常用急救技术

常用救护技术,心肺复苏：创伤救护：止血、包扎、搬运、固定意外伤害：交通意外,包括以下内容:,救护新概念,早期通路,生命链,早期心肺复苏,早期心脏电除颤,早期高级生命支持,美国 911 法国 15 香港、英国 999 日本 119,这些急救号码是集求助于警察、消防和医疗救援 为一体的,拨打呼救电话需告之,报告人、伤员的电话、姓名、性别、年龄。意外发生地点；发生意外原因及患病、受伤者数目；伤员情况;现场所采取的救护的措施,切记不要先挂断电话！,注 意,保证自身安全的基础上实施救护！ 可采用手套、口罩、纱布等个人防 护用品,心肺复苏术Cardiopulmonary Resuscitation (CPR),心肺复苏术概念：挽救心跳、呼吸骤停病人的技术，即为心肺复苏术。 心肺复苏的目的： 挽救生命 减少“植物状态”,心肺复苏术概念与目的,心肺复苏术的对象与实施者,抢救对象：呼吸、心跳骤停者 无意识、无呼吸、无心跳实施者：第一目击者 心跳骤停最为重要的判断是意识丧失、大动脉搏动消失。,可以导致,呼吸心跳骤停！,急 病,创 伤,中 毒,溺 水,触电、雷击,救命黄金时间4-6分钟,10秒意识丧失突然倒地30秒全身抽搐60秒自主呼吸逐渐停止3分钟开始出现脑水肿6分钟开始出现脑细胞死亡8分钟“脑死亡”“植物状态”10分钟发生不可恢复的损害,心搏骤停的严重后果以秒计算,时间就是生命!,复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关： 心搏骤停后CPR开始的时间 CPR成功率 1分钟内 90 4分钟内 60 6分钟内 40 8分钟内 20 10分钟内 0,心肺复苏操作程序,第一步：评估、判断,第三步：调整体位,第四步：打开气道,第二步：呼救求援,第五步：判断呼吸,第七步：检查脉搏,第八步：胸外按压,第六步：人工呼吸,现场评估： 快速检查现场安全性； 确定事因； 个人防护。,现场评估安全，个人防护已做好,第一步：评估、判断,判断意识,拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“喂！你怎么了？” 如均无反应，则确定为意识丧失,轻拍重喊,意识丧失即为危险状态，故必须立即呼救，求助他人帮助,在原地高声呼喊:“快来人呐！救命啊！”：“我是救护员”：“请这位先生（女士）快帮忙拨打120，并把结果反馈一下！”：“会救护的请和我一起来救护！”,快来人呐！救命啊！,第二步：呼救求援,复苏体位仰卧位救护者体位,第三步：调整体位,将伤病员向救护员侧整体地翻转。将伤病员上肢平放于身体两侧。,解开伤病员衣领、领带、领结、腰带等,清理方法： 将病人头偏向一侧 注意手指防护 取出义齿,打开气道之前首先要清理口腔！,第四步：打开气道,伤病员下颏经耳垂连线与地面呈90度,鼻孔朝天,仰头举颏法,开放气道(Airway , A ),一听是否有呼吸声；二看是否胸廓起伏；三感觉有否呼吸气流？,时间10秒（数数）,第五步：判断呼吸,若呼吸心跳存在，仅为昏迷，则摆成复原体位(侧卧位)，保持呼吸道通畅,若无呼吸时,人工呼吸,口对口人工呼吸,保持气道开放捏紧鼻翼用双唇包严其口唇吹气1秒、观胸隆吹毕即松捏鼻手指间隔4秒，1001 1002 1003 1004第二次吹气（共2次）,第六步：人工呼吸,（可略）,非医务人员，无须检查循环情况，2次人工通气后，立即实施胸外按压。,第七步：检查脉搏,成人颈动脉搏动检查,中、食指横放颈部中央，向气管一侧轻按滑动23cm,时间5-10秒力度适中,定位法1：双侧乳头连 线中点,年老女性（乳房松弛下垂）、腹部肥胖者、孕妇等不合适,第八步：胸外按压,双掌根重叠，掌心上翘，手指离开胸壁。垂直按压，深度45 厘米。连续均匀按压30次，频率每分钟100次，01、02、03 11、12、13、 30（三零） 按压和解压时间应相等，解按压后掌根不离胸壁。