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黄煌教授儿科经方绪言小儿体质的特点：多变，易愈。 小儿诊断的重点： 1、望诊精神状态、心理行为特征、体型体貌特征、舌诊、咽喉诊； 2、切诊腹诊。 服药问题： 1、用量：小儿用量是成人的二分之一或三分之一。 2、疗程：小儿服中药，中病即止，不宜长期服药，特别是那些味苦、具有清热泻下发汗作用的药物； 3、慎用的药物：麻黄、大黄、黄连、黄芩、人参、附子等。 较多见的儿科疾病：1.过敏，2.精神性疾病，3.上呼吸道感染(病毒性者，用抗生素无效)， 4.功能性疾病(类固醇及抗生素无效，且用错了药会造成易感，将来更易发病。因为破坏了免疫系统).经方为何有效？1. 历代相传的经验。适应证明确，方证明确，所以有效。1800years2. 注重整体，个别差异。中医治病的人。 西医治人的病。病皆与人体结合。中医重视”人”。 人就是一个整体，如胖瘦，精神状态.等等。重视精神状态，心里特征，感觉。 调体质，调精神，心里，将内在平衡调好，病就好了。例如，半夏厚朴汤.3. 天然植物药材，甚至是食物，如生姜，大枣，山药。相对的安全，可长时间使用。4. 以口服为主，不打针。甘草泻心汤治口疮，可服许多年，味道好，不必加减。 儿科经方一、半夏厚朴汤古代治疗咽中异物感的专方，有理气除胀、化痰利咽的功效，适用于以咽喉异物感乃至躯体感觉异常、腹胀、恶心为特征的疾病。【经典配方】半夏一升、厚朴三两、茯苓四两、生姜五两、干苏叶二两。上五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。（金匮要略）【经典方证】妇人咽中如有炙脔。（二十二）【体质要求】1、营养状况较好；2、易于精神紧张，目睛大而明亮，眼神飘忽不定，情感丰富而起伏较大；3、食欲不佳，受情绪影响较大。适用疾病1、 上呼吸道感染、急性咽喉炎、鼻衄；2、 厌食症、消化不良;3、 神经性皮炎、湿疹；4、 过敏性紫癜；5、 儿童睡眠障碍、儿童焦虑症与抑郁症、自闭症。 适应症：小儿发烧咽痛，伴上消化道症状：腹胀，呕吐，食欲不振半夏15克，厚朴15克，茯苓15克，生姜， 紫苏(葉)梗15克， 74碗,分4碗。 日四服。（加黄芩10克，栀子10克，连翘15克，枳实15克 为八味除烦汤）原用于妇人，感觉，呼吸，与消化道疾病有关。功效:1. 消除咽喉异物感，咽痒，疼痛，不适，恶心。也可消除全身其它器官异样感觉。2.缓解心理压力，使人觉得舒服。例如，小孩哭后不适，可服此。3.促进胃肠蠕动。因使全身放鬆。心理变化大，会影响到消化道。Monday morning syndrome: 因未放鬆。星期日晚紧张后，消化功能紊乱，抵抗力下降，所以开始出现喉痒等感冒症状。先伤气(情绪)emotional upset后伤食(消化不良)digestive trouble再伤寒(喉痛，发烧，扁桃体肿大swollen gland.苔厚等食积症状之感冒)coldfever 。苔厚，腹诊较硬，有气。敲有咚咚声。半夏厚朴汤可理气，消食。所以对小孩子适用。而且使放鬆。小孩主要用望诊，脉搏有时看不出。 消食 Resolve food stagnation, 通便 Relieve constipation, 消腹胀Open the stomach, 消咽痛，止咳平喘助眠 Relieve depression加减：治上呼吸道感染之常用方鼻乾或流鼻血：+ 栀子。栀子治小孩流鼻血最好。加连翘更好便秘或腹痛： + 枳壳发烧： + 柴胡，黄芩。 高烧才用柴胡，石膏扁桃体肿大： +连翘(甚至淋巴结肿大。可止呕，通便，助眠)烦躁，咽红 +栀子, 连翘咽痛 + 桔梗，甘草。咽痛基本上用甘草。再严重者加桔梗。没病时服用，则会感到喉咙sticky不适。连翘: 清热，除烦，不很苦，常与半夏厚朴汤合用。