急危重症新生儿静脉输液管理及渗漏干预2(1)2

急危重症新生儿静脉输液管理及渗漏干预,湖南省人民医院儿童医学中心新生儿科 易 珊,扪心自问,在您的工作从没发生过输液渗漏 吗？,一例营养液外渗导致局部皮肤溃疡坏死患儿的康复全程,病例患儿，男，因早产出生半小时于2012年12月2日抱送入院，孕31周，双胎之小。2012年12月13日12时30分开始输营养液。,第二天,。,清 创,再 清 创,护理干预三方面,预防 关键是选择适当的穿刺部位及血管观察 及时观察，早期发现处理 发生渗漏后合理处置,静脉外渗的预防,防渗要素,输液工具,各类输液工具,及时观察输液部位,按表格评估计分，1分2h巡视一次，2分1h巡视一次，3分需预防性使用防渗漏措施。,防渗漏措施,温度局部外敷,发生渗漏怎么办？,紧急处理 一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停止注射, 利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3 min左右。,药液渗出的分级标准,0级：没有症状；l级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛；2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径在2.5cm15.cm。皮肤发凉伴有或不伴有疼痛；3级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最大处直径大于15cm，皮肤发凉轻到或中等程度疼痛；4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，可凹陷性水肿，皮肤变色、有淤伤、肿胀，水肿范围的最小处直径大于15cm，循环障碍，中度或重度疼痛。,1. 谢贞.美国2006版输液治疗护理实践标准摘登(一)J.中华护理教育，2007,4(4):2,对应处理,0级，立即停止静脉输入，保留注射针头，用2ml注射器连接穿刺针缓慢回抽，尽量抽吸出刚渗出的药液，多巡视，观察有无并发症发生。1级，在药物外渗后48h内，抬高外渗肢体，以促进局部外渗药物的吸收，促进血液回流，减轻局部组织肿胀。2级，在抬高患肢的同时配合喜疗妥软膏外涂。局限性外渗用喜辽妥软膏外涂，边缘大于渗出处直径2cm，并局部按摩20分钟以上，使药物充分吸收。3级，患肢抬高制动，并予以康惠尔透明贴应用。对于早期渗出和肿胀范围较大的患儿，及早使用康惠尔透明贴，将整个肿胀部位覆盖，待其肿胀消失，自然脱落。4级伴/或有水疱者，如水疱直径小于5mm，则用康惠尔透明贴外敷，促进吸收；水疱直径大于5mm，张力较高者，在水疱底部用注射器刺破水疱，抽出渗出液，保留水疱表皮，严格无菌操作，再用康惠尔透明贴外敷。4级伴/或创面溃疡者，用3%过氧化氢溶液清洗创面，浅度溃疡用康惠尔溃疡贴外敷；深度溃疡者予成纤维细胞生长因子（贝复济）外用，并辅以康乐宝造口粉，以及3M液体敷料外敷以保护创面。,局部外敷,局部冷敷,可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的吸收，灭活药物毒性作用，从而减轻局部组织的损害。应用于血管刺激性较大的化学药物的渗漏（局部产生无菌炎性反应）。如柔红霉素、表阿霉素等。常用冰袋冷敷，渗漏后应早期用，防冻伤。,局部热敷,使局部血管扩张，血液循环速度加快，促进渗漏液的吸收，达到消除肿胀的目的。应用于对血管刺激性较小的一般普通液体的渗漏。如如抗生素类、葡萄糖溶液、等渗电解质溶液、维生素类等。常用热水袋和热水毛巾热敷，温度 在50度左右，防烫伤注意：一旦发生严重缺血或渗漏超过24h以后，则不可热敷。因此时，局部皮肤苍白，之后逐渐转暗红色，可产生局部出血，如此时热敷，可造成局部皮肤温度升高、代谢增强、细胞耗氧量增加，可加速组织坏死,局部封闭,一般用利多卡因、地塞米松进行封闭治疗局部注射解毒剂 多巴胺： 酚妥拉明5mg+0.9%NS1015ml 碳酸氢钠：利多卡因+VitC 脂肪乳剂：利多卡因+透明质酸 甘露醇： 利多卡因+地塞米松 化疗药物：不同类型解毒剂,局部封闭方法,用4.5号针头，在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭，边推药边退针进针方法：与皮肤成1520度为宜注射药物量：以能使红肿范围 明显突出皮肤，进针长以针尖 最好在红肿正中处，使药物均 匀地向四周扩散封闭次数：根据情况23天封闭 1次，一般封闭35次,水泡的处理,小水泡对多发性小水泡注意保持水泡的完整性 避免摩擦和热敷 保持局部清洁并抬高局部肢体 每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）大水泡直径1cm以上 伤口消毒 针头在水泡的边缘刺破水泡 无菌纱布覆盖，吸干渗液 黏贴水凝胶片状敷料,创面溃疡处理 用3%过氧化氢溶液清洗创面，浅度溃疡用康惠尔溃疡贴外敷；深度溃疡者予成纤维细胞生长因子（贝复济）外用，并辅以康乐宝造口粉，以及3M液体敷料外敷以保护创面。,预 案,1.静脉输液时应及时巡视，仔细观察。2.一旦发现药物外渗，立即停止输注，保留针头连接注射器，尽量回抽漏于皮下的药液，然后严格无菌操作下拔出留置针。3.评估发生药物外渗的部位（是否为关节处、局部皮下组织的厚度）、面积，外渗药物的量，皮肤温度、颜色等。根据外渗药物的性质、种类、刺激强度给予适当的护理措施，或使用相应的拮抗剂进行局部封闭。4.药物外渗24小时内用喜辽妥消肿。也可用50%的硫酸镁湿冷敷。冷敷可使血管收缩，减少药液向周围组织扩散。冷敷期间应加强观察，防止冻伤。5.药液外渗24小时后，应抬高受累部位，以促进局部外渗药液的吸收。6.加强交班，密切观察局部变化，避免局部受压。如有溃疡坏死，应给予外科清创、换药等处理，并做好护理记录。7.报告护士长，护士长上报科护士长、护理部。8.必要时请医生、护理专家会诊。9.讨论分