神经系统定位诊断3

神经系统教学资料神经系统定位诊断（三）,平衡障碍及植物神经定位诊断,1、平衡障碍（共济失调）定位诊断2、锥体外系病变定位诊断3、植物神经病变定位诊断,平衡障碍（共济失调）定位诊断,1、皮层性共济失调2、感觉性共济失调3、前庭性共济失调4、小脑性共济失调,皮层性共济失调,皮层型除表现类似小脑型外尚有其它皮层损害体征，在此不述。,感觉性共济失调,表现： 由本体感觉障碍引起，表现如下：1、病变肢体有本体感觉减退或缺失。2、视觉可明显代偿。3、闭目难立征（Rombergs sign）强阳性，睁眼完全代偿。4、闭目时呈跨越步态。5、相应损害部位的其它表现。,感觉性共济失调,定位：见于后索及/或内侧丘系、丘脑、中央后回病变，分别有相应的其它体征。,前庭性共济失调,表现： 1、眩晕、恶心、呕吐等。 2、姿势平衡困难，足距明显增宽。 3、倾斜方向固定。 4、犹豫步态，步迹显著偏斜。 5、闭目难立征（Rombergs sign）强阳性，麦氏征（Manns sign）阳性，睁眼大部分代偿。 6、常有听力障碍。,前庭性共济失调,定位： 1、前庭神经感受器（迷路、半规管）病变； 2、前庭神经病变（伴耳蜗及面神经症状体征）； 3、中枢病变（如前庭小脑通路病变、内侧纵束病变等）。,小脑性共济失调,表现：1、小脑病变的特殊体征：常有Charcots三联征，即眼震、意向震颤和吟诗样语言。2、症状相对持久，决非发作性或间歇性症状或体征。3、多无典型眩晕，可呈醉酒步态。,小脑性共济失调,4、倾斜无定向。5、与头位无关。6、闭目难立征（Rombergs sign）阳性，睁眼不能代偿。,小脑性共济失调,定位： 小脑及小脑传导结构病损，见于小脑、桥臂、结合臂和绳状体病变等。,锥体外系病变定位诊断,简要解剖 一、基底节：包括新纹状体（尾状核、壳核）和旧纹状体（苍白球）： 1、尾状核：依于侧脑室周围，弓口朝前，头肥大突入侧脑室额角内构成额角外壁，体在侧脑室旁，尾抵丘脑外、背侧至侧脑室下角前端终于杏仁核。 2、豆状核：即苍白球和壳核二者总称，位于岛叶深部，丘脑外侧，其外为外囊。,锥体外系病变定位诊断,3、纤维联系： 1）传入纤维：包括来自以运动、感觉区为主的广泛皮层纤维和来自丘脑的重要纤维，并接收黑质纤维，传入尾状核及壳核。 2）传出纤维：包括纹状体苍白球的纤维、纹状体黑质纤维及苍白球传出纤维，到红核前区、丘脑下核、桥脑背盖核、丘脑、红核、黑质等及间质核（Cajal氏核）。,锥体外系病变定位诊断,二、其它结构： 包括丘脑下核、黑质、红核、网状顶盖核或网质核、下橄榄体等，纤维有到纹状体的纤维及纹状体下达纤维和红核脊髓束、内侧纵束、前庭脊髓束、四叠体脊髓束及网状脊髓束等。其中橄榄体、红核、小脑齿状核连成的区域叫格莫三角，病变时产生肌阵挛。,锥体外系病变定位诊断,主要功能1、有目的动作的准备状态。2、对肌张力的易化和抑制。,锥体外系病变定位诊断,病变特点1、新纹状体：表现为运动过多，肌张力减低，其中尾状核病变表现为舞蹈及手足徐动；壳核病变为手足徐动及运动减少等等。 2、旧纹状体：表现为肌张力升高、运动减少、表情减少和震颤等等。 3、红核：表现为舞蹈、手足徐动、意向性震颤和肌阵挛等。,锥体外系病变定位诊断,4、黑质：大致同苍白球。 5、丘脑底核：扭转痉挛、投掷样动作等。 6、杏仁核：攻击动作、行为异常、咀嚼运动及多食等。 7、间质核：扭转痉挛、痉挛性斜颈等。,植物神经病变定位诊断,简要解剖一、简要通路：植物神经的详细通路传导机理不清，一般认为通过如下通路进行联系：大脑皮层广泛区域（以边缘系统为主）丘脑下部网状结构脑干植物神经核团脊髓交感、副交感中枢植物神经。,植物神经病变定位诊断,二、交感、副交感神经： 1、交感神经：包含以下内容： 、上颈节：发出纤维至瞳孔、颅内血管及冠状动脉。 、中颈节：发出纤维至心脏和甲状动脉丛。 、下颈节：发出纤维到心脏下神经、主动脉、锁骨下动脉、椎动脉以及头部、心脏和泪腺等等。,植物神经病变定位诊断,2、副交感神经：包含以下内容： 、脑干：分别由E-W和至瞳孔、面神经至泪腺、舌咽及迷走神经至支气管、胃肠道、唾液腺的纤维组成。 、骶髓：有抵达膀胱、性腺和肠系膜的纤维组成。,植物神经病变定位诊断,病变特点一、骶髓：自动膀胱，即低张力膀胱。二、骶髓S2以上：可产生以下表现：1、脑内传导通路（旁中央小叶或内囊）：高张力无抑制膀胱。,植物神经病变定位诊断,2、脊髓横贯伤：高张力反射性膀胱。但脊髓休克时可呈低张力膀胱。三、骶髓后根或后索病变：无张力膀胱。四、霍纳氏综合征：以损伤部位不同表现为：1、脑干及以上病变：中枢性霍纳氏综合征，常见于半侧网状结构中脑脊髓交感通路损伤。2、颈交感中枢受损：非典型周围性霍纳氏综合征。3、颈交感纤维受损：完全霍纳氏综合征。,植物神经病变定位诊断,五、晕厥：见于颈静脉窦、眼部或情绪波动时。六、雷诺氏病：肢端动脉痉挛。七、体位性低血压：见于多系统萎缩，副交感中枢受累。八、脑干病变：可见瞳孔改变、呃逆、呼吸不规则等。,植物神经病变定位诊断,九