肺部炎症学习经验总结

肺部炎症概况,肺部炎症性病变是常见病、多发病；临床上分：感染性、理化性、免疫性、变态反应性；影像上分病因有困难，需密切结合临床及实验室检查；影像上常见肺部炎症病变如下：,常见肺部炎症,大叶性肺炎支气管肺炎支原体肺炎间质性肺炎严重急性呼吸综合征(SARS)肺炎性假瘤,肺脓肿金葡菌肺炎慢性肺炎艾滋病的肺部感染过敏性肺炎放射性肺炎,一、大叶性肺炎(lobar pneumonia),以一个肺叶或肺段发病细菌性肺炎中最常见的一种致病菌多为肺炎链球菌好发于青壮年及冬春季节临床：高热、畏寒、胸痛、铁锈色痰为特征白细胞及中性粒细胞明显增高。,一、大叶性肺炎(lobar pneumonia),病理分为四期：充血期：发病后1214小时红色肝样变期：23天后灰色肝样变期：46天后消散期：710天,一、大叶性肺炎(lobar pneumonia),影像表现：X线征象较临床症状出现晚312小时 充血期：无改变或仅有肺纹理增多；实变期：与肺叶或肺段轮廓相同的大片状致密影，密度均匀，边缘模糊或以叶间裂为界，可出现支气管气象；,一、大叶性肺炎(lobar pneumonia),影像表现：消散期：由原来的大片实变成为散在的、大小不一和分布不规则的斑片状阴影，直至逐渐消失，或只留少量索条状阴影，偶可机化演变为机化性肺炎；由于抗生素的广泛应用,典型的大叶性肺炎已不多见，而表现为节段性肺炎更为多见。,右上叶大叶性肺炎,右上叶肺炎,右下叶肺炎,实变期,消散期,肺炎治疗前,治疗后,右下肺炎CT,诊断与鉴别：典型的临床表现及实变期的X表现，诊断不难。与干酪性肺炎、肺不张、胸膜炎鉴别与肺结核、支肺炎、节段性支原体肺炎鉴别,一、大叶性肺炎(lobar pneumonia),二、支气管肺炎(bronchopneumonia),又称小叶性肺炎多见于婴幼儿、老年及极度衰弱病人，或为手术后及长期卧床病人可为细菌或病毒性常见致病菌：链球菌、葡萄球菌和肺炎链球菌等,二、支气管肺炎(bronchopneumonia),临床表现：高热、咳嗽、咳泡沫样粘痰或脓痰呼吸困难、发绀及胸痛等双肺听诊中、小水泡音病理：多发肺小叶性病变，多由支气管炎或细支气管炎发展蔓延而来,二、支气管肺炎(bronchopneumonia),影像表现病变多发生在两肺中下野的中、内带肺纹理增多、增粗、模糊沿支气管分布，呈斑点状或斑片状模糊影，可融合成片状常合并阻塞性肺气肿或小叶肺不张,支气管肺炎,支气管肺炎,支气管肺炎CT表现,支气管炎和支气管周围炎（支气管壁增厚）,三、支原体肺炎(mycoplasmal pneumonia),由支原体引起，以间质改变为主的肺炎多发生于冬春及夏秋之交；临床症状轻，肺部体征少，白细胞正常或略高；病理支气管粘膜及周围间质充血、水肿表现为网织状，扇形实变阴影；可做血冷凝集试验或培养确诊。,支原体肺炎,四、间质性肺炎(interstitial pneumonia),为肺间质的炎症;多由病毒引起；多见于小儿，常继发于麻疹、百日咳或流行性感冒、手足口病等急性传染病;临床：原发急性传染病的症状，气急、发绀、咳嗽，但体征较少,病理：小支气管壁及肺间质炎症细胞浸润淋巴管、淋巴结炎症肺泡也可轻度炎性浸润,小支气管部分或完全阻塞,肺气肿肺不张,四、间质性肺炎(interstitial pneumonia),X线表现：肺野纹理增粗、模糊，可见网状及斑点状影；肺门影增大，密度增高，结构不清；可伴有弥漫性肺气肿。