LCP重建的常见问题

BU TRAUMA / SYNTHES CHINA - Justin Rowe- 2005.4.8,1,LCP临床应用常见问题,BU TRAUMA / SYNTHES CHINA - Justin Rowe- 2005.4.8,2,到底LCP接骨板上需要打多少螺钉才比较合适？是越多越稳定越好么？螺钉到底在什么位置比较合适呢？这么细的螺纹抗拔出力够么？,BU TRAUMA / SYNTHES CHINA - Justin Rowe- 2005.4.8,3,Contents,两条AO 原则的冲突 如何理解稳定性及生物力学 选择合适的临床适应症 临床应用 术后恢复 移除内植物,常见问题内容,BU TRAUMA / SYNTHES CHINA - Justin Rowe- 2005.4.8,4,Contents,两条AO 原则的冲突 如何理解稳定性及生物力学 选择合适的临床适应症 临床应用 术后恢复 移除内植物,常见问题内容,BU TRAUMA / SYNTHES CHINA - Justin Rowe- 2005.4.8,5,AO 原则 2000复位及固定骨折部位，根据损伤和骨折的具体情况进行稳定的固定3. 谨慎操作以保证骨和软组织有充足的血液供应病人及手术部位可以进行早期安全的活动,AO 原则 1958解剖复位 加压坚强固定3. 保存软组织及骨的血供早期安全无痛活动,关节内骨折,关节外骨折,Impact of Two AO Principles,BU TRAUMA / SYNTHES CHINA - Justin Rowe- 2005.4.8,6,Contents,两条AO 原则的冲突 如何理解稳定性及生物力学 选择合适的临床适应症 临床应用 术后恢复 移除内植物,常见问题内容,BU TRAUMA / SYNTHES CHINA - Justin Rowe- 2005.4.8,7,不同原则决定了不同的方法,Understanding of Stability and Its Biomechanics,BU TRAUMA / SYNTHES CHINA - Justin Rowe- 2005.4.8,8,Understanding of Stability and Its Biomechanics,针对选择何种合适的结构来提供足够的稳定性，目前还没有明确的原则或分类?为了能控制内植物失败的情况，最重要的是明确了解骨折周围的机械力学情况!Biomechanical testing of the LCP how can stability in locked internal fixators be controlled?Karl Stoffel, Ulrich Dieter, Gwidon Stachowiak et al.Injury 2003,Vol.34,Suppl.2 S-B11-S-B19LCP的生物力学测试结果 轴向强度及抗扭力强度 疲劳测试,BU TRAUMA / SYNTHES CHINA - Justin Rowe- 2005.4.8,9,Understanding of Stability and Its Biomechanics,轴向强度及抗扭力强度,有效工作长度对整个结构的稳定性最为重要。 每减少一个螺钉会减弱整体约10%的稳定性。螺钉的数量对于短的工作长度的接骨板影响较大。骨折区两端三枚以上的螺钉对于提高轴向稳定性的效果不明显。四枚以上的螺钉对于提高抗扭力强度也不明显。抗扭力的强度不受中位螺钉位置的影响接骨板和骨的距离增大以及选用一块较短的接骨板都会对轴向强度及抗扭力强度产生影响（2-6mm,10-15%)工作长度的延长比接骨板和骨之间距离增大的影响更大,BU TRAUMA / SYNTHES CHINA - Justin Rowe- 2005.4.8,10,Understanding of Stability and Its Biomechanics,抗疲劳测试,屈服点(yield point)取决于工作长度如果是1mm的间隙，所有工作长度的接骨板都能承受1000，000次周期，但如果是6mm的间隙，只有最短的工作长度能承受1000，000次周期如果在骨折区两端移除1-2枚螺钉，则疲劳测试周期明显下降（少于500，000）所有轴向负荷的失败都是由于接骨板的失败而不是螺钉的松动接骨板失败91。67%是在DCU孔,BU TRAUMA / SYNTHES CHINA - Justin Rowe- 2005.4.8,11,如果在临床上将LCP作为锁定内固定支架用于桥接或MIPO技术，我们建议在骨折区两侧各使用2或3枚螺钉。尤其是加压负重的股骨和胫骨,概要,近骨折区第一个螺钉的位置及额外的螺钉取决于骨折间隙的大小。 