预防淋巴水肿

降低乳癌术后上肢淋巴水肿的发生率,普外一、二区、胸外科护理组精英QC小组,一.小组概况,小组名称 精英QC小组成立日期 2010年02月注册日期 2010年02月 课题起止时间 2010年02月-2010年10月小组精神 追求卓越、精益求精,序号 姓 名 性别 年龄 职 称 文化程度 组内职务 1 李燕茹 女 36 副主任护师 本科 顾问 2 程彩萍 女 36 主管护师 本科 组长 3 周洁瑛 女 40 主管护师 大专 副组长 4 李少芳 女 38 护师 大专 秘书 5 李华兴 女 39 护师 大专 组员 6 宋丽霞 女 32 护士 大专 组员 7 李少惠 女 29 护士 大专 组员 8 黄丽云 女 27 护士 大专 组员 9 劳琪君 女 25 护士 大专 组员 10 禹成成 女 24 护士 大专 组员 11 周丽君 女 27 护士 大专 组员 12 王晓萌 女 23 护士 大专 组员 13 刘晓芬 女 25 护士 本科 组员 14 王凤群 女 27 护士 本科 组员 15 何静雯 女 27 护士 大专 组员,小组成员简介,三.QC活动进度表,选题目的,乳腺癌患者首选的治疗方法是外科手术切除，其中包括腋下淋巴结切除术，研究指出，淋巴结切除术后淋巴水肿的发生率为23-38%。現阶段淋巴水肿一旦发生，只能控制症状不加重，而不能有效的逆转水肿的发生情況。此外大多数（71%）乳腺癌术后患者的淋巴水肿通常在治疗后3个月1年才出现。所以，行乳癌手术的患者在术前、术后、出院前加强预防淋巴水肿的宣教、教导上肢活动和自我监测，对于減少淋巴水肿的发生有很重要的意义。,确定目标,乳腺癌患者的治疗是由一个多专科人员参与的团队完成，其中包括乳腺科医生、护士、物理治疗师、职业治疗师、放射科医师等。而在国内现今的医疗环境，要求物理治疗师和职业治疗师参与到当中，尚存困难。这就要求乳腺科责任护士承担这部分的工作，除了要掌握乳腺癌的現状和进展、生理及病理发展过程、治疗原則、术后护理措施等专科领域知识外，还应讲解上肢活动康复和护理、需要在日常生活中注意和避免的细节，指导病人认识自己淋巴水肿症状，学习节省体力原則、应用辅助工具、了解健康生活模式等。所以我们会以小组的形式向病人讲解这一部分的内容和制作健康教育宣传单。,选择2010年2月至10月乳腺癌手术病人为实验组，共60例。 回顾2009年5月至2010年1月乳腺癌手术病人56例作为对照组。 两组病人的手术方式、放化疗方案、统计学处理，均无明显差异。,病例选择,对照组：按乳腺癌术后护理常规实施护理。实验组：1、实施淋巴水肿的预防方案 2、规范的早期肢体康复操 3、淋巴水肿压力泵治疗,护理措施,实施流程,手术前 手术后 出院前,什么是淋巴水肿，淋巴水肿的预防方法，测量及评估双上肢。,指导康复运动及运动注意事项，告知术后日常生活须知。,淋巴水肿可能出现的症状，如何节省体力的原则，防止淋巴水肿的方法,上肢淋巴水肿是乳腺癌手术破坏淋巴管的结构或阻塞淋巴管而造成淋巴液聚集，引起肢体持续肿胀的慢性症状。,什么是淋巴水肿，淋巴水肿的预防方法，测量及评估双上肢。,1、最常见的原因：上臂内侧的淋巴导管遭到破坏,导致淋巴液引流不畅2、腋静脉在包扎时受压，使上肢回流受阻3、术后上臂活动过迟，造成淋巴管的再生迟缓，水肿持续时间较长4、腋窝长期积液，轻度感染，使残留的淋巴管进一步被破坏，造成锁骨下或腋静脉阻塞，导致水肿的发生,什么是淋巴水肿，淋巴水肿的预防方法，测量及评估双上肢。,预防感染,慎防灼伤,不穿紧身衣物,避免肌肉过劳,什么是淋巴水肿，淋巴水肿的预防方法，测量及评估双上肢。,什么是淋巴水肿，淋巴水肿的预防方法，测量及评估双上肢。,腹式呼吸,手术后当天,患肢会垫有一个小枕头，可以做握拳和曲肘的运动。每天一次，重复5次。,手术后第一天,仰卧，健侧手握着患侧手腕，患侧放松。,健侧手带动患侧向上提高至侧身肌肉有拉紧的感觉，维持10秒。,手术后第二天至2个星期,爬墙运动,面向墙壁站立，手轻放墙上。手缓慢向上移，伸直手肘至侧身肌肉有拉紧的感觉，维持10秒。慢慢返回。,双 手 伸 展,仰卧，双手放在耳旁，手肘向上。手肘向两侧打开，维持10秒。慢慢返回。若感到有困难或痛时，可将运动幅度减少。,手术后2个星期,可以尝试慢慢將患侧的手臂跨过头顶，触摸另一边的耳朵；进行这个动作时要保持头部挺直，动作缓慢而流暢。,充气压力为10130mmHg，充气时间为60秒，放气时间为30秒，每次治疗20分钟，每天治疗12次，连续治疗。,手术后2个星期压力泵治疗,暴露患肢及肩部,患肢与心脏呈水平位,以46 节气囊的套袖包裹整个患肢至肩部,自患肢远端开始以适当压力向近端循环充气加压。,使用方法,手术后2个星期压力泵治疗,效果对比,治疗2 周后测量各部位周径较治疗前腕部的测量值减少(8. 40 4. 43) mm; 肘部减少(9. 70 3. 53) mm; 肩部减少(11. 30 6. 18) mm,在淋巴水肿早期、明显的皮下纤维化发生前是最有效的。,淋巴水肿可能出现的症状，如何节省体力的原则，防止淋巴水肿的方法,沉重或肿胀的感觉 皮肤绷紧 肿胀 关节灵活度降低 皮肤粗厚干燥 患肢有不适甚至疼痛的情况,活动节拍要适中，不宜太过急促避免站立太久，可选择坐着进行日常活动简化工作及活动，多适应电器用品协助，邀请家人分担家务煮食时预备多餐的分量储存于冰箱，可减少重复切洗的劳累,淋巴水肿可能出现的症状，如何节省体力的原则，防止淋巴水肿的方法,总结一,患者由对疾病的不了解转变为主