症状学及发热

症 状 学,Symtomatology,症状symptom 是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些病态改变（狭义）体征Sign 是指医师或其他人能客观检查到的改变,症状学是一门通过对临床症状的识别，探讨疾病本质的学科。它包括症状发生的原因、发生机制、临床表现特点及其在诊断中的作用。 症状的发生是促使病人就医的主要原因，它显示躯体或/和精神上有异常的变化，也为诊断提供重要的方向和线索，因此，认识症状对疾病的发生发展和预后的估计有重要意义。,常见症状 Common Symptoms,发热 fever 水肿 edema 呼吸困难 dyspnea 咯血和呕血 hemoptysis &hematemesis 黄疸 jaundice 血尿 hematuria 少尿/多尿 uropenia/ polyuria 尿路刺激征 urinary irritation symptoms 意识障碍 conscious disturbance,发 热Fever,发 热,定义 definition正常体温与生理变异发病机制 pathogenesis病因与分类 etiological factor & classification临床表现 clinical situation热型及临床意义伴随症状 followed symptom问诊要点 inquisition points,发 热,一、定义 机体在 致热源(pyrogen)作用下或各种原因引起体温调节中枢(heat regulating center)的功能障碍(dysfunction)时，体温升高超出正常范围，称为发热。,发 热,二、正常体温与生理变异 正常人体温受体温调节中枢调控，并通过神经、体液因素使产热散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。正常人体温：3637C,下午体温较早晨高，剧烈运动、劳动或进餐后可略升高，24小时波动范围不超过1C妇女月经前及妊娠期略高于正常老年体温相对低于青壮年高温环境下体温可稍升高,发 热,三、发病机制 各种原因导致产热增加或散热减少，则会出现发热。 heat production thermolysis,致热源性发热Pyrogen caused heat,非致热源性发热Non-pyrogen caused heat,外源性致热源exogenous pyrogen：微生物、炎症渗出物、坏死组织、抗原抗体复合物、某些类固醇物质（原胆烷醇酮)、多糖体及多核苷酸,内源性致热源endogenous pyrogen:(白细胞致热源) IL-1,TNF,IFN,体温调节中枢直接受损：,引起产热过多的疾病：,引起散热减少的疾病：,外源性致热源,（发热激活物）,产内生致热源细胞,单核吞噬细胞中性粒细胞嗜酸性粒细胞,内生致热源,体温调节中枢,体温调定点上移,散热减少,产热增多,交感神经,运动神经,血管收缩,寒战,发热,发 热,四、 病因与分类 引起发热的病因很多，临床上主要分：,感染性发热 Infective fever,非感染性发热 noninfective fever,感染性发热： Infective fever 各种病原体（pathogen）引起的感染，无论是急性（acute）、亚急性（subacute）或慢性（chronic）；局部性或全身性，均可出现发热。 感染性发热是发热最常见的病因，占发热病因的50%-60%，其中细菌感染为主。,非感染性发热 noninfective fever （1）无菌坏死物质的吸收 Necrotic absorption （2）抗原抗体反应 Antigen-antibody reaction （3）内分泌代谢疾病Endocrine/metabolic disorder （4）皮肤散热减少 Body heat loss decrease （5）体温调节中枢功能失常 HRC disorder （6）自主神经功能紊乱：功能性低热 Autonomic nerve dysfunction：functional low fever,发 热,五、临床表现 clinical features发热的分度 classificaton发热的临床过程及特点 clinical course and behavior,发热的分度低热 low fever 37.338 C中等度热 middle fever 38.139 C高热 high fever 39.141 C超高热 excessively high temperature 41 C以上,发热的临床过程及特点,体温上升期effervescence,高热期Hyperpyrexia,体温下降期defervescence,骤升,缓升,骤降,缓降,骤升型：几小时内；伴寒战；见于疟疾、大叶性 肺炎、败血症、急性肾盂肾炎、输液及 药物反应缓升型：数日内；伤寒、结核、布氏杆菌病骤降：数小时；伴大汗；疟疾、急性肾盂肾 炎，大叶性肺炎、输液反应渐降：数日内；伤寒、风湿热,发 热,六、热型及临床 意义稽留热 Continus (persistent) fever驰张热 Remittent fever间歇热 Intermittent (periodic) fever波状热 Undulant fever回归热 Relapsing (recurrent) fever不规则热 Irregular fever,(1)稽留热 Continus (persistent) fevers:特点： 39-40 C以上数日-数周24h波动2 C临床意义: 败血症、风湿热、重症肺结核、 核、化脓性炎症,(3)间歇热 Intermittent (periodic) fevers特点：骤升骤降高热期无热期反复交替出现临床意义：疟疾、急性肾盂肾炎,(4)波状热 Undulant fevers特点：渐升渐降反复发生临床意义：布氏杆菌病恶性淋巴瘤,(5)回归热Relapsing (recurrent) fevers特点： 体温骤升，持续数日后骤降，高热期无热期各持续若干日后交替一次临床意义： 回归热、 霍杰金病,(6)不规则热 Irregular fevers:特点： 无一定规律临床意义： 结核病、 风湿热、 支气管肺炎、 渗出性胸膜炎,发 热,七、伴随症状 concomitant symptoms1 寒战 rigorc： 败血症、大叶性肺炎、感染性心内膜炎、 急性胆道感染、急性肾盂肾炎、疟疾、 钩端螺旋体病、急性溶血、输血反应2 口唇疱疹 herpes labialis： 大叶性肺炎、间日疟、三日疟、 流行性脑膜炎、流行性感冒3 面容 facial features： 表情淡漠、面部蝶形红斑,4 皮疹 skin eruption 发疹性急性传染病-麻疹、风疹、猩红热、斑疹伤寒等；出血性皮疹见于严重感染性疾病 -血液病、出血热、败血症、重症肝炎等5 黄疸 jaundice 肝、胆道感染6 呼吸道症状 Respiratory tract symptom 呼吸道疾病7 心血管系统症状 circulatory system symptoms 心内膜炎、心包炎、心肌炎、脏器血管梗死,8 脾肿大 splenormegaly 感染性心内膜炎、伤寒、副伤寒、败血症； 急性疟疾、急性血吸虫病 ； 血液病-急性白血病、恶性淋巴瘤9 淋巴结肿大 Swelling of lymph nodes 局部炎症；全身性感染、变态反应、传染性单 核细胞增多症、麻疹、登革热、药物热、SLE、 白血病、 恶性淋巴瘤、恶性组织病10 泌尿系症状 urinary system symptoms 泌尿系感染，肾周围炎、肾周脓肿,11 肌肉及 关节症状 Muscular-joint symptoms 钩端螺旋体病、皮肌炎、关节炎12 意识障碍和 脑膜 刺激征 conscious disturbance & Meninges stimulatory symptoms 中枢神经系统损害-流脑、乙脑； 脑出血、中暑,发 热,八、问诊要点1 起病的时间、季节、情况、病程、程度