清上半身热，淋巴肿，忧烦，出汗热不退，止呕，通便，助眠银翘散主药 ，连翘15-30克，单用治咽痛效差，要加半夏厚朴汤 八味除烦汤 = 半夏厚朴汤 +黄芩10克，栀子10克，连翘15克，枳实15克。 伴有精神状况时用。易呕吐，恶心，厌食者, Unexplained, recurrent, or emotionally based stomach pain1.上呼吸道感染2.腹痛+枳壳3.厌食。 吃饭时被骂。父母餵太多，久而久之形成。原方即可。4.鼻忸。易激动，发脾气，苔厚。与睡不好有关。因“热“易造成血管充血。2至3天即止。不可连续吃。病好了就会变得难吃。黄芩止血。5.皮肤病。情绪会影响皮肤，快乐时，皮肤好看。半夏，厚朴，茯苓，生姜，苏叶梗，柴胡，枳壳，山药，甘草神经性皮炎：多半在上学后多。严重搔痒，有针对性。放假后好转。半夏厚朴+四逆散湿疹：半夏厚朴+五苓散小孩环境改变，情绪紧张。用半夏厚朴效果极好。甚者用八味除烦汤(对热敏感)。此方作用是大脑。调节人的心理。 更年期症，盗汗，潮热也有效。 加桂枝汤。半夏化痰，但此方也治无形的痰，如惊吓，生气，气滞，抑郁。感冒发烧后用药不当，皆可生痰，如精神症状。方证相应之证：有时即体质(人),有时是病(几种病),有时是体质(人) + 病服法： 一天4次。早中晚，睡前。 严重时，可分小剂量多次。缓解后，可一天1 或2次。服3天，停25天。或无症状时停服。儿科量为成人用量一半。 2岁以下婴幼儿减至成人量1/3半夏，厚朴有点苦。 加枳壳，黄芩，连翘(八味除烦汤) 更苦。1/3的儿科病可治以半夏厚朴汤。尤其现今儿童精神症多，可防止长大后的精神病Autism: 自闭症。本方及温胆汤，柴龙牡 二、温胆汤古代的壮胆方，适用于以恶心呕吐、眩晕、心悸、失眠、易惊等为特征的疾病。【原书配方】半夏(汤洗七次) 竹茹 枳实(麸炒，去瓤)各二两 陈皮三两 甘草一两(炙) 茯苓一两半 上.v 为散。每服四大钱，水一盏半，加生姜五片、大枣一枚，煎七分，去滓。食前服。（三因极一病证方论）。【体质要求】1、营养状况好，面部皮肤比较油腻、偏胖；2、平时易惊，有黑暗恐惧、陌生人恐惧、恐高、晕车等；3、睡眠中常常惊醒，多噩梦，平时易惊，有黑暗恐惧、陌生人恐惧、恐高、晕车等。适用疾病1、 创伤后应激障碍（PTSD）；2、 恐惧症；3、 小儿焦虑症；4、 小儿多动症以及秽语抽动综合症、儿童与少年期行为与情感障碍等；5、 脑炎后遗症；6、 青少年近视眼。 温胆汤治儿童心理疾病的另一方。强烈精神刺激后之症状。地震，车祸，天灾幸存者。易受惊吓或受强烈精神刺激出现的症状。新环境，新事物，父母离异，黑暗，恶作剧惊吓是病因。症状有恶心，呕吐，睡差，恶梦古代治惊恐之方剂。使孩子睡眠改善，消除恐惧感，精神心理病。半夏， 陈皮， 茯苓，甘草(二陈汤),枳实(长大，代以枳壳)， 竹茹，生姜，大枣。枳实：通便止痛，消积滞，色黑枳壳：腹胀，黄些，香些，较缓和。仲景时没用，但有称伤寒之枳实为枳壳，因用量大。 一. PTSD 。温胆汤治PTSD最有效。特点：1.恶梦，幻觉不断2.抑郁，与人疏远，感情淡漠，对未来失去希望3.敏感，注意力不易集中。易失眠，惊醒，焦虑不安，自杀.但儿童往往无法表述PTSD: 恶梦惊醒，尖叫，哭泣。怕黑，变得粘人。呆滞，学习成绩下降。头痛，肚子痛。青少年有过激行为，伤害自己，吸毒。小孩服抗忧郁药后，症状被压抑着。 看体质。 有受苦之症状才用。没症状不要用药。 二. 儿童恐惧症。 Phobia . 7-12 岁学龄儿童发病率高。多半与遗传有关。这类儿童想像力丰富。对上学，动物，医院，黑暗，或群众感觉恐惧，产生紧张，心慌，心跳，头晕，发抖，甚至恶心，腹痛。此方能消除幻觉三. 儿童睡眠障碍。2025%儿童有睡眠障碍，不同年龄表现不同。24岁：夜惊，多汗，尿床。因大脑中枢神经尚未发育完善。4-10岁：打呼，张口呼吸，抽动，麿牙，梦话，翻来覆去。因扁桃腺发育快，扁桃体变大。