坐骨神经解剖 - 副本 - 副本.ppt

坐骨神经解剖 坐骨神经解剖位置及毗邻 坐骨神经 坐骨神经是人体最粗大的神经 起始于腰骶部的脊髓 途经骨盆 并从坐骨大孔穿出 抵达臀部 然后沿大腿后面下行到足 管理下肢的感觉和运动 由腰神经和骶神经组成 是所有神经中最粗者 坐骨神经经梨状肌下孔出骨盆到臀部 在臀大肌深面向下行 依次横过闭孔内肌 上下籽肌及股方肌的后方 支配这些肌肉 并沿大收肌后面 半腱肌 半膜肌 股二头肌之间下降 途中发出肌支至大腿的屈肌 坐骨神经在到腘窝以前 分为胫神经和腓总神经 支配小腿及足的全部肌肉以及除隐神经支配区以外的小腿与足的皮肤感觉 坐骨神经来源 走行 坐骨神经 L4 L5 S1 S3 最粗大 最长出口 梨状下孔走行 臀大肌深面坐骨结节与大转子之间在股二头肌深面在腘窝上方分为胫神经和腓总神经 可有变异 分支平面 坐骨神经所支配的肌肉 臀部 闭孔内肌 上下孖肌 股方肌 髋关节大腿 大收肌 半腱肌 半膜肌 股二头肌 坐骨神经 支配大腿后群腓神经 1 腓浅神经支配小腿外侧的腓骨长肌和腓骨短肌 管理小腿外侧皮肤感觉 2 腓深神经支配小腿前群肌和足背肌 第一趾间隙背面的皮肤感觉 胫神经 胫神经支配小腿后群肌和足底肌鞋 皮支分布于小腿后面和足底皮肤 小腿和足的全部肌肉 坐骨神经的感觉分布 胫神经 小腿后面和足底的皮肤腓总神经 小腿外侧 足背 趾背的皮肤 除隐神经支配区以外的小腿与足的皮肤感觉 腓总神经损伤表现1 由于小腿前 外侧群肌瘫痪 使足跖屈 呈现 马蹄内翻足 畸形 2 运动障碍 足和趾不能背屈 因足下垂 患者步行时必须用力提高下肢 髋 膝关节高度屈曲 呈现跨阈步态 3 感觉障碍 见于小腿前 外侧面及足背皮肤 胫神经损伤表现为 1 由于小腿后群肌瘫痪 足呈背屈和外翻位 呈现 钩状足 畸形 2 运动障碍 足不能跖屈 不能屈趾 不能以足尖站立 内翻力减弱 3 感觉障碍主要在小腿后面及足底 大腿血管神经解剖 一腹股沟浅淋巴结 位置 腹股沟浅淋巴结分上 下两群 收纳范围 上群收纳脐以下腹壁 臀部 会阴 外生殖器 肛门的淋巴 下群收纳足和小腿内侧 大腿的浅淋巴 臀部 会阴的部分淋巴 注入部位 腹股沟浅淋巴结的输出管注入腹股沟深淋巴结或髂外淋巴结 二髋关节动脉网 以 臀部十字吻合 为重点 位于臀大肌深面 组成 两侧为旋股内 外侧动脉的分支 上部为臀上 下动脉的分支 下部为第一穿动脉 三股部 一 股前内侧区 一 浅层结构 二 深筋膜 阔筋膜 三 肌腔隙与血管腔隙 四 股三角 五 收肌管二 股后区 一 浅层结构1 浅动脉 3条腹壁浅动脉旋髂浅动脉阴部外动脉2 浅静脉 大隐静脉的5条高位属支 3 皮神经 股神经前皮支股神经内侧皮支股外侧皮神经闭孔神经皮支 一 股前内侧区 二 深筋膜 阔筋膜 为全身最厚的深筋膜 致密坚韧 阔筋膜在股部形成下列三种结构 髂胫束 隐静脉裂孔 卵圆窝 三个肌间隔 骨筋膜鞘 前骨筋膜鞘 容纳股前群肌肉 股动 静脉 股神经和腹股沟深淋巴结 骨筋膜鞘 内侧骨筋膜鞘 容纳股内侧群肌肉 闭孔动 静脉和闭孔神经等 后骨筋膜鞘 容纳股后群肌肉和坐骨神经等 三 肌腔隙与血管腔隙 位置 位于腹股沟韧带与髋骨之间 是腹 盆腔与股前区的重要通道 被髂耻弓分为二部 外侧的肌腔隙内侧的血管腔隙 血管腔隙 周界 前界 腹股沟韧带后界 耻骨肌筋膜及耻骨梳韧带内侧界 腔隙韧带外侧界 髂耻弓血管腔隙通过的结构 股鞘 股动脉 股静脉 股管 四 股三角 位置 位于股前内侧区上1 3部 为一底向上 尖向下的三角形凹陷 股三角向下通收肌管 股三角周界 上界 腹股沟韧带下外界 缝匠肌内侧缘下内界 长收肌内侧缘前壁 阔筋膜后壁 髂腰肌耻骨肌长收肌 股三角内容及其排列 内容 股神经股鞘及包含内容腹股沟深淋巴结主要内容的位置关系 从外向内依次为 股神经股动脉股静脉股管 3 股动脉及其分支 1 3条浅动脉腹壁浅动脉旋髂浅动脉阴部外动脉 2 股深动脉旋股内侧动脉旋股外侧动脉穿动脉 4 5条 股静脉与股动脉伴行 向上移行为髂外静脉 主要属支为大隐静脉 4 股静脉及其属支 位于股静脉上部周围及与股管内 收纳下肢 会阴部 臀部等处的淋巴 其输出管注入髂外淋巴结