腹部盆腔CTMR诊断.ppt

CT MR在腹部和盆腔疾病的应用 李善杰 2020 3 23 1 主要内容 一 如何欣赏CT MR图像二 CT MR的应用价值三 CT MR的影像解剖四 腹部盆腔疾病的CT MR诊断五 如何发挥CT MR的巨大作用 2020 3 23 2 一 如何欣赏CT MR图像 2020 3 23 3 2020 3 23 4 2020 3 23 5 2020 3 23 6 2020 3 23 7 2020 3 23 8 二 CT MR的应用价值 2020 3 23 9 CT 为什么要做CT 腹部检查为什么要空腹 检查前为什么要饮水或者喝药 盆腔扫描为什么要憋尿 为什么要做CT增强 CT如何检查肠道 2020 3 23 10 1 CT检查的意义明确病变的存在明确病变的性质明确病变的范围明确病变的结构明确病变的侵犯 制定治疗方案 2020 3 23 11 2 空腹检查的意义利于胆囊的显示减少肠道气体干扰避免进食后对各脏器密度的影像 2020 3 23 12 3 4饮水或者喝药 为什么要憋尿 提高组织对比度减少气体伪影增强空腔脏器的显示 2020 3 23 13 5 增强CT的意义提高病变的显示率发现等密度病变明确病变的性质 血供确定病灶的范围和临床分期为临床合理治疗提供依据 2020 3 23 14 CT肠道检查的意义 胃镜 只能达到十二指肠肠镜 只能达到回盲部全消 只能间接的显示肠壁CT 可以显示肠腔内 外及肠壁的情况且没有上述三种检查的痛苦准备工作 空腹 清洁灌肠等渗甘露醇充填 2020 3 23 15 MR 为什么要做MR MR各种序列都有什么作用 MR检查有什么特殊的要求 为什么要做MR增强 同CT增强 为什么要做MR水成像 MRCP MRU MR在腹部盆腔检查方面有什么新技术 2020 3 23 16 1 MR检查的意义 是目前医学影象最先进 最优越的成像方式 可以多方位 多序列三维立体成像 图象篇幅多更便于诊断 对软组织分辨率高 对微小病变显示更清晰 成像参数多 信息量大 图象对比度好 可以进行功能性成像 MRA MRV MRCP及MRU等 不用使用造影剂便可使心血管显示 无放射线损害 无痛苦 无毒害 无损伤 2020 3 23 17 女性生殖系统正常声像图 图 2020 3 23 18 平扫T1WI 平扫T2WI 平扫CT 强化CT 2020 3 23 19 正常子宫形态 内膜层 结合带 肌层 肌层 结合带 内膜层 平扫T1WI 平扫T2WI 2020 3 23 20 常见组织的MR信号特点 2020 3 23 21 如何区分T1WI T2WI 1 看TR TET2WI 长TR 2000毫秒 长TE 50毫秒 T1WI 短TR 400 800毫秒 短TE 10 15毫秒 T2WI T1WI 2020 3 23 22 如何区分T1WI T2WI 2 看水和脂肪T1WI 水 如脑脊液 胃液 肠液 尿液 呈低信号 黑 脂肪呈很高信号 很白 T2WI 水呈很高信号 很白 脂肪信号有所降低 灰白 T2WI T1WI 2020 3 23 23 3 看其他结构脑组织 T1WI 白质比灰质信号高T2WI 白质比灰质信号低腹部 T1WI 肝脏比脾脏信号高T2WI 肝脏比脾脏信号低 如何区分T1WI T2WI T2WI T1WI T1WI T2WI 2020 3 23 24 常见MR各种序列都的作用 常规T1WI 显示解剖结构常规T2WI 显示病变脂肪抑制 减少脂肪干扰 明确病变组织成分 减少化学位移伪影 提高病变检出水抑制 抑制自由水 游离水 病灶没形成软化灶之前是结合水 压水不起作用 提高了病灶的高信号 2020 3 23 25 磁共振成像检查的禁忌症 绝对禁忌症 安装心脏起搏器 电子耳蜗 磁性眼内植入物 胰岛素泵 除颤器 助听器 药物剂量控制器 留置气管插管及危重病人为绝对禁忌症 