生理性高峰期，且易感染，所以扁桃体大。大脑中枢神经尚未发育成熟及换牙。若兼舌红，咽红，可合用八味除烦汤。若扁桃体大，+ 连翘四. 儿童焦虑症。 Anxiety, disorder. 学龄， 尤其女孩更多。学习成绩差，对环境敏感者：咬指甲，挖鼻子，易呕，纳差。所以，望诊儿童看手指。温胆汤 或加八味除烦汤 (连翘为栀子量一倍) 。栀子消除焦虑。连翘也抗焦虑症五. 儿童多动症。男孩，学龄儿童。占110%.早产儿, 破腹产者多见。智力没问题，但注意力不能集中。温胆汤 +全蝎，蜈蚣（若有抽动spasm）连翘为栀子量一倍止痉散：粉剂.半夏2， 天麻2，全蝎1，蜈蚣1. 2-4 胶囊每日 23次好动孩子，有时安静，没抽动者，效果较好。温胆汤 + 人参温胆汤体征：1. 体胖，大眼睛，面油腻，脸圆， 眼圆，漂浮不定。2. 易紧张害怕， 对黑暗恐惧。不善于外交，怕离开大人，对高，动物恐惧，胆小3. 睡眠障碍：易惊醒，恶梦，梦话，打呼。4. 感情丰富，易联想，有想像力，喜艺术，文学。5.感觉灵敏，易晕车。6.易接受暗示，易跟着外界走，灵活。 Prone to suggestion and change according to the change of the outside world.父母离异，失去父或母，受欺负，受腻爱者，变胆小，恐惧，孤独，不快乐，所以吃多。吃多变胖，自卑，更难过。温胆汤， 1。改变其心情，所以快乐2。减肥:半夏，茯苓， 枳壳， 竹茹. 枳壳：常服人会瘦，靠内在脂肪燃烧及通便竹茹：竹表面之皮，常吃竹子易瘦(熊猫则胖)枳壳，竹茹：化痰。肥胖者痰多方中陈皮，半夏，竹茹止呕用 温胆汤半夏厚朴汤体型偏胖 心理特征易受暗示,随环境变化而变，易惊恐固执，顽固饮食, 舌苔正常/舌苔正常厌食倾向/舌苔厚主治疾病偏精神疾病: 惊恐，眩晕，失眠偏由心理反射到身体疾病: 咽喉,胃胀,肤痒。消化系统，热症明显 易出现风动现象，抽动，头晕，痰症.合小量麻黄(服西药更呆滞,嗜睡,面黄)有热+栀子厚朴汤. 小孩很少用黄连, Prefer 栀子，连翘易化热(咽痛，鼻血，烦燥) +栀子黄芩连翘气滞,腹痛，便乾结+四逆散 Case1: 男孩频尿 (看眼神)。 望诊：紧张，焦虑，有点胖，面黄，脸圆纳差，挑食，多吃则恶心，尿床，大便数天一行。Rx:厚朴10，半夏10，茯苓10，苏梗10，枳壳10，栀子10，连翘15。治疗2个月后，夜尿愈，食欲增，大便日一行，最近有点粘，无外感。所以去5克栀子，加柴胡5克，生甘草3克。尿床为睡眠问题。 Case2: 男11岁。 Eczerma 一个月。 面黄，chest Oppression, 大便频，腹胀(abdominal distention), 眩晕， 因扁桃腺肿(swollen tonsils), 摘除扁桃腺后，出现Eczerma。Rx: 八味解郁汤 = 半夏厚朴汤 + 四逆散 （黄煌常用于IBS 和 神经性皮炎(neurodermatitis)姜半夏10，厚朴10，茯苓10，苏梗10，枳壳10，栀子10，连翘15，柴胡10，白芍10，生甘草5， 黄芩10. Case3: 男四岁尿床Bed wetting.唇红，咽痒(有内热), 胆小，易受惊，胃痛，肤白，食欲佳，天冷或乾则不适。尿少但频scant urine but frequent. Rx: 温胆汤 + 赤芍三天。 日三服姜半夏15，茯苓12，陈皮12，生甘草3，赤芍12，枳壳12， 竹茹6，乾姜5，红枣20 Case4: 男9岁，扁桃体肿大，持续低烧一年， 中午及晚上37.6 C。 血沉18. swollen gland and fever 1 year. Tonsillitis. 圆脸，胖，体壮但胆小。眼圆，经常请喉，鼻血。皮肤红痒，面颊，上臂，小腿外侧有红疹，痒。Rx: 温胆汤姜半夏15，茯苓15，陈皮15，栀子10，枳壳12，竹茹10，乾姜5，红枣15一个月后回诊.扁桃体还肿。 