卫生经济学绪论

卫 生 经 济 绪 论Introduction to Health Economics,南京医科大学 医政学院 黄晓光,黄晓光南京医科大学 医政学院 副院长江苏省卫生经济学会 副秘书长江苏省基层卫生协会 常务理事南京市基层卫生协会 常务理事世界银行与英国政府贷款项目（卫11项目）专家组成员。江苏省卫计委“十三五”卫生健康事业发展规划 专家组成员主要研究范围：卫生经济与卫生政策、医药经济与药物政策、公立医院管理与改革、卫生事业管理等科研（近5年）：参与国家自然科学基金研究项目多项。主持江苏社科基金项目、软科学等省级及省政府研究项目4项、江苏省卫生厅等厅局课题20余项,发表专业学术论文近60篇,主编教材、参编教材、专著15部。,第一部分 前言与背景,在许多国家，卫生和卫生保健已经成了非常重要的经济和政治问题！-Sherman Folland etc.Economics of Health and Health Care,5,充满机遇的医疗卫生医药卫生行业在国民经济中的地位和作用突出:2015年卫生总费用占GDP的6.0%卫生总费用为35378.9亿元！（其中：医疗费用75%左右）2015年人均卫生费用2925.2元健康产业(国外称作“HEALTH INDUSTRY”)是朝阳产业；,一、医疗卫生服务体系：卫生费用不断上涨,卫生总费用及占GDP的比重,6,2012年 2.89万亿,2015年6.0%,2015年 40587.7亿,1980-2015年我国医疗服务量的变动,门诊人次(单位:亿次),住院人次(单位:万),7,2015年77.0亿,2015年2.1亿,老百姓：“看病难、看病贵”医院、医务人员：“病难看，病贵看”政府：要解决上述问题！,随着社会经济的发展出现了一系列矛盾,12,充满挑战-医疗卫生体制与机制改革医疗服务体系；从国家、集体为主的供给体系转变为国有公立医院、社会民营医疗机构、私人医疗服务机构并存；医院、基层医疗机构：体系（制度）、机制、管理、运行？医疗机构之间：转诊、分级诊疗？医联体？,二、公共卫生与公共卫生服务体系： 面临新的机遇与挑战,中国的期待寿命,15,孕产妇死亡率（1/10万）,16,婴儿死亡率（）,婴幼儿死亡率、每千妇女生育数,人口及各年龄数量,19,我国面临的重大疾病和主要健康问题,资料来源：健康中国2020战略研究报告,2013年第五次全国卫生服务总调查：有明确诊断的慢性病人3亿慢性非传染性疾病导致的死亡已经占到我国总死亡的85%，导致的疾病负担已占总疾病负担的70%,21,2012年我国居民死因构成比,慢性病成为城乡居民主要死因,中国,高血压,2300万 5000万 1.1亿 1.8亿 3亿？,癌症,我国城乡居民癌症死亡率属于世界较高水平，每年癌症发病人数约260万，死亡180万，过去30年我国癌症死亡率增加了80%。,新英格兰杂志(2010年3月) 据最新流行病学调查显示：中国2型糖尿病在成人中高度流行。年龄标化后的总糖尿病患病率9.7%，糖尿病前期患病率15.5%，据此推算，我国有糖尿病患者9240万，而糖尿病前期患者1.48亿。,糖尿病,超重肥胖,2亿超重和6000万肥胖人群,65岁及以上人口占总人口比例,Source: The United Nations, Department of Economic and Social Affairs, “World Population Prospects: The 2006 Revision Population Database”.,社会、政府、个人能承担高额的医药费用吗？,随着人类文明的进步,生活方式发生了巨大的变化,公共卫生问题,公共卫生（Public Health）是关系到一国或一个地区人民大众健康的公共事业按人群分儿童疾病与死亡孕产妇疾病与死亡老年人生活质量按问题分传染病：重大疾病尤其是传染病（如结核、艾滋病、SARS等）的预防、监控和医治；SARS、禽流感、流感、疯牛症、艾滋病登革热；慢性非传染性疾病：肿瘤、糖尿病、高血压；意外伤害：车祸；不良健康行为：吸烟、饮酒吸毒、不安全的性行为；精神及心理卫生：忧郁症。对食品、药品、公共环境卫生的监督管制，以及相关的卫生宣传、健康教育、免疫接种等。,三、医疗保险保障体系：面临新的转型,我国医疗保障制度,我国医疗保障体系逐渐健全,医疗保险制度,筹资个人组织政府,支付FFSDRGSCP按病种支付预付制度后付制度,就医,四、药品供应体制：与医保、医疗衔接,生产,流通,使用,消费,管理,医院/医生,企业,商业公司,患者,药品生产低水平重复，存在“多、小、散、低、乱”现象；市场普遍存在着虚高定价和回扣促销；假冒伪劣药品泛滥，危害人民群众用药安全。药品生产严重供大于求。全国有化学制药企业5000家左右（美国200家）；药品流通企业过多过滥。