按压与吹气之比为30：2按压时目光聚焦在患者颜面部，不是胸部。,成人按压要点,定位按压循环操作,2次人工呼吸和30次胸外按压称1个周期。一个周期后，不中断，即进入第2个周期打开气道 人工呼吸（2次）胸外按压（30次） 5个周期后，吹2口气结束，再检查呼吸与循环体征（10s）。如无呼吸、脉搏，继续按30：2实施心肺复苏,成人CPR,按压:呼吸=30:2,为避免施救者过度劳累.,条件允许时： 每2min或5个周期后换一次，每次转换转的时间均不应超过5s,复原体位（心肺复苏结束后）,救护员位于伤病员一侧一近手臂上举，远手臂弯曲置于胸前远膝关节弯曲一手扶臂一手扶膝部，翻成侧卧将上方的手置于面颊下方弯腿置于直腿前方,CPR成功的指标,昏迷变浅，出现各种反射身体出现无意识的挣扎动作自主呼吸逐渐恢复触摸到规律的颈动脉搏动面色转为红润双侧瞳孔缩小、对光反应恢复,伤病员已经恢复自主呼吸和心跳；有专业医务人员接替抢救；医务人员确定被救者已经死亡。,终止CPR的权利在医生或首席医生,心肺复苏可以终止的条件,1、意识判断：拍打2、呼救：拨打120或者高声呼救；3、开放气道：平放、清理口腔、压头抬颌 ；4、人工呼吸：口对口或者口对鼻5、人工循环:胸外按压6、4和5交替进行，比例为2：30,直至恢复,总 结:,海氏手法Heimlich maneuver,当气道梗阻部位较深无法用手指清除异物时，如何打开气道？,一般骑跨在伤病员髋部两侧用重叠双掌根放在脐上两横指处两手合力快速向内、向上有节奏冲击腹部，边续5次，重复操作若干次检查口腔，有异物冲出即取出,谢谢！,气道梗塞急救法,多发生于儿童 异物堵塞气管时，可有憋气、 声嘶、面色苍白或青紫、呼 吸困难、甚至窒息,V形手势,气道梗塞急救法,1.海氏手法（腹部冲击法）,自 救,婴幼儿呼吸道异物的现场急救,创伤救护,创伤救护的原则,1.先抢后救一般情况下，伤员不要轻易搬动在有火险、毒气等情况下，先让伤病员脱离险情，再实施急救,创伤救护的原则,2.先急后缓当大量伤病员出现时，对于有危急生命的体症的伤病员，要先实施抢救例如：呼吸或心跳停止、大出血、开放性气胸等,创伤救护的原则,3.先近后远在事故现场，救护人员在同等情况下要先抢救近处的伤员、不要舍近求远而耽误了抢救的时间,创伤救护的原则,4.先重后轻是指在处理好急症伤病员后对肠突出、脑膨出、开放性骨折等重伤员也要给予及时的救护,四大技术的操作程序,止血,包扎,搬运,固定,（一）止血,出血类型 动脉出血：喷、鲜红 静脉出血：涌、暗红 毛细血管出血：渗、鲜红,止血方法,指压止血加压包扎止血止血带止血 填塞止血 加垫屈肢止血法,加压包扎止血,指压法,止血带止血法,加垫曲肢止血法,填塞止血法,适用范围： 头部、四肢较大动脉的出血 止血方法： 利用大拇指的压力将出血伤口的供血动脉 （近心端）压向骨骼 止血特点：,指压止血法,止血快速、效果好、但不能长久持续。,（1）头前部止血,止血动脉：颞浅动脉止血部位：耳前方颧 弓根部,压迫颞浅动脉,（2）颜面部,止血动脉：颌下动脉止血部位： 出血一侧下颌骨内三分之一凹陷处 止血方法： 四指托住下颌，大拇指压迫出血一侧下 颌骨内三分之一凹陷处,（3）前 臂,止血动脉：肱动脉止血部位：出血一侧上臂上三分之一肱动脉搏动点止血方法： 急救者站在伤侧，大拇指 或四指同时压住肱动脉至 肱骨。同时将前臂抬高,压迫肱动脉,（4） 手 掌,止血动脉：桡动脉、尺动脉止血点：出血一侧手腕部 止血方法： 方法一：用双手的大拇指分别压 迫桡动脉和尺动脉 方法二：,（5） 手 指,止血动脉：指动脉 止血部位：出血手指两侧根部,（6） 下 肢,止血动脉：股动脉止血点：出血一侧大腿上三分之一内侧。