、估计切除困 难者 心肺肝肾等功能严重障碍,治 疗（4）,2、放射治疗 术前放疗 术后放疗 姑息性放疗,3、化学治疗 环磷酰胺、 氟尿嘧啶、 阿霉素、顺铂、