另眼相看呼吸病朱慧志

“另眼相看”呼吸病,呼吸科 朱慧志,哮喘,感冒 慢性鼻炎（过敏性）,慢性咳嗽（指咳嗽3周以上，无明显肺部疾病证据的咳嗽）,1、血管紧张素转化酶(ACE)抑制剂 高血压、缺血性心肌病、 心功能不全、肾病综合征表现：咳嗽、无痰干咳， 个别病人表现为顽固性 常伴有咽部异物感,咳嗽剧烈者用抗生素 镇咳药、支气管扩张药等常无效 发生率：10% 33%不等处理：停药后平均35d咳嗽即可停,慢性咳嗽,胃食管返流(GERD) 发生率：约占慢性咳嗽的10% 40%诊断标准： 慢性咳嗽排除其他慢性咳嗽病因， 抗返流有效， 24 h食道PH检测(OPHM)结果阳性。处理：质子泵抑制是目前最有效的药物,慢性咳嗽,3、上气道综合症（UACS）（鼻后滴漏）表现：多为刺激性咳嗽或嘶哑性咳嗽， 无痰或少许白粘痰， 伴有流涕、咽痒、咽异物感或梗阻感， 晨起、吸冷空气、油烟或其它异物刺激 时咳嗽加剧。,老年肺部炎症,1、老年基础病恶化，疗效欠佳 如糖尿病、帕金森病、 慢性心功能不全控制不良（双相影响）。 表现：消化、神经、心血管等非特异性症状 （头痛头晕、食欲不振、恶心呕吐、腹痛腹泻、意识状态下降、嗜睡、心慌、心前区不适等）2、长期卧床患者增加院内获得性感染几率 制酸剂运用的双刃性考虑到老年肺炎的可能不能解释的功能状态下降，或原有疾病不明原因的恶化，即使没有典型的呼吸系统症状，都要考虑到老年肺炎的可能。,呼吸睡眠暂停综合征（OSAS）,普遍对OSAS认识不足。 并发症很容易掩盖本身的症状：易并发心血管疾病、糖尿病等，可能以其并发症的表现为首发症状或主诉就医,OSAS,1、顽固性高血压： 如高血压患者控制不良，有肥胖、严重打鼾、白天嗜睡等症状,应高度怀疑 。2、不能解释的心律失常 有夜间为主的快速型房颤以及缓慢型心律失常等，并有 OSAHS 的典型症状，通过 PSG 检查可以确诊。3、夜间心肌缺血、心绞痛及心肌梗死4、左心功能不全 夜间憋醒及呼吸暂停往往被认为是夜间阵发性呼吸困难, 而误诊为左心心功能不全,肺栓塞（PE）,内科危急重症各种栓子阻塞肺动脉系统，最常见的栓子是血栓。发病急,临床症状无特异性,易误诊。早期正确诊断肺栓塞极为重要（ 44%死于栓塞后15分钟内）,PE,1、心功能不全 一些不明原因的呼吸困难,常被认为是心功能不全的表现,从而认为患者存在心脏病。2、冠心病 高年患者有胸痛,同时心电图有ST-T及T波改变,临床容易先入为主,PE,加强对基础疾病认识（可能的发病诱因）： 如下肢和盆腔静脉血栓形成、骨折、手术、长期卧床、恶性肿瘤、脑血管意外和经静脉操作、妊娠及口服避孕药特别是当多个危险因素并存时,应提高诊断意识。（外科医生尤其要有警惕）不要过分强调“三联征”( 呼吸困难，胸痛，咯血)： 根据血栓大小、栓子堵塞的部位和急缓程度表现各异只有1/3的患者可出现。常规行D-二聚体测定：诊断敏感性达92% 100%。肺动脉造影为目前诊断PE的“金指标”。动脉血气分析具有简便、迅速、可靠性强等特点,可作为临床一线诊断PE的有效检测手段。心电图可能是一把“双刃剑”，应用得好，可辅助肺栓塞的诊断，反之则可导致误诊的陷阱，最易被误诊为冠心病和心肌梗死。,肺癌,早期诊断重要价值但缺乏特异性的临床症状和体症，尤其是早期临床误诊率较高。,肺癌,1、以肺癌转移灶的表现为首发症状（发生率为7.14%）锁骨上淋巴结肿大（淋巴结炎）声音嘶哑（声带炎）以头痛、恶心、呕吐、精神症状的脑转移表现（脑血管意外）病理性骨折右肩背部疼痛（关节炎和肩周炎）腹痛,肺癌,2、以肺癌肺外表现为首发症状（发生率为 4.17%） 杵状指 关节肿痛（肩周炎、风湿性关节炎、骨质增生） 男性乳房发育 Horner 综合征 长期失眠