血培养标本的正确采集

讲课人：刘莹,血培养标本的正确采集,血培养的定义,将新鲜离体的血液标本接种于营养培养基上，在一定温度、湿度等条件下，使对营养要求较高的细菌生长繁殖并对其进行鉴别，从而确定病原菌的一种人工培养法。用于菌血症、败血症及脓毒败血症的病因学诊断。一般需要5-7天,才能出报告。,血培养标本采集的意义,血流感染严重威胁患者的生命明确诊断是何种病原菌感染减少抗菌药物的误用和滥用大大地改善患者的预后降低患者的病死率，减少医疗花费,采血指征,发热38.5伴下列一项寒战；肺炎；留置中心静脉导管超过72小时；白细胞1.8万/mm3；感染性心内膜炎；收缩压低于90mmHg；无其他原因可以解释的感染。发热39.5或低温36,采集时机,1尽可能在抗菌药物使用前2停抗生素24小时或下次用药前采集3寒战和发热初起时采血可提高培养阳性率4怀疑血流感染时应尽早采血，无需体 温超过39才抽血,采集步骤,血标本采集,保持手的卫生,准备血培养瓶,皮肤消毒,抽取血标本,血标本采集的量,保持手的卫生,洗手,手消毒,准备血培养瓶,检查培养瓶,无渗漏,有效期,破 裂,培养液 清澈,污 染,用75%酒精消毒血培养瓶塞，作用60S，待干,用消毒液(碘酊）从穿刺点向外画圈消毒，直径达8cmX10cm以上，30秒待干后采血。采血部位通常为肘静脉，切忌在静滴抗菌药物的静脉处采血。,皮肤消毒,抽取血标本,采血针：持穿刺针按常规方法刺入静脉，另一头刺入相应血培养瓶内，利用瓶内真空抽取血标本,注射器抽取：用注射器无菌穿刺取血后，排尽针头内的空气，勿换针头直接注入培养瓶。（如果行第二次穿刺或用头皮针取血时，应换针头）先注入厌氧培养瓶，避免注入空气，然后注入需氧培养瓶,轻轻混匀以防凝固!,血标本采集的量,成人血培养每培养瓶的标本量为8-10ml 对于婴幼儿，采血量不应该超过患儿总血量的1%，一般每培养瓶至少2ml,标本运送,已采集的标本应视为潜在性生物危险品，,立即送检，一般不得超过2小时,置于防漏、防渗、相对密封的容器中收集、存储与转运,如不能及时送检，应放在室温，切勿放入冰箱内冷藏或冷冻,注意事项,在使用抗菌药物之前采集标本，应注明标本采集时间，精确到小时标本采集过程中必须严格无菌操作，以免将污染菌误以为病原菌要保证足够的标本量，在常规血培养中，推荐成对使用需氧瓶和厌氧瓶。如果采血量低于推荐血量，应将血标本先注入需氧瓶，再将剩余血液注入厌氧瓶，因为大部分败血症是由需氧或兼性细菌及酵母菌引起的。根据患者的具体情况，采用不同的培养瓶，危重患者可同时采用多种培养瓶，以免漏检，必要时增加送检次数,注意事项,不应从留置静脉或动脉导管处采血，因为导管易被固有菌群污染。采血时机，在患者发热期间越早越好，最好在抗菌治疗前，以正在发冷发热前半小时为宜或在停用抗生素24h后采集后应立即送往实验室，最好在2h内，如果不能及时送检，应置于室温环境，切勿放入冰箱内冷藏或冷冻，否则会导致某些病原微生物死亡。,存在问题及干预,假阳性：污染率：3%-5% 干 预:抽取标本前、中、后严格遵守无菌 操作规程 假阴性：标本凝固（轻摇） 标本量不够（1：10） 在用药的一边静脉抽取 （避开） 大剂量用抗生素后抽取标本（避开） 大剂量应用激素（避开）,存在问题误区