所以 加连翘 Case5: 男7岁。弱视。不易入睡。上课注意力不集中。吃饭慢，易梦话(眼活动多)Rx: 温胆汤制半夏6， 茯苓12，陈皮6，生甘草3，枳壳6，厚朴6，苏梗6，乾姜3，大枣20，竹茹一个半月后，视力好转0.6 - 1.2 Case6:女，13岁半，不願上学。眠差，恶梦多，甚整夜不睡或2am 醒，5am 再入睡。胖，圆脸，话少。已有月经，苔白腻。Rx: 麻黄温胆汤。 本用麻黄促月经， 后去麻黄，因睡更不好制半夏30， 茯苓20， 陈皮20，生甘草5， 枳壳30，竹茹15，乾姜10，红枣20，麻黄5 Case7:男7岁。Convulsions and tics. 经常头晕，抽动。怕狗，蛇。恐高，易晕车，易呕吐。紧张害怕，挤眉弄眼，不胖。Rx: 温胆汤 + 半夏厚朴汤(使用时机：腹胀，食欲不振，呕吐时)温胆汤 + 全蝎，5g蜈蚣 止抽动轮流用制半夏10，茯苓12， 陈皮6， 生甘草3，枳壳10， 竹茹6，厚朴10，苏梗10，乾姜5，红枣20 三、柴胡加龙骨牡蛎汤古代的精神神经心理病用方，有安神定惊解郁的功效，适用于以胸满、烦、惊、身重为特征的疾病。【经典配方】柴胡四两、黄芩一两半、人参一两半、桂枝一两半、茯苓一两半、半夏二合半、大黄二两、龙骨一两半、牡蛎一两半、生姜一两半、大枣六枚、铅丹一两半。上十二味，以水八升，煮取四升，纳大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓。温服一升。（伤寒论）【体质要求】1、体格中等或偏瘦，营养状况中等；2、面色黄或白，抑郁神情，表情淡漠，疲倦貌；3、四肢末端冷；4、两胁下按之有抵抗感。【适用疾病】1、小儿癫痫；2、脑发育不全、脑瘫；3、多动症；4、小儿睡眠障碍； 主治疾病偏脑实质性损害及功能障碍，也治精神心理疾病.(脑无器质性问题)1.小儿癫痫 Childhood Epilepsy异常放电。 本方为首选。能控制但不能治愈。大发作 Grand Mal: 一岁左右。有的14-17岁。 有征兆：胃不适或头晕。隔肌痉挛所发出羊叫声，抽，吐沫(羊癫痫)。醒后累，不记得发生之事。小发作 Petite Mal：突然发生。小儿多为小发作。时间很短，2-15秒，少于1分钟。短时间意识丧失或完全消失意识。每天数次或数十次。 Case1： 5岁，脑瘫 Cerebral Palsy. 走路不行，流口水，舌吐出，大便乾，发烧后发作。眼神不对，无法与人交流，好动。Rx: 柴龙牡汤 + 桂枝茯苓丸 + 枳壳。另1克止痉散治抽动 一日两次 柴胡6，黄芩3，半夏10，党参6，茯苓12，肉桂3，制大黄5，龙骨12，牡蛎12，乾姜3，枳壳6，桃仁6，牡丹皮6，赤芍10，大枣20.7/21/0711/3/07 癫痫一直没发作，会笑，对外界有兴趣。9个月即能喊”妈“。服后，注意力集中改善，腿不抖。 西药没停，所以是中西药合用之治疗。 黄煌老师之经验：桂枝茯苓丸 + (大黄 或柴龙牡汤 ) 可使小孩 Calmdown, 睡好，尤其是大便干结者小孩瘀血表现：烦燥，失眠，脑发育不好，记不住，易怒。望诊： 鼻先暗紫 (瘀血表现)仲景：若瘀血，易怒，发狂笑。 用大黄 + 桂枝 + 桃仁 治瘀血症。 通便，治小腹痛，使脑更清爽，如： 桃核乘气汤，大黄牡丹皮汤，抵当汤，下瘀血汤，大黄蛰虫丸大黄可保护大脑(通过泻下)。 常便秘者，脑子就不好。便秘，口臭，烦躁 2.儿童抑郁症： 急性抑郁( PTSD), 或慢性抑郁(与父母多次分离经验)表现：睡眠问题，胆小，易害怕，学校表现差，缺阳光燦爛笑容，动作缓慢，音沉，易乏力，食欲不振，有时甚至自杀。可用原方当抗忧郁药，改善心情，改善睡眠。治疗时要兼顾其环境问题。尤其是母亲遗传，加医嘱给妈：忧郁妈 - 柴龙牡汤神经质妈 - 温胆汤 + 多撫摸 touching 3. 