相对禁忌症 食管金属支架 牙科植入物 人工关节 髓内针的患者及放置金属节育环的妇女不应进行相应部位的磁共振检查 危险 2020 3 23 26 水成像的优势 1 非侵袭性 不用插管 无操作者的技巧问题 2 安全 不用造影剂 无造影剂不良反应 3 器官内液体是天然对比剂 即使管道完全梗阻时亦能观察管道远端的影像 感染时也可作 4 疑有狭窄者 可在任何平面获得多层投影 5 MR水成像的图像接近应用造影剂的X线造影 其影像分析的原则相同 是观察解剖形态很好的方法 比横断面影像更容易被放射科医师和临床医师接受 6 与常规MR序列结合可观察周围组织结构的病理情况 2020 3 23 27 2020 3 23 28 MR在腹部盆腔检查方面的新技术 DWI 弥散成像 结合常规扫描提高病变的诊断肿瘤的鉴别淋巴结转移的检出 优于PET CT PWI 灌注成像 2020 3 23 29 syngo 全身弥散类PET成像 2020 3 23 30 31 CourtesyofDr Ichiba JikeiUniversity Japan MAGNETOMAvanto 3DVIBEplain 3DVIBEEarlyphase 3DVIBEDelayedphase DiffusionintheLiverHepatocellularCarcinomapostTAE 2020 3 23 32 DiffusionintheLiverEasyVisualizationofadditionalLeftLobeLesion CourtesyofDr Ichiba JikeiUniversity Japan MAGNETOMAvanto Diffusionb1000 3DVIBEEarlyphase 3DVIBEDelayedphase 2020 3 23 ConventionalT1 weigthed 2020 3 23 33 34 淋巴结转移Nowyoucan T1 fatsatpostcontrast 2020 3 23 35 对于肝脏肿瘤 MRI平扫等于或优于CT平扫加增强 MRI平扫加增强肯定优于CT平扫加增强 对于肝硬化评价 肝硬化引起的增生结节及癌前病变的检查 MRI明显优于CT 脾脏 胰腺病变 MRI等于或优于CT 对于胆道病变 MRI明显优于CT 盆腔实质性脏器检查 MRI明显优于CT 与CT比较 2020 3 23 三 CT MR的影像解剖 2020 3 23 36 2020 3 23 37 2020 3 23 38 2020 3 23 39 2020 3 23 40 CT 平扫 增强 皮质期实质期肾盂充盈期显示肾外形 密度 增强 平扫 增强皮质期 增强实质期 塞 肾 正常影像表现 2020 3 23 41 正常肝脏MRI T1WI 2020 3 23 42 正常肝脏MRI T2WI FISP序列 2020 3 23 43 正常肝脏MRI T2WI FISP序列 2020 3 23 44 正常肝脏增强动态MRA 2020 3 23 45 正常子宫和卵巢MRI 图 2020 3 23 46 四 腹部盆腔疾病的CT MR诊断 2020 3 23 47 常见病的影像诊断 肝脓肿 临床与病理分细菌性和阿米巴性两种 单发或多发 临床主要为发热 肝大和肝区痛CT表现 1 平扫 1 圆形低密度 密度稍高于水 CT值20 40HU 少数可见气体影 2 脓肿壁密度高于脓腔而低于肝脏 2 增强扫描 1 脓肿壁呈环状强化 环厚薄均匀 内外壁光整 2 脓腔无强化 脓肿壁外周有低密度水肿带 2020 3 23 48 2020 3 23 49 常见病的影像诊断 肝脓肿 MRI表现1 形态及边缘 圆形 椭圆形边缘锐利2 信号 T1WI像 低信号 但不均匀 脓肿壁信号略高于脓腔而低于肝实质 厚薄均匀 外侧可见低信号水肿带T2WI像 大片状高信号 