,四、间质性肺炎(interstitial pneumonia),间质性肺炎,正常肺对照,五、严重急性呼吸综合征SARS,Severe Acute Respiratory SyndromeSARS又称传染性非典型肺炎；由SARS冠状病毒引起；是新型急性呼吸道传染病；通过近距离空气飞沫及密切接触传播。其临床、化验室检查、影像表现等有别于传统非典和细菌性肺炎；,临床：发热为首发症状肺部体征不明显分早期（17天）、进展期（814天）、恢复期（1521天）病理：有大量肺泡上皮脱落、广泛肺泡破坏、水肿，肺泡内渗出物机化。易引起急性呼吸紧迫综合症ARDS。,五、严重急性呼吸综合征SARS,影像表现：初期：小片状模糊影或片状磨玻璃样影进展期：大片状、多发或弥漫性影恢复期：病变范围减少，密度逐渐减低及吸收，部分可发展为肺间质纤维化动态观察：病灶变化快，新旧病灶可交替出现，病变可反复,五、严重急性呼吸综合征SARS,磨玻璃样病变,小片状模糊影,病灶变化快,CT表现,诊断与鉴别：肺野外带小片磨玻璃样影，迅速发展，双肺实变影，无淋巴结肿大；需结合临床高热、病重，进展快；血白细胞不高；与SARS病人接触；血清及病原学检查。与其他肺炎鉴别。,五、严重急性呼吸综合征SARS,六、肺炎性假瘤 (pulmonary inflammatory pseudotumor),本质为增生性炎症，形成肿瘤样团块临床：可有咳嗽、胸痛。病史中有急性炎症阶段，也可无任何临床症状。,六、肺炎性假瘤,病理：为含有多种细胞成分的肉芽肿；呈肿瘤样；根据细胞成分的不同，可分为组织细胞增生型、乳头状增生型、硬化血管瘤型、淋巴细胞型、浆细胞型。概念上与机化性肺炎、慢性肺炎不同,六、肺炎性假瘤,X线表现：多为单发病变，少数可为多发；圆形、椭圆形、三角形或哑铃形肿块，边缘多光滑锐利，密度中等、均匀。直径以36cm多见；周围有时可有不规则条索纤维化及多种细胞浸润。,六、肺炎性假瘤,X线表现：肿块内有见空洞形成，偶有钙化，多数密度均匀；硬化血管瘤型可有斑点状钙化；淋巴细胞型可有肿块内支气管气相；动态追踪观察，肿物生长多较缓慢，肿物倍增时可长达十多年。,六、肺炎性假瘤,鉴别诊断：需与结核瘤鉴别，如果块影内有钙化影，或在其周围见有散在病灶，则可考虑结核瘤。应与周围型肺癌鉴别的要点为后者无完整的包膜，常有分叶现象，在其边缘可见短毛刺向周围肺野突出。与球形肺炎鉴别,肺炎性假瘤,肺炎性假瘤,肺炎性假瘤治疗前：10月12日,肺炎性假瘤治疗后：10月17、26日,七、肺脓肿(lung abscess),为多种化脓细菌引起的肺实质炎变、坏死、液化和脓肿形成；根据发病过程分为急性肺脓肿和慢性肺脓肿感染途径：吸入性 血源性 直接蔓延。,七 、肺脓肿(lung abscess),临床上有一般肺炎表现，伴大量脓臭痰咯出败血症时，细菌进入肺血管可引起多发性血行性肺脓肿；好发部位：上叶后段和下叶背段病理：大片渗出、实变 中心坏死、液化，有液面的空洞、脓胸 周围纤维增生,急性肺脓肿（3月） X线表现大片状致密阴影，边缘模糊病灶中出现厚壁空洞，内壁光整或稍不规则，可见液平可伴少量胸腔积液、脓