多动症 convulsion:常伴有睡眠障碍，胸闷， 情绪低落， 学习低下， 表情淡漠， 自卑，抑郁睡不好，咽红，有热相，如鼻血 +栀子厚朴汤 睡眠问题，区别用药，但不严格：温胆汤：恶梦柴龙牡汤：不易入睡柴龙牡汤 +栀子厚朴汤： 易醒，睡眠品质差，醒后有热，烦躁半夏厚朴汤/八味除烦汤： Tossing & turning, sweating, bet-wetting 4. 脑瘫：Cerebral Palsy 难治。中药只能改善无发治愈原因：早产，出生过程缺氧，先天脑畸形，脑出血。表现：1. 痉孪： 四肢僵硬2. 手足常抽搐，痉孪。面部痉孪，流口水，言语不清3.四肢肌肉无力，易跌倒 Case2：轻症脑瘫，Big Girl . 波兰人。Rx:柴胡6，黄芩6，半夏6，党参6， 茯苓12，桂枝6，制大黄6，生龙骨10，生牡蛎10， 乾姜3，桃仁10，红枣20. 每付一天。 日三服。服一天停一天。服后35天，跌倒次数变少， 更有力。610天，较安静，笑多， 不再与妹妹打架1116天，100% sure， 睡佳，注意听，玩输了不会哭，可与其他小孩玩1622天，开始会照顾妹妹。2328天， 走路小心，三餐正常 此方改善心情及睡眠。TCM is like getting something to spin. When you stop, it keeps spinning and 所以慢性病之服法，多採取一帖分 23天喝， 或隔天服。前2病例，有症状时才服，吃3天停3天， 或吃5天停5天。大便汤才去大黄 Case3： 男8岁，post-encephalitis cerebral palsy.两年前，病毒性脑炎，反復出现四肢无力两年。走路常跌倒，面色黄，睡眠可。 似脑瘫，又似脑炎后遗症。Rx: 柴胡加龙牡汤柴胡10，黄芩5，半夏10，党参10，茯苓15，肉桂5，龙骨12，牡蛎12，乾姜6，山药20，红枣20服半个月后，症状减轻，续服一年，发作次数减，学习成绩较好，体重增，面色不黄了，较有信心。 柴胡加龙骨牡蛎汤体质：脸上肌肉不发达，表情不丰富，浆糊脸，脸偏长，偏瘦，面黄，营养状况一般，不是非常好。成年后易得抑郁症，父或母往往有此倾向。疲倦，抑郁不开心，眼不大，单眼皮，肋下肌肉硬，退缩，自卑，内向 柴胡加龙骨牡蛎汤温胆汤 偏瘦，面无光泽，皮肤较乾偏胖，面红有油光 抑郁害怕，焦虑 入睡难，有点恶梦恶梦较严重 内敛外向 睡中有抽动睡中无抽动，白天Twitchig or OCD 脑有实质损伤 或异常发育，易受惊吓易惊，害怕之精神病，易紧张加减：皆慢性病， 所以加味多。1. 睡眠障碍，咽红，盗汗，烦燥+ 栀子厚朴汤2.脑有实质损害，癫痫，头痛头晕，便乾，学习能力低+桂枝茯苓丸3.腹胀，呕吐，食欲不振+ 半夏厚朴汤4.多动症，抑郁倾向，PTSD+温胆汤 （早上用温胆汤，晚上用柴胡龙牡汤）5. 抽动+ 止痉散 Case3. 脑炎后引起脑瘫。Patient with post-encephalitis epilepsy不停流口水，癫痫小发作，大便干，单眼皮，眼小。Rx: 柴胡龙牡汤+ 止痉散 (比温胆汤效佳)柴胡10，黄芩5，半夏12，丹参10，茯苓12，肉桂5，制大黄6，龙骨12，牡蛎12，乾姜6，桃仁10，红枣20*止痉散 mixed with banana全蝎30，蜈蚣30，制半夏30，天麻30 General Mal seizures: 不用铅丹，代以礞石(mica) and 青礞石(lapis) 四、小柴胡汤 古代的退热抗炎剂，经典的和解方，是治疗发热性疾病处在迁延期的常用方，适用于以往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食为特征的疾病。【经典配方】柴胡半斤、黄芩三两、半夏半升、人参三两、甘草三两、生姜三两、大枣十二枚。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。