中心信号最高类似于靶征 部分脓肿为多房 腔内可见信号分隔3 增强扫描 A 脓肿壁轻 中度增强 内壁光整可有分隔强化信号略高B 脓肿周围肝实质因充血可有高灌注异常 2020 3 23 50 肝脏病变影像学诊断 肝右前叶脓肿MRI平扫示肝右叶前上段内有一椭圆形病灶 边界清楚 轮廓光滑 在T2WI A B Trufi序列 E F 上呈不均匀高 等信号 T1WI C D 呈略低信号 2020 3 23 51 肝脏病变影像学诊断 肝右前叶脓肿增强扫描 G L 示病灶周边呈明显环形强化 环壁完整 较规则 病灶内部可见分隔状强化 中间液化坏死区无强化 2020 3 23 52 常见病的影像诊断 肝血管瘤 概述 肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤 一般无临床症状 个别有发热 贫血 腹痛等症状 2020 3 23 53 常见病的影像诊断 肝血管瘤 病理 1 大体病理 外观呈紫红色 质软无包膜 切面为囊筛状似海绵而得名2 镜下 由无数的大小不等的血管腔组成 根据瘤壁的厚薄分为 薄壁型 壁薄腔大 厚壁型 壁厚腔小 个别呈裂隙状或完全闭塞 2020 3 23 54 常见病的影像诊断 肝血管瘤 CT表现A 平扫1 境界清楚的低密度 CT值30Hu2 较大的血管瘤中央有裂隙状 星状或不规则形的更低密度 瘤内血栓形成 机化 纤维化 坏死 囊变 陈旧性出血等所致 B 增强扫描 特征为早出晚归 1 早期病变边缘呈高密度强化 块状或棉絮状 2 增强区域进行性向心性扩展3 延迟扫描呈高或等密度充填时间 一般大于3分钟 通常7 15分钟 最高达20 60分钟 2020 3 23 55 CT平扫 CT强化 延迟扫描 2020 3 23 56 常见病的影像诊断 肝血管瘤 MRI表现 是最好的检查方法1 形态及边缘 类圆形 边缘清晰2 信号 T1WI呈略低信号 T2WI呈高信号 信号强度随TE时间延长 120ms 而增高 称为灯泡征 一般瘤灶信号均匀 大的病灶因血栓或纤维瘢痕而信号不均3 增强扫描周边结节样或棉絮样强化 逐渐向中心扩展 延迟为高信号或等信号充填 2020 3 23 57 肝脏病变影像学诊断 肝右叶后上段海绵状血管瘤MR横断面平扫示肝右叶后上段内有一分叶状近椭圆形病灶 其内信号均匀 T1WI A B 呈低信号 T2WI C F 呈高信号 边界清楚 轮廓光滑 大小约4 0 5 2cm 增强扫描 G 早期边缘见结节状强化 延迟后 H J 病灶内部逐渐填充 呈均匀高信号 2020 3 23 58 原发性肝细胞癌是我国常见的恶性肿瘤之一 在男性占第三位 女性占第四位 原发性肝细胞癌是最常见的一种细胞类型 常见病的影像诊断 肝癌 2020 3 23 59 常见病的影像诊断 肝癌CT表现 平扫 形态及边缘 1 形态规则或不规则 2 边缘清晰 有假包膜 晕圈征 Halosign 纤维组织增生病灶周围肝组织受压 3 边缘模糊 肿瘤浸润性生长 2020 3 23 60 2020 3 23 61 常见病的影像诊断 肝癌CT表现 平扫 密度1 低密度 2 等或高密度 少见 3 混杂密度 囊变 陈旧出血 坏死 钙化 脂肪变性 2020 3 23 62 2020 3 23 63 间隔宽窄不一 方向不定 间隔征 原来的包膜由于癌瘤发展而残留在更为扩大的病灶中 肝表面凹凸不平 常见病的影像诊断 肝癌CT表现 平扫 2020 3 23 64 2020 3 23 65 2020 3 23 66 常见病的影像诊断 肝癌CT表现 增强 供血1 正常肝脏供血 20 30 由肝动脉供血 70 80 由门静脉供血2 肝癌供血 90 由肝动脉供血10 由门静脉供血增强1 动脉期 增强明显 条状 结节状或片絮状 乏血管者无增强2 门静脉期 轻或中度增强 病灶与正常肝脏对比明显 瘤中坏死出血区无增强 