医教结合在肢体残疾儿童康复中的应用

医教结合在肢体残疾儿童康复中的应用,医教结合服务模式,灵魂：赋权-维护和保障生存、接受教育、参与社会生活等合法权益。,儿童康复是系统工程,本质：康复医学与特殊教育领域的协同作用, 以促进儿童的身心发展为目标。,核心：以动态系统论提供教育与康复服务。,系统：是一项融合医疗、康复、教育、心理、工程、科研、家庭支持及社会参与的多元组合。,理论依据,一、生物学理论 Biological theory 二、心理发展理论 Psychological development theory 三、社会行为学习理论 Social behavior theory 四、多系统论 Polysystem theory,一、生物学理论 Biological theory,儿童早期发育特点,成长发育的个体 0-3岁发展速度惊人,婴幼儿脑发育-重量,神经成熟理论,粗大反射运动模式演变为自主控制性运动运动发育从头至尾的方向进行运动由近端控制向远端发育全身性整体运动向分离运动的发育粗大运动到精细运动的发育由不协调到协调的发育,中枢神经系统阶段性成熟理论，是在后天习得的多系统组合并熟练运用基础上，产生主动活动和参与的功能。,二、心理发展理论Psychological development theory,马斯洛1943年提出需求层次论，将个体需求划分为五个层次，是行为科学的心理学理论之一。,心理发展理论儿童发展里程碑,心理发展理论动作系统发展逻辑性,01y 抗重力肌肉群功能发展12y 基础动作控制发展（转移、偏侧重力）24y 粗大动作发展47y 整合性动作功能发展（协调）58y 精细动作发展（ADL）,三、社会学习理论Social behavior theory,注意过程：知觉过程（示范、观察、模仿） 保持过程：编码并储存（表情、动作、画 面书籍、影视、情境）等赋予 再现过程：动作组合（再现被模仿的行为） 动机确立过程：内驱动力参与动机,第一阶段-感觉通路的建立第二阶段-感觉动作的发展第三阶段-身体形象的认识第四阶段-知觉运动的形式第五阶段-认知学习的产生,计划和组织行为,适应性反应和学习,信息的接收与识别,信息的调节与整合,脑学习发展阶段,感觉通路 感觉通路,视觉听觉触觉前庭觉本体觉味觉嗅觉,感觉输入,感觉整合,适应性反应,专注自信心情绪控制身体协调动作计划组织实施,感觉回馈,平衡姿势位置量,适应性调整,脑干整理/组织(接收、调节、辨别等),四、相互作用多系统论Polysystem theory,运动控制理论,单纯治疗-管理控制,世界残疾报告 WRD World Report on Disability国际功能、残疾和健康分类（儿童和青少年版）（ICF-CY）International Classification of Functioning Disability and Health国际物理医学与康复医学学会 ISPRM International Society of Physical and Rehabilitation Medicine 世界物理治疗师联盟 WCPT World Confederation for Physical Therapy世界作业治疗师联盟 WFOT World Federation of Occupational Therapists特殊教育提升计划 CHINA Plan to improve special education,国际残疾和康复政策架构Framework of Disability Policies,联合国残疾人权利公约 (CRPD)儿童权利公约,世界残疾报告WRD,ICFICF-CY,社区康复指南CBR Guideline,WHO残疾相关康复指南Disability related Rehabilitation Guideline(2017),脊髓损伤国际展望SCI Intl Perspectives,WHO残疾行动计划 (2014-2021),轮椅操作指南,UN SDGs,UN SDGs可持续发展目标,国际功能、残疾和健康分类International Classification of Functioning,Disability and Health,生物-心理-社会模式,ICF概况,提供标准化的语言来描述婴幼儿、儿童和青少年相关的身体功能和结构状态，用于定义和记录活动和参与、环境、健康、功能和发展等方面的内容。