过敏性紫癜gai

过敏性紫癜,教学大纲,概述病因发病机制 临床表现 实验室及其他检查 诊断要点 治疗要点 常用护理诊断主要护理措施保健指导 预后,教学目的,熟 悉：过敏性紫癜病人的病因和发病机理 掌 握：过敏性紫癜的临床表现、护理问题、护理措施及保健指导,一、概述,过敏性紫癜（allergic purpura）是一种常见的血管变态反应性出血性疾病。主要表现为皮肤瘀点或紫癜、可伴有腹痛、关节痛、血尿、皮疹、及血管神经性水肿，多为自限性。,发病年龄：学龄儿童多见（3岁）性别：男：女约2：1季节：春秋季多,一、概述,二、病因,感染 细菌、病毒及肠道寄生虫感染等。 食物 异性蛋白质如虾、蛋及乳类等。 药物 抗生素类、磺胺类、噻嗪类利尿药 其他 寒冷刺激、花粉、尘埃、昆虫咬伤、疫苗接种等,三、发病机制,机体,变态反应,致敏因素,出血性紫癜,炎性介质、生物活性物质,血管的炎症反应,血管通透性增加,四、临床表现（一）,【临床表现】 起病前13周常有上呼吸道感染，根据病变累及部位所出现的表现可分为以下五型：单纯型（紫癜型） 最常见。以反复皮肤瘀点、紫癜为主要表现,紫癜特点,局限于四肢，尤以下肢及臀部多见对称分布，分批出现高出皮面血疱、坏死荨麻疹、血管神经性水肿7-14天消退，紫红 紫色 黄褐色 淡黄色,五、临床表现（二）,腹型 常有腹痛，伴恶心、呕吐、腹泻及血便，肠鸣音活跃。注意与急腹症鉴别，幼儿可致肠套叠。关节型 关节肿胀、疼痛和功能障碍，多见于膝、踝、肘及腕关节,反复发作、呈游走性，无后遗症及关节畸形。,六、临床表现（三）,肾型 发生率高达12% 40%。蛋白尿、血尿、管型尿。少数发展为慢性肾炎、肾病综合征混合型 其他,七、实验室及其他检查,半数以上病人束臂试验阳性。血小板计数、出血时间及凝血各项试验均正常。毛细血管镜检查可见毛细血管扩张，扭曲及渗出性炎症。肾型或混合型者可有血尿、蛋白尿、管型尿。白细胞计数轻度至中度增高，伴嗜酸性粒细胞增多,八、诊断要点,主要根据病人发病前13周上呼吸道感染史有典型的四肢皮肤紫癜，可伴有胃肠道和（或）关节和（或）肾脏的表现实验室检查排除其他原因引起的紫癜,九、治疗要点（一）,病因防治 找出致病因素并去除，如消除病灶，避免再次接触可疑的过敏药物、食物等一般性治疗 抗组胺药，如异丙嗪、阿司咪唑、扑尔敏等 增加血管壁抵抗力，降低通透性和脆性的药物如大剂量的维生素C 、曲克芦丁等,十、治疗要点（二）,肾上腺糖皮质激素 有抗过敏及降低毛细血管壁通透性的作用，对腹型和关节型疗效较好。肾型或糖皮质激素疗效不佳者可用免疫抑制剂环磷酰胺或硫唑嘌呤治疗。对症治疗 腹痛可予阿托品654-2肌注，上消化道出血按常规处理；关节痛可给予止痛药；呕吐可给予止吐药,十一、常用护理诊断,有损伤的危险：出血 与血管壁通透性和脆性增加有关。疼痛：腹痛、关节痛 与腹型或关节型过敏性紫癜有关 潜在并发症 肾功能损害 知识缺乏 缺乏有关病因预防方面的知识,十二、主要护理措施（一）,急性期应卧床休息，根据受累部位给予相应护理用药护理 糖皮质激素、环磷酰胺。饮食护理,十三、主要护理措施（二）,关节型注意观察关节局部肿、热、痛情况，应保护患病部位，避免外伤，将受累关节放在合适位置，尽量减少活动，以减轻疼痛腹型应评估病人疼痛的性质、部位、程度以及持续时间，有无伴随症状。腹痛时按医嘱注射阿托品。肾脏是否受累，注意尿色，定期做尿常规检查。,十四、保健指导,给病人讲述疾病的有关知识指导病人经常参加体育锻炼，增强体质，保持心情轻松愉快，预防上呼吸道感染。饮食指导 饮食宜清淡，多食瓜果蔬菜，注意营养和饮食卫生，避免食用不洁食物。对病人食用后曾发生过敏的食物，应绝对禁忌。自我病情检