流脑-本2013

流行性脑脊髓膜炎,Epidemic cerebrospinal meningitis,流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌引起的急性化脓性脑膜炎。临床特点:突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐 皮肤黏膜瘀点瘀斑、脑膜刺激症 脑脊液呈化脓性改变。 严重者有败血症休克及脑实质损害。,概 述,病 原 学,脑膜炎奈瑟菌(Neisseria meningitidis)属奈瑟菌属；G-肾形双球菌,专性需氧，巧克力/血琼脂平板生长；,病 原 学,主要致病因素:内毒素、菌毛、荚膜；13个血清群,其中A,B,C占90%；人是唯一的天然宿主；对外界抵抗力弱，对干湿热光消毒剂敏感，有自溶酶，离体后极易自溶；对磺胺类严重耐药。,病 原 学,血液脑脊液 鼻咽部瘀斑,患 者,带菌者,带菌部位,发 病 机 制(普通型),脑脊髓膜,化脓性脑脊髓膜炎,脑膜炎球 菌,鼻咽部,繁殖,无症状携带/上呼吸道炎症,败血症,血脑屏障,瘀点瘀斑,消 灭,发病机制(暴发型),内毒素,细菌大量繁殖,小血管痉挛微循环障碍DIC,多脏器衰 竭,休克瘀斑 出血,脑血管痉挛脑 缺 氧酸 中 毒,脑 疝呼吸衰竭,脑水肿充 血出 血,休克型,脑膜脑炎型,病 理 改 变,上呼吸道感染期：局部炎症败血症期：血管内皮损伤、血栓形成 血管周围出血,病 理 改 变,脑膜炎期 软脑膜和蛛网膜血管充血、出血、炎症、水肿；颅底部炎症、粘连，脑神经损害；纤维蛋白、中性粒细胞、血浆外渗;严重者脑实质损害、脑疝,5岁以下儿童,患者带菌者,流 行 病 学,呼吸道飞沫密切接触,感染后终生免疫,群间有交叉免疫，但不持久。 遍及全球，全年发病，冬春为主。 流行菌株以A群为主，B、C群有上升趋势。,普通型,暴发型,休克型,脑膜脑炎型,混合型,轻 型,慢性败血症型,临床类型,临 床 表 现,临 床 表 现,普通型：占流脑病人的90%潜伏期：110日，一般23日。,恢复期,脑膜炎期,败血症期,上呼吸道 感染期,临 床 表 现,上呼吸道感染期：12天；大多无症状低热、咳嗽、咽痛鼻咽黏膜充血及分泌物增多鼻咽拭子培养阳性容易误诊,临 床 表 现,败血症期：12天；感染中毒症状：寒战、高热、头痛和呕吐，神志淡漠；皮疹：皮肤黏膜瘀点或瘀斑、重者可形成坏死或大疱。多见于咽部、四肢和躯干、呈不对称分布、大小形态不一。,临 床 表 现,脑膜炎期：多与败血症期同时出现高热、感染中毒症状中枢神经系统症状: 颅内高压、脑膜刺激征，重者脑实质损害,临 床 表 现,恢复期：13周体温下降；瘀点瘀斑消失或溃烂结痂愈合；颅内高压症状、脑膜刺激征、脑实质损害征象好转；10%见口周单纯疱疹,临 床 表 现,暴发型多见于儿童起病急骤、病情凶猛,休克型,脑 膜脑炎型,混合型,临 床 表 现,临 床 表 现,轻型 上呼吸道症状+瘀点慢性败血症型少见，多为成人病程迁延数月间歇寒热、皮疹/瘀点分批出现、多发性关节疼痛为特征血培养可为阳性,实验室检查,血/CSF细菌培养,细菌学检查,核酸检测,血清学检查,瘀点/CSF涂片染色,确诊依据,实验室检查,特异性DNA片段,特异性抗原/抗体,诊 断,化脓性脑膜炎表现+瘀点瘀斑,冬春季节，接触史，预防接种,涂片 /培养 /Ag / Ab / DNA,流行病学史,实验室检查,临床特征,疑似病例 + 瘀点瘀斑 感染性休克 + 瘀点瘀斑,流行病学史+化脓性脑膜炎,临床诊断 + 涂片/培养/Ag/Ab/DNA,诊 断,常见中枢神经系统感染的鉴别诊断,治 疗(普通型),一般治疗按呼吸道传染病隔离强调早期诊断，及时发现病情变化；做好护理，预防并发症； 保证足够的液体量及电解质。,治疗(普通型),病原治疗青霉素: 高度敏感，杀菌剂，需大剂量，连续7天。三代头孢菌素：杀菌剂，易透过血脑 屏障，不良反应小，连续 7天,治 疗（普通型）,对症治疗高热：物理降温及退热药；颅高压：脱水降颅压,预 防,隔离治疗病人（至病后7天） 个人防护，保持室内空气流通 疫苗接种 脑膜炎球菌A群多糖菌苗密切接触者可药物预防,病案分析,患儿女，4岁，因突起畏寒、发热4天于4月9日入院。 体温39，全身肌痛，乏力，头痛，呕吐2次。查体：神志清，胸前有米粒大小的暗红皮疹，压之不退色，颈有抵抗感，克氏征及布氏征阳性，巴氏征阴性。,病案分析,目前可以考虑什么诊断？支持诊断的依据有那些？需要进行哪些检查？应给予哪些治疗措施？,复习思考题,流脑的临床特征有哪些？流脑与其他化脑有何区别？流脑的细菌学检查应注意哪些问题？流脑的治疗关键是什么？,流行性腮腺炎,Mumps,是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。临床特征：发热 腮腺非化脓性肿痛并发症：睾丸炎、脑膜脑炎、胰腺炎,概 述,副黏液病毒科RNA病毒； 对腺体和神经组织易亲和； 人是唯一宿主； 抵抗力弱，耐寒不耐热； 患者唾液、血液、脑脊液、尿等均可 分离出病毒。,病 原 学,世界性，冬春季为多；学龄儿童为主；免疫力持久。,流 行 病 学,飞 沫,115岁儿童,早期患者隐性感染者,腮肿前7天腮肿后9天,发 病 机 理,腮腺间质水肿，导管部分阻塞；淀粉酶经 淋巴系统进入血循环，并从尿中排出。 胰腺受损影响血、尿淀粉酶及脂肪酶。 易侵犯成熟性腺，导致睾丸炎、卵巢炎。 侵犯神经系统可发生脑膜脑炎。,病 理,潜伏期：8-30d，平均18d。前驱症状：少数有发热、头痛、纳差等。腮腺肿痛：以耳垂为中心呈梨形肿大 腮腺管开口有红肿、无脓液发热：随腮肿达到高峰。病程1014d。,临 床 表 现,实验室检查,血象 血、尿淀粉酶、血脂肪酶 脑脊液检查 血清学检查 病毒分离,并 发 症,神经系统并发症： 脑膜脑炎、脑炎等； 生殖系统并发症： 睾丸炎（占男性成人患者14-35%） 卵巢炎（占成人女性患者5-7%） 胰腺炎：血清脂肪酶有鉴别意义； 其它 ：心肌炎、乳腺炎等。,流行病学资料:接触史典型临床表现实验室检查,诊 断,