全国16000家企业独立经营药品批发(美国、澳大利亚均7家),药品生产、流通体制问题突出,1、药品虚高定价2、以药养医3、回扣风屡禁不止药品改革与零差率制度1.基层卫生改革？2.县级医院改革？3.公立医院改革？医药、医疗、医保-三医联动了？,39,五、其他：充满风险的医疗行业,政策风险经营风险医疗风险其他.,40,受害医生叫欧阳玲，是中国医大盛京医院妇产科门诊主任 。上门诊时被一名妇女用铁锤袭击，头部被铁锤猛击数下，当即鲜血直流。行凶者曾是医治的患者 。,41,武汉某医院发生医患纠纷，一医护人员被硫酸泼伤。,42,医患纠纷江西再酿惨剧 恶徒挥刀刺死护士长,疗效不理想产生报复心理病人家属菜刀杀医惊动中南海医护人员在抢救华西医院李宁教授,患者家属持刀行凶 上海新华医院六名医护人员受伤 （2011.1.31）,43,44,深圳一家医院发布新规定，要求本医院所有医生护士必须带钢盔上岗,45,“,46,李克强批示温岭杀医事件:采取措施维护医疗秩序,南京护士被打,看病难看病贵,病难看病贵看,政府,财政困难,风险大，压力大,无利润,全国卫生与健康大会（2016年8月19日-20日）习近平总书记没有全民健康，就没有全民小康。要把人民健康放在优先发展的战略地位，以普及健康生活、优化健康服务、完善健康保障、建设健康环境、发展健康产业为重点，加快推进健康中国建设，努力全方位、全周期保障人民健康，为实现两个百年奋斗目标、实现中华民族伟大复兴的中国梦打下坚实健康基础卫生工作方针：以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，将健康融入所有政策，人民共享共建。,一、关于我国卫生经济学研究对象二、卫生经济学的产生和发展三、我国卫生事业的卫生经济学特征四、深化卫生与健康改革与发展,第二部分 卫生经济学研究的对象,一、关于我国卫生经济学研究对象,卫生经济学学科的性质,卫生经济学(Health Care Economics),经济学,医学,随着人口的增加、老龄化的发展，疾病谱的改变，人民群众对健康的需要提高了；经济的发展，社会的进步，健康意思、个人和社会的支付能力增强，人们对卫生服务的需求及需求水平不断提高；新医疗卫生技术、药品等在卫生领域的应用，使卫生服务的供给能力也大幅提高。上述这些因素等，造成了世界各国卫生费用不断上升，有些国家甚至出现了卫生费用危机。,医学面临的新情况（医学背景）,随着人类文明的进步,生活方式发生了巨大的变化,65岁及以上人口占总人口比例,Source: The United Nations, Department of Economic and Social Affairs, “World Population Prospects: The 2006 Revision Population Database”.,社会、政府、个人能承担高额的医药费用吗？,59,2015年 4万亿,2012年 2.89万亿,2015年个人29.97%社会39.15%政府30.88%,需要,需求,卫生费用,卫生资源的有限性,人力资源 资本资源 自然资源,硬资源,软资源卫生管理，卫生信息、卫生知识等,资源的有限性必须做出以下决定：生产什么？怎么生产？为谁生产？卫生经济学是研究卫生资源的优化筹集、分配和使用的一门科学。,卫生经济学研究的内容,供给,为什么需要卫生经济学？它是怎么产生的？,卫生资源存在稀缺性人的欲望是无限的社会的资源是有限的经济学必须做出决策生产什么？怎么生产？如何分配？,+,医生服务,医院服务,收费,政府,“看病难看病贵”,政府补偿不足,风险大压力大,财政困难,什么生产关系？,+,卫生服务,收费,政府,卫生生产,交换,分配,消费,卫生经济学是否仅仅研究资源？,随着经济体制从计划经济向社会主义的市场经济体制转型,卫生事业发展中的一系列深层次问题越来越暴露出来了！从卫生管理体制、所有制、运行机制，到资源配置、服务利用；从医疗服务、公共卫生服务，到药品诊断器械；从城市（如城镇职工医疗保险，医院与社区卫生服务），到农村卫生（医疗、公共卫生服务体系和合作医疗），等等。一些矛盾和问题越来越突出。,因此，在我国卫生事业的改革发展中，不仅面临着卫生费用的问题，资源的有限性，要求资源的优化配置使用，而且面临着生产关系的调整，卫生体制、运行机制改革等等。,我们认为中国的卫生经济学研究的对象是：,卫生经济学是经济学的分支，是卫生领域的经济学；卫生经济学是揭示卫生服务过程中，经济活动和经济关系；卫生经济学研究的目的是最优化地筹集、开发、配置和利用卫生资源，提高卫生服务社会效益与经济效益。（程晓明主编卫生经济学第1页）,中国的卫生经济学研究的研究的内容应该包括：运用经济学理论（包括政治经济学），结合我国卫生事业发展中面临的卫生经济问题从生产关系和生产力相统一的关系中，研究卫生服务的生产、交换、分配和消费中的客观规律，探讨这些经济规律起作用的条件、形式和特点，以便调整生产关系和经济体制合理使用卫生资源，优化使用卫生资源，促进卫生事业的发展，更好地满足人民群众的医疗卫生需求，不断增强人民的健康水平！”