（伤寒论金匮要略）【体质要求】1、患者体型中等或偏瘦，面色微暗黄，或青黄色，或青白色，缺乏光泽。肌肉比较坚紧。2、多伴有过敏性疾病；适用疾病1、 扁桃体炎和脓肿；2、感冒发热、淋巴结肿大；3、中耳炎、鼻炎；4、支气管炎、支气管哮喘以及咳嗽变异性哮喘；5、荨麻疹、湿疹、皮炎；6、过敏性鼻炎；7、鼻息肉。 7/29-31/2011当麻黄无法发汗，大黄无法泻下时，用此方。 适应症： 1. 往来寒热退热汤： 柴胡30， 黄芩15，连翘50，生甘草2. 柴朴汤(小柴胡 + 半夏厚朴)： 治咳, 喘.支气管炎，支气管哮喘，或咳嗽变异型哮喘(感冒后，咳没好)柴胡，黄芩，半夏，生甘草，人参，生姜，厚朴，紫苏叶，茯苓，大枣，五味子(if 咳甚)。五味子：味酸，敛肺，抗过敏。对过敏性鼻炎，咳嗽都有用，无关痰之有无。酸的药对咳嗽都有用，如乌梅，五味子。痰多之长期咳嗽，如果咳甚，流汗，面黑，哮喘急性发作，面黑仲景：咳不止，用小柴胡 + 五味子若咳痰白，清晰，水样痰，则改生姜为乾姜 3. 荨麻疹 Urticaria. 一般与过敏有关，婴儿则与奶製品，添加剂有关。27岁 虫咬，花粉，宠物也会过敏，一般为急性，很快就好。 皮膚易化脓者，很少过敏（？）加减：(在表，风，热，不在血分，所以不用生地黄) 痒： + 荆芥，防风 1015g （同柴胡量，过敏用15g） 汗多，口渴：+ 石膏(大人30g, 小孩 1520g) 发烧：增柴胡 到30g4. 中耳炎 Otitis Media (耳鸣，痛，听力减，流出黄色液体)+ 连翘 - 上呼吸道感染，中耳炎有效+ 栀子，大黄 - 有黄脓分泌物。 仲景用于发黄。凡分泌物发黄皆可用此，e.g.varginal，nasal, sores5.过敏性鼻炎 (Allergic Rhinitis)鼻塞，鼻涕，打喷嚏+ 辛夷花，五味子，生石膏， + 连翘，栀子，黄柏(黄涕)+ 荆芥，防风 (眼痒，流鼻涕)6. 过敏性紫癜 Allergic purpura with aversion to wind, itching,join pain and possibly anxiety.肤痒，关节痛，怕风Rx: 小柴胡+荆防 同八味除烦汤桂枝汤，小建中 也用于其它类型，所以不限于小柴胡此病与情绪有关者anxiety用 半夏厚朴汤 +四逆散 + 小柴胡 Case1:8,2008 男10岁，肌萎。四肢无力2个月，易感冒，走路困难，腹痛，放屁。Rx: 柴胡12，半夏6，党参12，甘草6，枳壳12，白芍12，厚朴12，生姜5片，红枣15枚因反复感常腹痛，放屁 ：+ 枳壳12，白芍12，厚朴1210, 2008+ 苏梗，茯苓9个月后，体重增，食欲增，肌肉进步* 肌萎缩 Muscular Dystrophy 难治。男孩多，走路慢，易跌倒，起不来，鸭步，肌营养不良，10岁就不能走路，活不到20岁。小柴胡汤有效果。 Case2: 血小板减少性紫癫。男6岁，咳，发烧一个月后，全身出现血点，血小板低，扁桃体肿tonsilesRx: 小柴胡 +生地， 连翘柴胡15，黄芩10，半夏10，党参10，生甘草5，连翘30，生地30，干姜5片，红枣15 生地，连翘皆可止血。此方可用于小儿白血病，感冒引起之出血生地+连翘 = 犀牛角。凉血，止血 Case3:女 5岁，鼻炎，张口呼吸，咳有痰，黄鼻涕，大便干，易汗，舌尖红，苔黄。 (风，热，瘀).单眼皮，小眼，红唇，火柴胡体质。(此女长大后，易成大柴胡症)Rx: 小柴胡+连翘，桔梗，厚朴，枳壳柴胡15，黄芩10，半夏10，生甘草5，连翘30，桔梗10，栀子10，厚朴10，枳壳10 Case4: 女 7岁，扁桃体炎 Tonsillitis.扁桃体肿大。咳有黄痰，2个月。早晨及睡前较严重。鼻黄涕，苔厚，易过敏。Rx: 小柴胡 + 桔梗，栀子， 连翘，黄柏，枳壳，白芍（便乾结，痛）柴胡15，黄芩10，半夏10， 生甘草5，党参10，连翘15，桔梗10，栀子10，黄柏5，枳壳10，白芍10， 干姜5，红枣15 桔梗汤用法：咳嗽，脓痰多。 