简单骨折并且骨折块之间的间隙小于2mm，一个或两个骨折区边的孔不应该打螺钉，以便保留骨折的微动。,对于粉碎性骨折，我们建议骨折区两边各三枚螺钉，并且中间的两枚螺钉尽可能靠近骨折区。,对于肱骨和前臂的骨折，主要需要抗扭力。每个主要骨折块建议3-4枚螺钉固定。,Understanding of Stability and Its Biomechanics,如果由于解剖形态的原因，接骨板和骨的距离较大，则螺钉的位置需要靠近骨折区以提高整体结构稳定性,BU TRAUMA / SYNTHES CHINA - Justin Rowe- 2005.4.8,12,von Mises（应力区）,Fx Gap = 1 mm,Fx Gap = 6 mm,LIF不同的结构,Understanding of Stability and Its Biomechanics,BU TRAUMA / SYNTHES CHINA - Justin Rowe- 2005.4.8,13,螺钉数量和位置对于应力集中区的影响,螺钉数量和位置对于抗弯曲强度的影响,应力集中区对于骨痂形成的影响,von Mises（应力区）,Understanding of Stability and Its Biomechanics,BU TRAUMA / SYNTHES CHINA - Justin Rowe- 2005.4.8,14,Understanding of Stability and Its Biomechanics,概 要,如果接骨板植入后骨皮质不能完全接触，仍有小的间隙（1-2mm），此时取出个别螺钉，使骨折区周围至少有两个孔空置，从而可以减低抗弯曲强度，能促使骨接触,对于粉碎性骨折的情况，尽可能的将螺钉靠近骨折区，这样当没有骨质接触或骨痂形成的时候可以减小接骨板所受压力,当骨痂形成的时候，接骨板承受的压力迅速降低，并且不依赖于螺钉的位置,较长的桥接长度所导致的较低的强度往往能刺激骨痂的形成,骨折区两边各三枚螺钉，提供了足够的稳定性并且减少了内植物失败的风险,为了提供足够的固定稳定性，最远端的两个螺钉必须打入,在桥接螺钉边上打入更多的螺钉能够提高抗扭力强度，从而降低骨痂被破坏的危险。并且螺钉数量越多，可以使内植物的锚合力增加，特别对于骨质疏松的患者,BU TRAUMA / SYNTHES CHINA - Justin Rowe- 2005.4.8,15,Contents,两条AO 原则的变化 如何理解稳定性及生物力学 选择合适的临床适应症 临床应用 术后恢复 移除内植物,常见问题内容,BU TRAUMA / SYNTHES CHINA - Justin Rowe- 2005.4.8,16,Selection of proper clinical indications,* 临床使用LCP接骨板的常用原则 Michael Wagner Klinik fr Trauma and Sportmedizin, Wilhelminenspital Wien / Austria,BU TRAUMA / SYNTHES CHINA - Justin Rowe- 2005.4.8,17,Contents,两条AO 原则的变化 如何理解稳定性及生物力学 选择合适的临床适应症 临床应用 术后恢复 移除内植物,常见问题内容,BU TRAUMA / SYNTHES CHINA - Justin Rowe- 2005.4.8,18,Clinical Application,作为内固定支架使用时LCP的长度内固定支架的理想理想长度取决于2点: 接骨板跨越的长度和螺钉的密度 接骨板跨越的长度 = 接骨板长度/ 骨折区长度 ( 23 粉碎性骨折, 8-10 简单骨折) 螺钉密度 = 打入螺钉数量 / 接骨板的孔数 (0.50.4),如何实现较长的接骨板但较少的螺钉？,BU TRAUMA / SYNTHES CHINA - Justin Rowe- 2005.4.8,19,Clinical Application,机械及生物学背景接骨板长度对螺钉负荷的影响,BU TRAUMA / SYNTHES CHINA - Justin Rowe- 2005.4.8,20,Clinical Application,如何选用不同的螺钉尤其对于结合使用螺钉的情况,自钻 LHS,自攻 LHS,传统螺钉,BU TRAUMA / SYNTHES CHINA - Justin Rowe- 2005.4.8,21,Clinical Application,当接骨板上使用不同螺钉时 不同螺钉的置入顺序,BU TRAUMA / SYNTHES CHINA - Justin Rowe- 2005.4.8,22,Clinical Application,螺钉和骨锚合力的重要性 要将接骨板和螺钉置于骨中央!,BU TRAUMA / SYNTHES