12章 精神活性物质所致精神障碍患者的护理

,制作者 江领群,学习目标,1掌握精神活性物质所致精神障碍的相关概念。2掌握阿片类、酒精、中枢神经系统兴奋剂所致精神障碍的临床表现、护理和健康教育。3熟悉精神活性物质滥用的相关因素，镇静催眠与抗焦虑药所致精神障碍的临床表现。4了解精神活性物质的分类及精神活性物质所致精神障碍的治疗原则。5学会应用护理程序对精神活性物质所致精神障碍患者进行护理和健康教育。,目 录,第一节 概 述,一、基本概念与流行病学,二、精神活性物质滥用的相关因素,三、精神活性物质的分类,四、临床表现,五、病程与预后,六、诊断、治疗与预防,第一节 概述,一、基本概念与流行病学 基本概念1精神活性物质 又称成瘾物质(substances)。是指来自体外,能够影响人类精神活动，并有致依赖作用的一类化学物质。2物质滥用 滥用(abuse)，又称有害使用（harmful use），是指由于不恰当或反复使用成瘾物质导致了明显的躯体或心理方面的不良后果。滥用强调的是不良后果，无明显的耐受性增加或戒断状态。,第一节 概述,基本概念3依赖 依赖(dependence)在精神病学中与成瘾同义，通常被定义为:一组认知、行为和生理症状群,表明个体尽管明白使用成瘾物质会带来明显的问题,但还继续使用,结果导致了耐受性增加、戒断综合征和强制性觅药行为。 依赖可分为心理依赖和躯体依赖,第一节 概述,基本概念4耐受性 指长期反复使用精神活性物质后，要想达到所需的效果必须增加使用剂量或使用原来的剂量则达不到所需的效果。改变物质使用的途经也是耐受性的表现。5戒断状态 指个体停止使用药物、减少剂量或使用其拮抗剂后所出现的与该物质的药理作用相反的身体反应或精神症状。,第一节 概述,流行病学,第一节 概述,二、精神活性物质滥用的相关因素,相关因素,社会文化因素： 特定的社会文化环境 不良的社会生活状况心理因素 ： 有明显的个性特征 生物因素： 研究显示酒瘾具有家族遗传倾向药物本身因素： 精神活性物质 的心理强化作用导致了很强的滥用潜力,根据药理特性分类：根据使用的环境分类 ：根据国际公约分类：,三、精神活性物质的分类,第一节 概述,根据药理特性分类：,新型毒品,第一节 概述,（二）根据使用的环境分类1社交性成瘾物质：随处可买到的、主要用于社交场合的成瘾物质，如香烟、酒类等。2处方用药：在医院或药店可买到的如各种镇痛催眠药。3非法成瘾物质：指在任何场合下都禁止使用的、可严重损害使用者心身健康和危害社会、家庭的成瘾药物，故又称毒品。,第一节 概述,（三）根据国际公约分类1麻醉药品 特指那些连续使用后产生依赖，并在人群中造成严重滥用的毒品，如阿片类、可卡因类和大麻类。2精神药物 又称亲精神药物，主要包括三大类：中枢神经系统兴奋剂苯丙胺类、镇静催眠药和致幻剂。,第一节 概述,四、临床表现 (一)酒精相关的精神神经障碍,慢性中毒表现,精神障碍,急性中毒 表现,戒断症状,第一节 概述,四、临床表现,第一节 概述,四、临床表现（三）阿片类物质所致精神障碍,第一节 概述,四、临床表现（四）镇静催眠与抗焦虑药所致的精神障碍1镇静催眠药物 物质依赖；戒断综合征；过量中毒。2抗焦虑药物 与镇静催眠药所致的精神障碍相似,第一节 概述,五、病程与预后 大量事实证明，躯体依赖的戒除比精神依赖的戒除容易，躯体症状的戒除约在一周内完成，而精神依赖的戒除却是一个长期艰巨的过程。 