Case5: 男10岁。反復感冒。眼小细长，唇红，咳嗽有痰不易出，急躁，易焦虑，脾气不好，夜汗多，翻来覆去。Rx: 八味除烦汤减黄芩。 7天好转。四个月后，咳更重，有哮鸣音。 先用前方又復发，服抗生素，咽充血，夜汗出。Rx: 小柴胡汤 + 半夏厚朴汤， 连翘，桔梗柴胡12， 黄芩6，半夏12，生甘草5，党参10，厚朴15，苏梗10，茯苓10，干姜5，红枣15枚， 桔梗15， 连翘20 (咽不红，扁桃体不肿，即可去此2味)2星期后好转，偶尔要请嗓子 Case6:鼻炎sinusitis。 女3岁。 鼻塞，扁桃体肿，咳有痰， 皮肤白，唇红，火柴胡体质。Rx: 小柴胡汤加减柴胡10， 黄芩6，半夏10，生甘草3，连翘15，桔梗6，栀子10，生石膏15. 使用生石膏：皮肤白，唇红，晚上易汗，睡不好，咽红 Case7: 男14岁，过敏性紫癜5年 Allergic Purpura。易打喷嚏，扁桃体肿，下肢蚊子咬后肿，小便发红 hematuria，查为过敏性紫癜，肉眼看不到的隐血。易鼻血，纳差，皮肤黄，瘦。Rx: 柴朴汤(小柴胡+ 半夏，厚朴)+ 栀子，连翘 长期服 Q： 生地多为皮下出血，便血， 非尿血所用。尿血，病在肾Q: 服法吃吃停停的理由：一为防止病人心理上对药物的依赖。 二则中药的作用是使身体spin 柴胡体质 ( 例，小柴胡汤)1. 体型中等偏瘦，面色发暗发黄，也有发青。缺乏光泽。2. 眼狭长，表情淡漠，有抑郁倾向，内向，话不多。食欲一般。欲望低下。3.易感冒发热，发烧易持续多天。易出现过敏性，呼吸道病，如荨麻疹，气喘，鼻炎。病常反复迁衍。 柴胡加龙骨牡蛎汤小柴胡汤体型貌一般一般， 偏瘦弱（因内有甘草）精神抑郁为主，更甚。内向忧郁内向忧郁主症失眠，惊恐，便秘为主发热，咳嗽为主病种精神，心理疾病发热性，病毒性，免疫系统 大脑疾病呼吸系统疾病为主望诊脸上最重要，眼神。 偏里胸肋部(咳，热)， 偏表 五、白虎汤古代的急症用方，多用于发热性疾病，有解渴、止汗的功效，适用于以恶热、自汗、大渴、脉滑而厥为特征的疾病。【经典配方】石膏一斤、知母六两、甘草二两、粳米六合。上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓。温服一升，日三服。（伤寒论）【体质要求】1、消瘦，皮肤白而细腻，湿润，多汗；2、大便干结如栗；3、口渴感明显者。【适用疾病】1、小儿乙脑、流脑、肺炎、流感、猩红热等发热性疾病的极期，2、儿童糖尿病；3、白血病；4、小儿麻痹症急性期。 多用于发热性病： 汗大量，或反复出汗。身热，狂躁，严重口渴，脉滑数。（脉滑数手冷，仍可用）1. 止汗。 2.解渴 体质：1.偏瘦(因常出汗) 2.皮肤白，细腻，湿润(因出汗) 3.大便乾 4.渴，不断饮水。 5.舌干燥便唐，汗多，高热 临床使用：1.小儿高热，尤病毒感染性，e.g. 乙脑，肺炎，麻疹，流感刘渡舟病例： 女3岁，麻疹，高热不退，全身出汗profuse sweating,口渴不断要喝水，脉滑数。Rx: 生石膏30，知母6，甘草6，米一把一剂愈乙脑(高热抽搐)：加金银花，连翘，板蓝根，大青叶(抗病毒药) 2.病毒性腹泻。 夏秋冬， 秋季腹泻，9-12婴儿多见病症型：发病快，拉稀便，有呕吐，发烧，脱水，死亡(轮状病毒)，渴，汗可能不多因自大便出。如果稀便，发汗同时，会失水过多，脉弱，用四逆散急救。如果稀便，发汗同时，精神很好，高热，口乾，用五苓散加白虎汤 桂苓甘露饮：治夏季病毒引起之腹泻，发烧，口渴，口乾。 生石膏25，甘草5，滑石18，寒水石25（可代以生石膏，比生石膏冷），白术，泽泻12，猪苓15，桂枝，肉桂4 细菌性腹泻：用葛根芩连汤：1.胃痛，大便黄臭，粘冻2.苔黄厚腻 3.不欲饮多 面油3.儿童糖尿病：1520岁发生。有的78岁出现常是感冒后，起病快，多饮，多尿，多食，体重减，疲乏，有时遗尿，皮肤感染，女孩外阴痒，发炎。