（黄晓光主编卫生经济学第6-7页）,+,卫生服务,收费,政府,卫生事业的性质卫生经济改革的取向 计划与市场 政府卫生职能,供给理论卫生服务体系医疗卫生机构的所有制（产权）制度、运行机制、管理体制的改革以及分类管理,市场、价格卫生费用及其控制,需求理论医疗保障制度,药品,分配,生产流通体制改革药物经济学,二、卫生经济学的产生与发展,第一节卫生经济学的产生发展,卫生经济学作为一门学科，形成完整的理论体系，在西方发达国家是在二战以后，而我国是在改革开放后的八十年代。 各国卫生事业发展过程中，遇到的问题不同，理论和内容差别较大。因此，我们将国内、国外卫生经济学的产生和发展分别讲述,一、国外卫生经济学的产生和发展,卫生经济思想可追溯资本主义早期 William Petty 献给开明人士提出“政府拨款7万英镑，以预防100倍的损失”18世纪后期、19世纪初，出现“健康投资论” Edwin Chadwick提出：预防疾病带来的效益大于建设医院治疗这些疾病所带来的效益”巴拿马运河开凿是成本和效益分析的典范1881年颁布社会保险法，之后，许多国家纷纷效仿1940年H.E.Sigerist发表医疗经济学绪论,二战以后，科技进步，促进卫生事业的发展，卫生与经济联系密切。1951年五位美国著名的经济学家提交了卫生、健康和经济的有关论文。60年代，人力资本理论兴起，促进卫生经济学的发展。62年、68年分别召开了卫生经济学专业学术讨论会。,1968年，第一次卫生经济学讨论会在莫斯科举办，发表了健康与疾病的经济学的会议纪要1973年WHO召开日内瓦会，会后，发表卫生经济学一书。70-80年代，国际交流不断扩大，发表了不同学派和风格的著者，欧美国家出版了专业期刊。卫生经济学在发达国家成为热门课程和专业。,国外卫生经济学发展的原因,二战后，科技进步，推动了医疗科技进步，卫生部门成为举足轻重的产业Health Industry(卫生产业）二战以后，交叉科学的不断发展，为卫生经济学的发展提供了了契机国际交流的不断增强，国际组织的支持，促进了了卫生经济学的研究不断深入,我国卫生经济学的产生和发展,古代卫生经济现象 奴隶社会的奴隶买卖 周礼记载“岁终稽其医事，十全为上，十失一次之，十失二次之，十失三次之，十失四为下”。古代卫生经济思想 孙思邈(581-682)千金方：“人命至重，有贵千斤”，“医人不得持己所长，专心经略财物”，“于名于利，若存若亡” 清朝赵学敏（1719-1805）提出用药“廉、便、验”,二、我国卫生经济学产生发展,我国卫生经济学产生仅二十余年的历史1981年成立中国卫生经济研究会筹委会1982年12月成立中国卫生经济研究会1984年改名为中国卫生经济学会二十年来，各省市成立了卫生经济学会大量卫生经济学专业杂志、专著等刊物出版,我国卫生经济学迅速产生发展的原因,卫生改革的实践呼唤卫生经济理论各级卫生行政部门支持卫生经济学的研究，促进了学科发展改革开放、对外交流的发展，使我们学习和引进了国外好的、先进的卫生管理经验和技术，推动了卫生经济研究。 WHO、WB等组织支持,卫生经济学的研究方法,实事求是，一切从实际出发进行研究辨证思考，全面看待问题定性和定量相结合借鉴西方卫生经济学方法,三、卫生经济学的主要特征,卫生经济学的主要特征,不确定性（uncertainty）信息不对称（asymmetric knowledge）外延性（externalities）政府的参与（government involvement）,卫生事业的一些重要的特征,外在性（externalities）/公共产品（public goods）外在的效益（预防保健服务、传染病控制） 公共产品（非竞争性与非排他性）,第三部分：卫生经济学研究与深化医疗卫生体制改革,卫生体制改革,卫生体制：国家为实现恢复、维持和促进国民健康的目标，而做出的一系列制度安排。包括：卫生筹资体制、卫生服务体系和卫生管理体制目标：1.增进国民健康水平； 2.疾病经济风险提供分担机制； 3. 提高国民对于卫生保健服务的满意度。,各国卫生体制改革：功能与目标,可及性,公平性,效 率,健康水平,风险分摊,满意程度,卫生系统职能：筹资支付 服务组织 监管管理 教育/行为,机 制,中间目标,最终目标,WHO框架,系统构成服务提供卫生筹资医药产品、技术信息卫生人力领导/管理,产出促进健康 (可及和公平) 效率/反应性财务风险保护,90,卫生政策研究课题设置背景卫生改革,一个目标建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，实现人人享有基本医疗卫生服务 四大体系完善公共卫生服务、医疗服务、医疗保障和药品供应保障四大体系 八项支撑 建立和完善医药卫生的管理、运行、投入、价格、监管、科技与人才、信息、法律等八项体制