2020 3 23 67 2020 3 23 68 常见病的影像诊断 肝癌CT表现 增强 门静脉改变门静脉主干或主支侵蚀破坏中断消失或腔内形成充盈缺损 肝动脉 门静脉短路肝门及肝内胆管扩张癌瘤侵犯或淋巴结压迫胆管形成梗阻性黄疸肝门或附近淋巴结转移 2020 3 23 69 2020 3 23 70 常见病的影像诊断 肝癌 三 MRI表现信号1 T1WI像低信号 T2WI像高信号2 瘤灶中心可有脂肪变性 囊变 坏死 出血等而出现不同的信号镶嵌样结构 纤维间隔或坏死灶将有活性的瘤结节分隔使瘤内信号不均重T2像 TE时间的延长而信号逐渐减低 2020 3 23 71 常见病的影像诊断 肝癌 三 MRI表现假包膜 纤维组织和受压的肝组织 T1WI像肿瘤周围窄带状低信号T2WI像显示不清瘤周水肿 T1WI像显示不清 T2WI像高信号静脉瘤栓 血管流空信号消失呈T1WI像高信号 T2WI像低信号 2020 3 23 72 2020 3 23 73 2020 3 23 74 2020 3 23 75 胆结石 2020 3 23 76 肝内外胆管扩张胆总管壁亦有增厚 胆总管管腔向下逐渐变窄 胆囊亦有扩大 其内可见高密度结石影 2020 3 23 77 MRI 常规T1 T2可以较好显示胆道系统 胆汁 长T1 长T2MRCP可以较好显示胆道全貌 逐步取代常规X线 2020 3 23 78 胆囊癌 CarcinomaofGallbladder 原发性胆囊癌以腺癌多见 腺癌又可分为乳头状 浸润型和粘液型等 约70 的胆囊癌合并有胆囊结石 CT 胆囊壁不规则增厚 单发或多发结节突向腔内 肿块可充满整个胆囊 并侵犯邻近肝组织 此时肝内见边界不清的低密度区 可出现胆道梗阻 增强扫描示不规则增厚的胆囊壁或肿块有明显强化 2020 3 23 79 胆囊癌 团块型 2020 3 23 80 MRI 胆囊癌MRI表现与CT相似 MR信号强度无特异性 肿瘤组织在T1WI上呈不均匀性低信号 在T2WI上为不均匀性高信号 增强后可出现不均匀性强化 由于胆囊癌大多并发结石 如能在胆囊内发现低信号结石 可帮助确诊胆囊癌 T1 T2 2020 3 23 81 胰腺癌 PancreaticCarcinoma 概述 胰腺癌是消化系统相对少见的恶性肿瘤 其发病率约为1 2 好发于中老年人 男女之比为1 7 1 症状 早期常无症状 随病程发展 可出现腹痛 黄疸 体重明显下降三大特征 尚可有厌食 恶心 呕吐及腹泻等 病理 80 肿瘤发生在胰头部 少数可弥漫性生长或多灶分布 胰腺癌90 以上起源于胰腺导管上皮细胞 约10 为腺泡细胞癌 2020 3 23 82 胰尾部强化 胰管轻度扩张 肿块无明显强化 肿块无强化 包绕脾动脉 延迟扫描 侵犯脾动脉和肠系膜上动脉 2020 3 23 83 分叶状软组织肿块 T2高信号 T1低信号MRCP示肝内胆管及胆总管明显扩张 呈 软藤征 至胰头区突然中断 2020 3 23 84 肾 实性肿瘤 绝大部分为恶性 肾细胞癌80 肾腺瘤 类癌 潜在恶性 3cm认为恶性肾细胞癌Renalcarcinoma常见发病年龄50 60岁男 女 4 1症状15 血尿60 腰痛50 包块高血压来自肾小管上皮透明细胞型 85 颗粒细胞型 多微小囊型 无包膜 可有假包膜 多富血供瘤内出血坏死囊变钙化 2020 3 23 85 肾癌renalcarcinoma 新生物血供丰富易坏死 肾 肾细胞癌RenalCarcinoma 2020 3 23 86 肾 实性肿瘤 肾细胞癌Renalcarcinoma影像检出定性分期USCTMRIDSA肾占位多低回声 低or等密度 长T1长T2质地不均坏死区分叶状钙化 恶征 C皮质期明显不均强化 60 髓质晚期低增强RVIVC瘤 血 栓 腔内增强缺损CT正确性 诊断 分期 90 RVIVC受累 78 93 