总之，如果能对患者及时脱毒治疗和有效防止复吸，则大多预后良好，否则将会因长期复吸致躯体和精神的严重损害而威胁生命。,第一节 概述,六、诊断、治疗与预防,第一节 概述,六、诊断、治疗与预防,酒精：过量中毒用纳曲酮可缓解酒精中毒症状；酒精成瘾常规用苯二氮卓类药物进行脱瘾治疗，同时应注意补充B族维生素；根据症状选用抗精神病药物，从小剂量开始，逐渐加大剂量。,第一节 概述,苯丙胺类：苯二氮卓类药物、抗抑郁药：控制戒断症状所致的严重不适和持续性抑郁障碍；氟哌啶醇可用于精神病性症状的治疗；躯体症状的治疗：对症处理；,第一节 概述,阿片类物质：过量中毒：纳洛酮可有效扭转阿片类过量中毒所致的中枢神经体征；阿片成瘾：以美沙酮或丁丙诺啡替代递减法，可减轻戒断症状，辅助使用可乐定、洛非西丁；其他：戒毒中药制剂安君宁、益安口服液、参附胶囊等。,第一节 概述,精神活性物质所致精神障碍患者的护理,第二节 精神活性物质所致精神障碍患者的护理,健康史,生理心理,社会状况,家庭成员及朋友中有无类似吸食情况 既往健康状况 了解用药情况,评估意识、营养状态及有无并发症、有无明显的用药痕迹 、有无躯体戒断症状 对患者的认知、情感、意志活动进行评估 重点评估是否有对精神活性物质的强烈渴求及情绪情感变化,对患者的生活环境、人际关系、社会交往能力及可利用的支持系统等进行全面评估和分析,第二节 精神活性物质所致精神障碍患者的护理,【护理评估】,第二节 精神活性物质所致精神障碍患者的护理,【护理诊断】1营养失调 低于机体的需要量 与酒、药物取代摄取营养的食物或慢性酒、药依赖而造成吸收不良有关。2焦虑 与需要未获满足、吸毒引起的身体健康受到威胁、戒断症状有关。3有对他人或自已施行暴力行为的危险 与药物过量中毒、难以忍受的戒断症状或个人应对机制无效有关。4认知改变 与酒精或药物过量中毒、戒断反应有关。5自我概念紊乱：低自尊 与自我的发展迟缓（与认知有关）、家庭系统功能不良、缺乏正向反馈、不良的社会支持系统等有关。6意识障碍 与酒精或药物过量中毒、戒断反应有关。,第二节 精神活性物质所致精神障碍患者的护理,【护理目标】1患者的营养状况得到改善。2患者的戒断症状得到控制，并能有效控制情绪和觅取行为。3患者学会控制自己的情绪，不发生伤害他人或自己的行为。4患者能认识、接受自已的成瘾问题，出院后能认真执行戒毒、戒酒计划并主动配合。患者的不良人际关系和行为模式得到改善，并建立正确的行为模式和人际关系。患者的生命体征保持平稳，不发生并发症。,第二节 精神活性物质所致精神障碍患者的护理,【护理措施】安全护理 创造安全、与外界相对封闭隔离的治疗环境2.生活护理 （1）饮食护理；（2）睡眠护理；（）皮肤护理3. 用药护理4心理护理5康复护理6健康教育,第二节 护理,第二节 精神活性物质所致精神障碍患者的护理,【护理评价】患者的营养状况是否得到改善。戒断症状是否得到控制，能否控制自己的情绪和行为。患者戒药、戒酒是否有显著进步，能否按计划完成戒毒、戒酒计划。患者是否可以与他人有效沟通，建立良好的人际关系。患者是否保持生命体征的平稳，未发生并发症。患者能否主动行使社会职能和承担社会责任。,小 结,1掌握精神活性物质所致精神障碍的相关概念、临床表现、护理和健康教育。2熟悉精神活性物质滥用的相关因素，镇静催眠与抗焦虑药所致精神障碍的临床表现。3了解精神活性物质的分类及治疗原则。,精神活性物质的滥用不但可致吸食者出现躯体、精神问题，还可引发犯罪，给社