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膝关节腱鞘巨细胞瘤诊断与鉴别诊断,腱鞘巨细胞瘤,一、概念是发生在关节和滑膜囊内或延腱鞘生长的良性肿瘤，生物学行为具有侵袭性。形态学特征与纤维组织细胞性病变一致，而不是真正起自滑膜。,二、病理肿瘤为滑膜细胞组成，伴有数量不等的多核巨细胞、泡沫细胞、慢性炎细胞及含铁血黄素。间质胶原纤维可有透明性变及骨化。分为弥漫性和局限性两种类型。,三、影像表现MRI能清晰显示软组织肿块和邻近组织及关节滑膜的侵蚀破坏。典型表现为紧贴或包绕肌腱腱鞘生长的异常软组织信号。T2WI信号复杂，取决于肿瘤内有无出血、囊变、含铁血黄素及胶原纤维组织的多少；T1WI与骨骼肌相似。邻近骨质可发生溶骨性破坏。增强呈明显强化。,M，48y，左膝肿物1年余，侵及周围横纹肌组织,F，26Y，左拇指肿物2年余,鉴别诊断,F，36Y,F，13Y，右膝肿物半月余,与腱鞘巨细胞瘤有类似的组织学表现，早期认为是发生不同部位的同一疾病。膝关节为多发部位。MRI表现滑膜弥漫性增厚，髌上囊、髌下脂肪囊及关节腔滑膜呈绒毛、结节样隆起，关节腔积液，并可见特征性形态不规则T1WI和T2WI低信号含铁血黄素沉着。,色素沉着绒毛结节性滑膜炎,F，31Y， 发现右腘窝肿物2年,M，67Y，右膝肿物1年余,是关节的滑膜、滑囊或腱鞘内发生的，以滑膜化生、滑膜内软骨或骨软骨结节形成，并产生游离体的慢性良性关节疾病。游离体是特征性影像表现。游离体中心密度相对较低，周围有钙化或骨化阴影。诊断标准：术中见到关节腔内有较多的游离体；病理证实滑膜内有软骨。,滑膜软骨瘤病,F，49Y，右膝疼痛3年,F，69Y，发现左膝肿物3年余,F，61Y，左膝疼痛2月，（左膝关节游离体）符合滑膜软骨瘤病,F，21Y，左膝疼痛8年余,+C,+C,（左膝关节滑膜）滑膜慢性炎症伴少量死骨,M，56Y，左膝疼痛、活动受限2周，（左膝关节）滑膜慢性炎症伴大片坏死,慢性滑膜炎,滑膜受到刺激产生炎症，造成分泌液失调形成积液的一种关节疾病。青壮年多因急性创伤或慢性损伤所致。老年人多继发于膝关节骨性关节炎。,M，86Y ，右膝关节疼痛30余年,M，50Y，右膝肿痛3年，（右膝关节）慢性滑膜炎,M，46Y，左膝肿痛4月，（左膝关节）符合痛风结节,滑膜肉瘤,起源于滑膜、滑囊或腱鞘的纤维母细胞肿瘤。表现为关节周围软组织肿块，跨关节生长，多伴不规则钙化，邻近虫蚀状骨质破坏或压迫呈透亮区，增强肿块明显强化。,小结,腱鞘巨细胞瘤包绕腱鞘生长软组织肿块，T2WI信号复杂。色
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