相邻器官受侵犯 80 2020 3 23 87 肾 肾细胞癌RenalCarcinoma 左肾下极癌 2020 3 23 88 肾 实性肿瘤 肾细胞癌Renalcarcinoma切除后复发肾床内软组织占位鉴别肠绊 结肠肝曲 机化血肿坏死脂肪 2020 3 23 89 肾 肾细胞癌RenalCarcinoma 右肾癌术后 2020 3 23 90 肾 肾细胞癌RenalCarcinoma 右肾癌术后复发 2020 3 23 91 肾 实性肿瘤 肾错构瘤Angiomyolipoma 血管平滑肌脂肪瘤 成份比例各异无包膜缓慢生长易出血可突入肾盂 脂肪囊类型Brourneville Pringle病 少年型 青少年50 80 男 女双侧小无症状合并MS成人型男 女 4 1单侧较大易出血不合并MS影像发现脂肪成份可确诊脂肪少时鉴别困难 2020 3 23 92 肾错构瘤 血管平滑肌脂肪瘤 angiomyolipoma 三种成分比例可不一 易出血 肾 错构瘤Angiomyolipama 2020 3 23 93 肾 错构瘤Angiomyolipama 2020 3 23 94 肾 错构瘤Angiomyolipama 2020 3 23 95 肾 实性肿瘤 肾母细胞瘤Nephroblastoma Wilms tumor 1 5岁儿童肾实质恶性肿瘤的23 来源于中胚叶假包膜出血坏死囊变钙化5 20 点 结节状双侧5 10 少见穿破肾包膜或侵犯肾盂转移 尿路种植侵犯RVIVC 30 40 血行转移罕见CT巨大混杂密度肾实性占位钙化不 低增强常伴部分肾盂积水 2020 3 23 96 肾 实性肿瘤 肾母细胞瘤Nephroblastoma Wilms tumor 1 5岁儿童肾实质恶性肿瘤的23 来源于中胚叶假包膜出血坏死囊变钙化5 20 点 结节状双侧5 10 少见穿破肾包膜或侵犯肾盂转移 尿路种植侵犯RVIVC 30 40 血行转移罕见CT巨大混杂密度肾实性占位钙化不 低增强常伴部分肾盂积水 肾母细胞瘤Nephroblastoma Wilms tumor 2020 3 23 97 子宫平滑肌瘤 uterineleiomyoma 子宫平滑肌瘤为最常见的子宫肿瘤 在育龄妇女中发生率在20 25 肿瘤常多发 也可单发发病与雌激素水平有关临床上多无明显症状 常因不孕 反复流产或月经过多导致贫血而引起注意 2020 3 23 98 子宫平滑肌瘤 uterineleiomyoma CT表现子宫外形呈分叶状增大或自子宫向外突出的实性肿块密度均匀或较均匀 CT值与子宫肌层相当 境界清楚 宫旁脂肪层存在如发生坏死变性 可见不规则的低密度区 或在增大增厚的子宫肌层内形成囊性低密度区 长期存在的子宫肌瘤可发生钙化 如见子宫分叶状增大并含钙化 诊断较为明确强化扫描子宫肌瘤与肌层同样增强 变性 液化或坏死部分不强化 2020 3 23 99 病例1 子宫平滑肌瘤 CT平扫 CT强化 病例2 子宫平滑肌瘤 CT平扫 CT强化 2020 3 23 100 子宫平滑肌瘤 uterineleiomyoma MRI表现形态特征 子宫增大 单发者 子宫表现为局灶性增大 多发者 表现为较弥漫性增大信号特征 见表 2020 3 23 101 病例 女性 39岁 子宫黏膜下平滑肌瘤 2020 3 23 102 病例 女性 44岁 子宫浆膜下平滑肌瘤 黏液变性 2020 3 23 103 病例 子宫多发平滑肌瘤 2020 3 23 104 宫颈癌 cervicalcarcinoma 宫颈癌是最常见的妇女恶性肿瘤之一 在全球女性中仅次于乳腺癌居第二位 在许多发展中国家其发病率和死亡率居第一位发病年龄以35 55岁最多 20岁以前极少发病 60岁以后发病率也有下降最早出现的症状主要是阴道出血及白带增多 年轻患者常为接触性出血 老年患者常表现为绝经后阴道出血 