CHINA - Justin Rowe- 2005.4.8,23,Clinical Application,BU TRAUMA / SYNTHES CHINA - Justin Rowe- 2005.4.8,24,Contents,两条AO 原则的变化 如何理解稳定性及生物力学 选择合适的临床适应症 临床应用 术后恢复 移除内植物,常见问题内容,BU TRAUMA / SYNTHES CHINA - Justin Rowe- 2005.4.8,25,Postoperative Rehabilitation,BU TRAUMA / SYNTHES CHINA - Justin Rowe- 2005.4.8,26,Contents,两条AO 原则的变化 如何理解稳定性及生物力学 选择合适的临床适应症 临床应用 术后恢复 移除内植物,常见问题内容,BU TRAUMA / SYNTHES CHINA - Justin Rowe- 2005.4.8,27,固定插入把手安放套筒仔细插入清洁器插入带螺纹头的探针 顺时针转整体移除清洁装置插入扭力限制扳手，安放妥当，解锁螺钉移除螺钉,绝对不要将清洁工具作为扳手使用！,Removal of Implants,BU TRAUMA / SYNTHES CHINA - Justin Rowe- 2005.4.8,28,几个注意要点,有效工作长度对整个结构的稳定性最为重要。 骨折区两端三枚以上的螺钉对于提高轴向稳定性的效果不明显。四枚以上的螺钉对于提高抗扭力强度也不明显。屈服点(yield point)取决于工作长度。所有轴向负荷的失败都是由于接骨板的失败而不是螺钉的松动接骨板失败。91。67%是在DCU孔,BU TRAUMA / SYNTHES CHINA - Justin Rowe- 2005.4.8,29,螺钉的数量,a 如果在临床上将LCP作为锁定内固定支架用于桥接或MIPO技术，我们建议在骨折区两侧各使用2或3枚螺钉。尤其是加压负重的股骨和胫骨b 对于肱骨和前臂的骨折，主要需要抗扭力。每个主要骨折块建议3-4枚螺钉固定,BU TRAUMA / SYNTHES CHINA - Justin Rowe- 2005.4.8,30,螺钉的位置,A 简单骨折并且骨折块之间的间隙小于2mm，一个或两个骨折区边的孔不应该打螺钉，以便保留骨折的微动。B 对于粉碎性骨折，我们建议骨折区两边各三枚螺钉，并且中间的两枚螺钉尽可能靠近骨折区。C 如果由于解剖形态的原因，接骨板和骨的距离较大，则螺钉的位置需要靠近骨折区以提高整体结构稳定性D 为了提供足够的固定稳定性，最远端的两个螺钉必须打入,BU TRAUMA / SYNTHES CHINA - Justin Rowe- 2005.4.8,31,New AO Innovation Brings You Not Only the New Implants, But Also the New Philosophy and Techniques!,BU TRAUMA / SYNTHES CHINA - Justin Rowe- 2005.4.8,32,THANK YOU,BU TRAUMA / SYNTHES CHINA - Justin Rowe- 2005.4.8,33,LCP Metaphyseal Plates,New LCP Implants,BU TRAUMA / SYNTHES CHINA - Justin Rowe- 2005.4.8,34,LCP Metaphyseal Plate 3.5,LCP Metaphyseal Plate 3.5/ 4.5/ 5.0,New LCP Implants,BU TRAUMA / SYNTHES CHINA - Justin Rowe- 2005.4.8,35,LCP Metaphyseal Plate 3.5/4.5/5.0,LCP Metaphyseal Plate 3.5,New LCP Implants,BU TRAUMA / SYNTHES CHINA - Justin Rowe- 2005.4.8,36,LCP Distal Tibia Plate,New LCP Implants,BU TRAUMA / SYNTHES CHINA - Justin Rowe- 2005.4.8,37,Gliding hole:Allows the optimal position of the plateDistal Tab:Stabilisation of the Medial Malleolus,New LCP Implants,BU TRAUMA / SYNTHES CHINA - Justin Rowe- 2005.4.8,38,Combination Holes:In the comb