遵循医疗、康复、教育、社会保障与培训、回归社会的服务需求。包含残疾人辅具、无障碍设施等硬件环境，还包括消除歧视、人文关怀等软环境。2013/06/07北京发布,家长的期望：父母关注什么？挫折来自哪里？他们希望自己的孩子在哪一方面做得更好？Parents expectations: what are the concerns of parents? Where is the setback? They want their children to do better in what aspects?孩子的期望Childrens expectations/goals诊断 Diagnosis?评估Assessment治疗Treatment,医学视角解读肢体残疾儿童功能障碍,脑瘫儿童身心特点,2017/11/22,Brodmann 3，1，2区）：体感皮层，中央后回（中央沟后，顶叶前部），加工身体感觉信息。,脑皮层功能示意图,-倒置的人形,胼胝体,2017/11/22,胼胝属于大脑的髓质，脑两半球之间的连合纤维，链接大脑两侧皮层的功能，对完成双侧的运动、感觉和视觉的调节功能有重要作用。,2017/11/22,34,有100万根的神经纤维束,扣带回,下丘脑,海马,枕叶区视觉刺激和理解物体/面孔/场景知觉语言：视觉词形,颞叶区1、听力、听理解2、阅读能力3、肢体语言4、短长期记忆力5、稳定情绪6、音乐说话的节奏,小脑与感觉统合密切相关。辅助执行额叶相关功能。ADHD和LD与小脑功能有关,顶叶区侦测触觉、本体觉、压觉、温度觉；整合视觉、听觉、触觉、体感、体像、空间结构、语言（阅读、语义）运用、计算功能,额叶区 高级认知中心1、专注力2、控制冲动情绪3、预测、推理4、计划、组织5、判断、转换6、洞察、同理心7、控制本能8、人格,ICF-CY评估肢体残疾儿童功能障碍,扣带回,下丘脑,海马,婴幼儿发育评价表,身体功能身体结构活动和参与环境因素,第一维度 身体功能与身体结构，儿童残疾表现为身体结构和功能的障碍。第二维度 活动受限或参与局限的程度。活动和参与是衡量残疾儿童障碍水平的重要维度，也是评估儿童残疾的重要指标。第三维度 环境因素和个人因素，指个体生活和生存的全部背景，环境因素中教育与康复环境对残疾儿童的成长和发展起着重要的作用。,功能性评估体系,Evaluation评估：,What kind of problems to solve? What functions do?解决什么样的问题，实现什么功能活动？,身体功能层面,ICF一级类目-b710,发现患儿的优势患儿能够完成的功能性活动是什么？怎样完成的？“怎么”这个问题会引导我们去理解动作的“质量”。,Function as the core of the rehabilitation concept以功能为核心的康复理念,支撑的基础是什么？身体其他部分如何协调？动作是怎样开始的？患儿能否维持动作？患儿是否过于静止？怎样调整动作？如何利用感官信息？,患儿功能性活动完成质量受影响的原因是什么？为什么？“为什么”这个问题引导我们去理解身体的各个系统是怎样参与活动思考怎样去进行治疗在治疗中有些障碍需要我们重点去克服这些障碍可能包括以下几个系统：肌肉骨骼系统神经肌肉系统感觉系统呼吸系统,患儿不能完成的功能性活动是什么？为什么？“为什么”这个问题引导我们去理解身体的各个系统是怎样参与活动思考怎样去进行治疗在治疗中有些障碍需要我们重点去克服这些障碍可能包括以下几个系统：肌肉骨骼系统神经肌肉系统感觉系统呼吸系统,目标设定？,目标：我们为患儿制订的目标：应当和患儿以及家长希望看到的功能障碍和功能性改变目标直接相关。即在各个疗程内希望看到的改变；短期目标：1-3个月；长期目标：3个月到1年；远期目标：1年至终身。,儿童具有发育性、易损性、可塑性和自组织性，在成长过程中，身体会发生巨大的变化，现在对于发育中的儿童来说，有时很小的问题到了成年就可能变成一个非常大的问题。,治疗方案：游戏；患儿主动参与；治疗师的身体是最好的辅助；从与1-2个功能性活动最直接相关的障碍开始；你想在哪儿看到变化，就会帮助你知道在哪儿和怎样使用你的双手；思考，有没有