出血量可多可少 2020 3 23 105 宫颈癌影像学检查的主要作用在于 观察肿瘤的范围周围的扩散情况盆壁有无侵犯以及盆腔有无转移判断肿瘤分期 为临床提供确定治疗方案的有力依据 2020 3 23 106 宫颈癌CT表现 早期宫颈癌 即病变未超出宫颈 CT往往不能准确诊断 早期诊断依赖于宫颈涂片或活检 此时CT的重要作用在于确定盆腔和腹膜后有无转移灶IIb期以后宫颈癌 CT表现为宫颈呈结节状或普遍性肿大 局部可见软组织密度肿块 如肿块较大时 中央可出现坏死而表现为不规则低密度区 与邻近脏器间的脂肪层模糊或消失 部分患者宫颈肿块可阻塞宫颈管内口 出现子宫腔积水 积血或积脓 CT上表现为子宫腔扩大 内含有水样密度影 2020 3 23 107 T1 w isointensetosurroundingnormalstructuresT2 w highsignalintensitypostcontrast variableenhancementofthetumorMRisanexcellentmodalityforthestagingofcervicalcarcinoma MRIofCervicalCarcinoma 2020 3 23 108 宫颈癌影像学表现 如出现盆壁受侵 表现为宫旁融合性或不规则条状软组织影 盆壁软组织不对称如肿块压迫或侵犯输尿管 可导致输尿管梗阻及肾盂积水如累及膀胱和直肠 表现为膀胱或直肠旁脂肪层消失及不对称性壁的增厚淋巴结转移主要见于盆腔内 腹股沟 腹膜后淋巴结肿大 2020 3 23 109 病例1 女性 62岁 子宫颈鳞状细胞癌 II III级 合并宫腔积液 2020 3 23 110 2020 3 23 111 病例2 女性 38岁 子宫颈鳞状细胞癌 II级 2020 3 23 112 2020 3 23 113 病例3 女性 47岁 子宫颈鳞状细胞癌 II级 侵至深肌层 2020 3 23 114 2020 3 23 115 病例4 女性 59岁 子宫颈鳞状细胞癌 II级 侵犯深肌层 2020 3 23 116 2020 3 23 117 病例5 女性 49岁 子宫颈鳞状细胞癌 合并宫腔积液 2020 3 23 118 女性 48岁 子宫颈癌侵犯膀胱 2020 3 23 119 右髂脉管区淋巴结肿大 2020 3 23 120 卵巢常见的良性病变包括囊肿 囊腺瘤和畸胎瘤 较少见的有Brenner s瘤 良性卵泡膜细胞瘤 纤维瘤等卵巢良性病变生长缓慢 早期一般无临床症状 大多数病人因腹部其他不适或体检时偶尔发现 部分病人以腹部肿块为首发症状如肿瘤有分泌激素功能 可有相应的内分泌症状或月经周期的改变 巨大肿块可出现压迫症状 如排便 排尿困难等 卵巢良性病变 2020 3 23 121 卵巢囊肿包括 单纯囊肿功能性囊肿子宫内膜异位囊肿 卵巢囊肿 2020 3 23 122 病例 女性 46岁 卵巢囊肿 2020 3 23 123 病例 女性 43岁 子宫肌瘤术后 右卵巢单纯囊肿 2020 3 23 124 功能性卵巢囊肿 functionalcyst 功能性卵巢囊肿与排卵有关 包括 黄体囊肿卵泡囊肿卵泡膜黄素囊肿等 2020 3 23 125 病例 女性 36岁 右卵巢黄体血肿 2020 3 23 126 卵巢子宫内膜异位囊肿 ovarianendometrialcyst 卵巢子宫内膜异位症在子宫外子宫内膜异位症中最多见 占盆腔子宫内膜异位症的80 卵巢宫内膜异位囊肿是由于子宫内膜异位于卵巢并有周期性出血而形成的慢性血肿 囊内常为含暗褐色粘稠性陈旧血液 状似巧克力 故又称为巧克力囊肿 2020 3 23 127 卵巢子宫内膜异位囊肿CT表现 卵巢宫内膜异位囊肿CT表现不如MRI具有特征性通常表现为卵巢部位如 葫芦 或 花瓣 状多房样囊性肿块 壁薄 