骨常见病2(感染)

骨关节常见病,黄河科技学院附属医院放射科赵福群,致病菌: 金黄色葡萄球菌，肺炎双球菌，溶血性葡萄球菌，链球菌及大肠杆菌等。 诱因: 外伤，局部感染和全身性疾病等。 途径: 化脓菌经骨内营养动脉的细小分支到达干骺端的毛细动脉，180度转弯后进入静脉窦,此处血流缓慢，细菌易于停留形成营养动脉的栓塞，造成大块骨坏死。,急性化脓性骨髓炎病理,演变: *脓肿局限化。 *骨膜下脓肿形成。 *沿骨髓腔蔓延整个骨干，形成 全骨骨髓炎。 *可经关节囊内的骨皮质蔓延至 关节囊, 形成化脓性关节炎。,临床表现,发病急，高热，寒战等脓血症或菌血症 的中毒症状。少数病人有肺脓肿和化脓性心包炎症状。患肢疼痛，肌肉痉挛，邻近关节屈曲。局部红、肿、热、痛。骨破坏期，患处 有明显波动。,X线表现,早期:皮下脂肪层密度增高,有粗大网状结构。肌间隙模糊或消失。 脓肿所在部位密度增高。后期:首先在干骺端出现局限性早期骨破坏。继而形成散在不规则的骨小梁破坏区。骨膜反应出现在骨皮质周围，为一层中等密度的新生骨，与骨皮质平行。死骨形成。,急性化脓性骨髓炎早期,男，六岁。右股部肿痛,发热四天。右股骨中上部软组织肿胀,增粗。可见粗大网状结构。局部软组织密度增高,肌间隙模糊。,急性化脓性骨髓炎,急性化脓性骨髓炎后期,右侧股骨中下段呈不规则骨破坏,沿整个股骨广泛骨膜反应,股骨中段有透亮区.骨髓腔消失.股骨中段骨包壳形成,下段有大量死骨.,慢性化脓性骨髓炎,病因为急性化脓性骨髓炎治疗不及时彻底，在骨内遗留下脓腔或死骨发展而成。临床表现 症状可轻可重，表现不一，排脓 窦道久不愈合，或时愈时发。,慢性化脓性骨髓炎X线表现,*软组织肿胀*骨质破坏*骨质疏松*骨质增生硬化*骨膜反应和骨包壳*骨增粗变形,慢性化脓性骨髓炎,右肱骨广泛 骨质破坏， 骨质增生及 骨膜反应， 骨包壳形成。骨增粗变形。,慢性化脓性骨髓炎,女，12岁。右下肢破溃流浓两年。股骨广泛溶骨性破坏。局部骨皮质增生硬化。广泛骨膜反应及骨包壳形成。股骨两端均有大块死骨。,化脓性关节炎,金黄色葡萄球菌血行到滑膜发病。临床表现：化脓性骨髓炎征象，加关节肿胀，活动受限，患肢痉挛。屈曲畸形，甚至关节脱位。：急性期：关节囊肿胀，关节间隙增宽；破坏关节囊，韧带，使关节半脱位或脱位（婴幼儿髋关节最常见）构成关节的骨骼有明显骨质疏松。 。,中 期：关节间隙狭窄-关节软骨破坏，关节软骨下骨质（骨性关节面）模糊，中断，破坏，以承重面出现早且明显。 愈合期 ：骨质增生硬化，骨质疏松消失，关节间隙不规则变窄，严重者骨性关节强直.,化脓性关节炎,骨与关节结核常为单发。特点是慢性，无急性发病史，经过缓慢，局部肿痛，功能障碍。系继发性结核病。以骨质破坏和骨质疏松为主，好发椎体，骺和干骺端（髋，膝等）。,骨关节结核,骨与关节病变常同时存在，可先侵犯骨骺，干骺端，再侵犯关节；也可先侵犯滑膜-结核性滑膜炎，再侵犯骨骺，干骺端。,（一）骺，干骺端结核,为长骨结核的好发部位。 病理：干骺端结核病灶内干酪坏死物形成脓肿，易侵犯关节，是骨型关节结核的基础。