北京大学中医内科学45水肿

2017/11/21,中医内科学,水肿,广州中医药大学内科教研室,2017/11/21,中医内科学,一概述,（一）概念 水肿是指由多种原因引起的体内水液潴留，泛溢肌肤，临床以头面、眼睑、 四肢、腹背甚至全身浮肿 为特征的病证。,2017/11/21,中医内科学,（二）范围,现代医学的急、慢性肾炎，肾病综合征，充血性心力衰竭，内分泌失调等疾病。,2017/11/21,中医内科学,（三）源流,金匮要略张仲景称：水气，分风水、皮水、正水、石水、黄汗五类。丹溪心法水肿分阳水、阴水。“若遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭，此属阳水。”“若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少，不赤涩，此属阴水”。,2017/11/21,中医内科学,二病因病理,（一）风邪外侵 风寒或风热毒邪袭表，入侵于肺，肺失宣肃，水液不能敷布，下注于肾，水液潴留，发为水肿。（二）感受水湿 冒雨涉水或久居湿地，水湿内侵，脾为湿困，运化失司，水湿停聚，泛溢肌肤而成水肿。,2017/11/21,中医内科学,（三）疮毒内犯 肌肤疮疖痒疹或乳蛾红肿化脓，疮毒内犯肺脾，通调、运化失常，水湿泛滥成肿。（四）饮食不节、劳倦过度 饮食不节或劳倦太过，损伤脾胃，脾气虚亏、运化失司，水湿停聚成肿。（五）劳欲太过，久病及肾 生育不节，房劳过度或久病伤肾，肾气亏虚，开合不利，不能化气行水，水湿停聚成肿。,2017/11/21,中医内科学,三诊断与辨证治疗要点,（一）诊断要点,临床以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征。,2017/11/21,中医内科学,病证同 点 不 同 点 臌胀腹胀大腹胀大症状先于四肢或全身浮肿 四肢或且伴有皮色苍黄，腹皮青筋暴露全身浮水肿肿 头面、四肢浮肿先于腹胀大，无 皮色苍黄，腹皮青筋暴露之征。,（二）鉴别诊断,2017/11/21,中医内科学,腹胀大,腹皮青筋暴露,水肿，四肢先肿,2017/11/21,中医内科学,辨阳水、阴水： 阳水起病急，颜面先肿，腰以上肿甚 皮色光亮而薄，按之凹陷易恢复。 阴水起病缓，下肢先肿，腰以下肿甚， 肤色萎黄或悔暗，按之如泥，凹 陷难复。,（三）辨证要点,2017/11/21,中医内科学,辨病因病位 辨危重 从病史、症状、体征结合现代检查， 进一步明确现代医学诊断。,2017/11/21,中医内科学,基本原则 “开鬼门”、“洁净腑”、“去菀陈挫”。 上半身肿甚发汗， 下半身肿甚利尿。 阳水祛邪：发汗、利小便、攻逐。 阴水扶正：健脾、温肾。,（四）治疗要点,2017/11/21,中医内科学,基本治法：包括 （）利尿法； （）发汗法； （）逐水法； （）燥湿法； （）清热利水法； （）疏肝理气法； （）活血祛瘀法； （）健脾益气法； （）温阳利水法； （）育阴利水法。,2017/11/21,中医内科学,四辨证施治,（一）风水泛滥主证：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿， 来势迅速，伴恶风发热，肢节酸痛 小便不利，或咽喉红肿疼痛，或咳 嗽气促，舌质红，苔薄白或薄黄， 脉浮滑，或数，或沉。治法：祛风解表，宣肺行水 方药：越婢汤加减,2017/11/21,中医内科学,主证：眼睑头面浮肿，延及全身，小便不 利，身发疮痍，甚则溃烂，或恶风发热，舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。治则：宣肺解毒，利湿消肿。方药：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。,（二）湿毒浸淫,2017/11/21,中医内科学,（三）寒湿滞留 主证：全身浮肿，小便短少，身体困重， 胸闷，纳呆，苔白腻，脉沉缓。 治法：化湿健脾，通阳利水 方药：五苓散合五皮饮加减,2017/11/21,中医内科学,（四）湿热壅盛 主证：遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞 闷，烦热口喝，小便短赤，或大便 干结，舌红，苔黄腻，脉濡数。 治法：清热祛湿、利水消肿 方药：疏凿饮子加减,2017/11/21,中医内科学,（五）脾阳虚衰 主证：身肿，腰以下为甚，按之凹陷不易 恢复，脘腹胀闷，神疲肢冷，纳呆 便溏，面舌萎黄，小便少，舌质淡， 苔白腻，脉沉缓无力。 治法：温运脾阳利水消肿 方药：实脾饮加减,2017/11/21,中医内科学,（六）肾阳衰微 主证：肢体浮肿，腰以下为甚，形寒肢冷， 腰膝冷痛，神疲，尿少，面色灰滞或 或咣白，舌质淡胖，苔白，脉沉迟或 沉细无力。 治则：温肾助阳、利水消肿 方药：真武汤加减,本证后期，因脾肾阳衰，浊阴不降而见神 疲倦怠，恶心呕吐，甚至口有尿味，面色晦暗等症，治宜温阳泄浊解毒，方可选用温脾汤合小半夏汤加减。,2017/11/21,中医内科学,病案分析,王某，男，32岁，商人。二年前因 感冒发热后出现面目浮肿，医者投与越婢汤，疗效好，半个月后浮肿消失。 二周前患者因商外出，疲劳过度，又出现肢体浮