如有出血可见分层现象CT值因出血时间不同亦表现不同 囊内出血较新鲜时 CT值往往偏高由于病变与邻近器官粘连往往表现为边界不清有作者认为CT上如病变表现为边界不清的高密度及合并分隔时应考虑子宫内膜异位囊肿可能 2020 3 23 128 卵巢子宫内膜异位囊肿MRI表现 MRI敏感性和准确性高表现为单囊或多囊由于囊肿反复出血 囊肿穿破后新的出血又被包裹 在其周围形成 卫星囊 样改变 为子宫内膜异位症特征表现由于囊内出血时期不同 囊肿信号常呈多样性 急性血肿 T1WI高信号 T2WI低信号 慢性血肿 T1WI高信号 T2WI高信号 T1WI和T2WI均呈混杂信号 2020 3 23 129 病例1 女性 17岁 右卵巢巧克力囊肿 手术 囊内含紫红色液体 2020 3 23 130 2020 3 23 131 病例2 女性 31岁 子宫内膜异位症 2020 3 23 132 卵巢上皮性肿瘤 上皮性肿瘤占全部卵巢肿瘤的60 恶性卵巢肿瘤的85 青春期前罕见 高峰年龄60 70岁上皮性肿瘤的亚型包括 浆液性 黏液性 子宫内膜样 透明细胞 纤维上皮及未分化肿瘤根据其组织学特征及临床行为 上皮性卵巢肿瘤分良性 60 75 恶性 21 35 或交界性 4 5 2020 3 23 133 病例 女性 44岁 左 卵巢黏液性囊腺瘤 2020 3 23 134 2020 3 23 135 2020 3 23 136 生殖细胞肿瘤 仅次于上皮性肿瘤 占所有卵巢肿瘤的15 20 包括成熟畸胎瘤 不成熟畸胎瘤 无性细胞瘤 内胚窦瘤 胚胎性癌及绒毛膜癌仅成熟性畸胎瘤为良性 且最常见其他类型皆恶性 约占卵巢恶性肿瘤的不足5 恶性生殖细胞瘤通常较大 表现为以实性成分为主的复杂结构 无特异性血清AFP及人绒毛膜促性腺激素升高有助于诊断 2020 3 23 137 病例 女性 卵巢畸胎瘤 2020 3 23 138 病例 59岁 女性 卵巢畸胎瘤 主要为脂肪成分 2020 3 23 139 2020 3 23 140 1 盆腔内原发肿块 影像学表现提示恶性的征象包括 病变直径大于4cm 乳头状突起 此征象常常在增强CT上可显示 病变内分隔或囊壁的厚度超过3mm且不规则 肿块常为实性或以实性为主 分叶状的实性肿块 在增强CT上见到肿瘤血管 卵巢癌影像学表现 2020 3 23 141 2 腹水 腹水有助于发现腹腔内小的肿瘤种植灶3 腹腔及大网膜转移 大网膜转移典型表现为横结肠与前腹壁间或前腹壁后方相当于大网膜部位偏平如饼状软组织肿块4 腹膜假性粘液瘤 卵巢粘液性囊腺癌的囊性病变破裂后进入腹膜腔后形成5 淋巴结转移 卵巢癌的淋巴转移主要累及髂外 髂总等盆腔组淋巴结及腹股沟和腹膜后主动脉旁淋巴结 影像学对淋巴结转移的诊断同其他盆腔肿瘤一样 存在假阴性和假阳性 对有转移而尚未肿大的淋巴结或非转移因素所致的淋巴结增大 诊断有其限度6 远处器官转移 卵巢癌影像学表现 2020 3 23 142 大网膜转移 2020 3 23 143 2020 3 23 144 膀胱癌 bladdercarcinoma 膀胱癌为泌尿系最常见的恶性肿瘤 男性发病率明显高于女性 好发年龄为50 70岁大多数膀胱癌以无痛性肉眼血尿或镜下血尿为首发症状 多为间歇出现的全程血尿 有时可伴有血块间歇性无痛性肉眼血尿被认为是膀胱癌的典型症状如肿瘤位于一侧输尿管口 引起输尿管浸润 可造成一侧输尿管扩张 肾盂积水 2020 3 23 145 膀胱癌 bladdercarcinoma 膀胱癌绝大多数来源于移行上皮 移行上皮癌约占90 左右 其他类型少见 包括鳞状细胞癌 腺癌及未分化癌膀胱镜检查是诊断膀胱癌的主要方法 可直接观察肿瘤的部位 大小 数目及形态 并可进行活检确诊及治疗影像学检查方法主要包括超声 CT和MRI 其主要作用 1 显示肿瘤的大小及范围 2 了解膀胱周围及邻近脏器是否受侵 盆腔淋巴结有无转