,：骨松质中出现局限性类圆形，边缘较清楚的骨质破坏区，可见密度不高“泥沙样”死骨，邻近无明显骨质增生现象。 骨膜反应轻微，骨质疏松，易侵犯关节，少侵犯骨干。,（二）骨干结核：,短骨：多为五岁以下儿童的掌，跖，指，趾骨，常多发。临床局部肿胀。 ：骨质疏松，骨气鼓，广泛 平行分层状骨膜增生，很少累 及关节，有时可形成瘘管。长骨：少见。骨松质局限性破坏，很少骨质增生，轻微骨膜增生，少见 死骨。,骨骺与干骺结核,腕关节结核右挠骨远端尺侧有1.03.0CM大小骨质坏死区,边缘清晰无硬化,局部骨骺碎裂。,短骨骨干结核,女，11岁。左手中指环指肿胀1个月。左食指及中指近节指骨远端有囊状破坏，骨皮质变薄，两侧有葱皮样骨膜反应，指骨中段有硬化。软组织肿胀。,(四)脊椎结核,为骨关节结核最常见，好发儿童，青年。累及相邻两椎体，附件受累较少。 临床：局部疼痛，活动受限，冷性脓肿，窦道形成。可有脊柱变形，脊髓受压症状。,1: 椎体骨质破坏- 塌陷变扁或楔形。2: 椎间隙变窄消失-软骨板，间盘受侵。 3 :冷性脓肿- 骨质破坏大量干酪物流入脊 柱周围软组织。（ 腰椎- 腰大肌脓肿，长时间可不规则钙化）,脊柱结核,TH TUBERCULOSIS,TUBERCULOSIS,脊柱结核,退行性骨关节病,、病理：关节软骨退行性变，凹凸不 平、变薄或碎裂，关节面硬化，边 缘骨赘形成，关节囊、韧带和肌腱 钙化。,、线表现（）髋、膝关节等肢体关节： 关节间隙稍变窄，关节缘唇样骨质增生，关节面硬化致密，关节面下方可见边缘硬化的小囊状透亮区，关节内游离体。,关节边缘骨质增生,髋关节退行性变 髋臼变窄，双侧股骨头半脱位。骨性关节面不连续，囊变。关节间隙狭窄。持重面硬化。左侧髋臼处有游离骨块。,脊柱：小关节的上、下关节突变尖， 关节面骨质硬化、间隙变窄， 椎体边缘骨赘形成，可连成 骨桥，椎间盘钙化及真空现 象，许莫（chmorl)结节。,颈椎退行性变,患者左上肢痛半年余。5-6颈椎间隙变窄。钩突关节外翻，增生，呈唇样改变。,椎间盘钙化,椎间盘脱出：,纤维环破裂，髓核与纤维环向后、或外后两旁、上下突出，多见腰4-5，腰5骶1；颈椎次之。,椎间盘突出：,椎间盘由纤维环、髓核与软骨板三部分组成。病理：前方与侧方纤维环厚而坚韧，后方纤维环较薄。是指髓核经纤维环向外突出，纤维环发生部分性或完全性破裂。一般向后或外后方突出，压迫硬膜囊或神经根，引发临床症状。,临床表现：多发生于青壮年，男性多见，可发生在颈椎、腰椎。以下段腰椎最常见。发病时脊椎运动受限，局部疼痛并产生神经根受压症状。产生放射性疼痛。,椎间盘突出x线表现：,平片不能直接观察椎间盘结构，主要表现椎间隙不对称性狭，脊柱生理曲度变直，这些征象不能做出椎间盘突出诊断，要明确椎间盘突出诊断，一般首选CT或MRI检查。,CT表现：,椎间盘膨出：椎间盘边缘均匀地超出相邻椎体终板的边缘。椎间盘突出：直接征象是突出于椎体边缘的局限性弧形软组织密度影，以后缘多见。间接征象是硬膜囊及神经根受压CT可显示椎间盘、韧带、的钙化。MRI显示清楚。,颈椎椎间盘突出相邻三个椎间盘