止血方法： 用手掌根部用力压迫大 腿内侧上三分之一处,适用范围： 头部、四肢小动脉、小静脉的出 血或是大面积毛细血管渗血,加压包扎止血法,开放性骨折出血，不可将骨折的断端回纳加压包扎时打结的结头不可打在伤口上加压包扎时，不要包扎的太紧，防止组 织因缺血而坏死,注意事项,适用范围： 用于较大较深的伤口， 混合性出血的伤口 止血方法： 用消毒或干净的敷料 填塞在伤口内，再加 压包扎,填塞止血法,适用范围：上肢、下肢大出血，在指压止血 法或加压包扎止血法无效时 止血动脉：上肢肱动脉，下肢股动脉 止血部位：在伤口的上方的肱动脉或股动脉 止血点,止血带止血法布带绞紧止血法,布带绞紧止血法操作程序,五固定,标明止血时间,一垫,二 结,三拎 四绞,注 意 事 项,不要轻易上止血带 不得直接扎在皮肤上 松紧要适宜 准确表明上止血带的时间 每隔50分钟松解35分钟 要尽快送医院 不能用细麻绳、铁丝、尼龙绳和编制带代替,（二）包扎(操作),绷带包扎 三角巾包扎,包扎目的：保护伤口、防止感染、 压迫止血、固定骨折。包扎要求：伤口封闭要严密、松紧适宜伤口处理： 尽可能暴露伤口，然后再进行伤口处理 尽可能使用消毒物品,包扎时，如遇有大面积或较深的伤口时， 在伤口上不要直接使用碘酒、酒精，以 免引起疼痛性休克 包扎时，骨折的断端及身体外露的内容 物不能回纳 伤口的异物不要轻易拔除，必要时可剪 短加以固定，以便搬运,注意事项,（三）固定,有脏器突出的，不能回纳固定夹板的长度超过上、下两关节一定要加垫松紧适宜，手指要露出断肢断指用干净包布包好，最好低温,（四）搬运,单人徒手搬运法多人徒手搬运法脊椎骨折患者的搬运 -3-4人平抬法担架搬运法,意外伤害,（一）蛇咬伤,鉴别是否为毒蛇咬伤,毒蛇一般头为三角形无毒蛇咬伤后一般为成排的细小牙痕，毒蛇咬伤 后除细小牙痕外还有2-4个较大的牙痕症状,保持安静放低患肢，减慢血循环止血带近心端结扎，2030min放一次清水、肥皂水冲洗伤口口吸:口腔粘膜无破损火柴烧灼伤口，破坏毒素，在咬伤处作“十字”切开排毒不能饮酒尽早呼救,现场救护,（二）溺水,从后面靠近托住头部，采用仰泳（利于呼吸）有条件：借助漂浮的脊柱板救护，必要时人工呼吸呼救，打急救电话,水中救护：,救上岸后，头偏向一侧，清除异物 拉出舌头，通畅呼吸道 控水：海氏腹部冲击法等 意识不清：立即CPR术 不要轻易放弃抢救，特别是体温低时 救护成功，用干毛巾擦遍全身，促进血液循环,岸上救护：,（三）烧烫伤、灼伤,冷清水冲洗或浸泡伤处，降低表面温度或降低化学 物质的浓度 呼救 去掉受伤处的饰物 表皮水泡不能刺破，不能涂油脂或药膏，防止污染 少量淡盐水补液，若强酸强碱类，可服牛奶 、蛋 清保护粘膜 出血-先止血；骨折-先固定，急送医院,（四）酒精中毒,酒精浓度与症状：,50mg/dl100mg/dl150以上超过400ml,（四）酒精中毒,轻度：休息、浓茶咖啡解酒重度：CPR现场救护 急送医院,（五）煤气中毒,1、立即转移：2、呼救3、保暖4、心肺复苏5、自身保护：救护时湿毛巾捂住 关闭煤气,其他毒气救护,一戴：施救者自身防护二隔：尽快隔绝毒气三救出：六早：现场处理 、地塞米松、气道湿化 、气管切开、预防肺水肿、综合治疗,呼吸道最重要-防毒面具 口罩、毛巾颈部、领口围巾或毛巾扎紧袖口和裤脚口手套,（六）触电,关闭电源保护自身安全心跳停止者，要进行心、肺复苏，有条件用AED紧急呼救，启动EMS系统持续现场CPR救护烧伤病人进行简易包扎,火 灾,不受时间、空间限制、发生频率最高 1950-1994年 我国火灾 905504次 年均火灾64567次 死3432人 伤6726人1994年 火灾损失13亿,火灾原因,人为（89.4%）： 用火不慎（最常见）自燃和雷击（1.8%）：原因不明（8.8%）,火场特点,烟雾蔓延速度是火的5-6倍烟气流动的方向就是火蔓延的途径温度极高的浓烟在2分钟内可形成烈火浓烟弥漫、视线不清,火场主要毒物,建筑物火灾： 一氧化碳：10%的火灾中，超过急性致 死浓度（0.5%）非建筑性火灾： 氰化物和缺氧,二、救