控制不好会失明若大便乾：胰岛素 + 白虎汤， 石斛，人参，或玄参白虎加人参：降血汤玄参：大便乾结，咽痛，降血糖石斛：治口渴，腰腿无力疼痛，明目，保护血管，治糖尿病并发症老人用牛膝，赤芍 （四味健步汤：石斛30，丹参20，怀牛膝30，赤芍30）分三服 白虎汤体质：瘦，皮肤干，口渴 六、竹叶石膏汤古代热病后期的调理方，有清热养阴的功效，适用于发热性疾病以及羸瘦之人的长期低热、久咳、食欲不振、多汗等。【经典配方】竹叶二把 石膏一斤 半夏半升，洗 麦门冬一升，去心 人参二两 甘草二两，炙 粳米半升 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，纳粳米，煮米熟，汤成，去米。温服一升，日三服。（伤寒论）【体质要求】1、消瘦和虚弱，语言低微；2、食欲不振，口渴；3、大便干结等；4、舌多嫩红少苔，脉象细软无力。【适用疾病】1、发热性疾病的恢复期低热；2、小儿夏季厌食低热；3、瘦弱体质的肺炎；4、小儿反复发作的口腔溃疡。 此方适用于体瘦者，因人参，甘草，麥冬味甜，会胖人参：补津液。古时呕吐后，泻泄后，大汗后使用。有消化问题者用党参， 失津液者用人参麥冬：治羸瘦之人，仲景加人参，甘草 如炙甘草汤，治心率失常，贫血。 主症：1. 虚羸瘦2.气逆欲吐竹叶石膏汤体质：1.消瘦，瘦弱。说话中气弱2.食欲差，要喝水3.大便乾(因食少)4.舌红嫩，苔少。脉细弱5.咳嗽气喘呼吸道 或干呕打嗝吞嚥困难等消化道症状 适应症：1.发热性病恢復期 post febrile。 仍有低烧，消疲乏力，纳差2.夏季热。4个月3岁，发烧38度以上，持续3个月，每天有。口渴，汗不多，小便多，出汗退热功能差。因体温中枢不稳定，现有空调，所以少见。3.肺炎。咳瘦，低烧，消瘦，肌肉萎缩所以痰不易咳出。4.口腔溃疡。因营养不良。可用鸭肉或鸭舌退火。体壮者用甘草泻心汤。Mouth sores5.消瘦，多汗，大便乾，口渴，爱吃西瓜。 七、麻黄杏仁石膏甘草汤古代的清热平喘方，适用于以汗出而喘、口渴烦躁为特征的疾病。【经典配方】麻黄四两、杏仁五十个、甘草二两、石膏半斤。上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。（伤寒论）【体质要求】1、营养状况较好；2、皮肤大多比较粗糙；3、面部或眼睑可见轻度浮肿貌；4、口渴，恶热，容易出汗；5、痰液鼻涕粘稠量少，口干口苦。6、听诊可见呼吸音粗，可闻湿罗音、痰鸣音或哮鸣音；7、扁桃体肿大；8、脉多滑数。角膜【适用疾病】1、小儿肺炎；2、小儿支气管哮喘、急慢性支气管炎；3、接触性皮炎、荨麻疹、玫瑰糠疹；4、鼻窦炎、中耳炎；5、结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、泪囊炎；6、遗尿。 功用：请热，平热喘。体质：易出汗，一喘即出汗(虚喘也汗多，但不适用本方)。精神状态好，怕热烦燥，口渴欲饮Strong child with dry darker yellow skin.哮=panting, 喘=wheezing.哮+ 喘 = ashma可治皮肤病，因肺与皮肤相表里，如 hives， 痒，丘疹，荨麻疹，风疹块 适应症：1.肺炎：可加连翘。 SARS 主方。 咳，脉数，高烧，气喘2.支气管哮喘及支气管炎。可用半夏厚朴，小柴胡，小青龙， 但此方用于壮实者。皮肤乾燥（除非喘甚则汗一些） 腹胀： + 半夏厚朴汤 咽红，扁桃体肿大： +连翘，桔梗 皮肤痒： + 荆芥，防风 大便乾： + 大黄3.流感高烧。+ 连翘 30g。 与下列之比较： 麻杏甘石汤:无汗或少汗，发高烧。冬春季。体壮实 退热汤: 发烧有汗，烧不退，夏秋季。中等体质。 黄芩15,柴胡40,甘草10,连翘50(打散煮)分4服4. 猩红热Scarlet Fever 咽红肿糜烂，身红疹发烧，舌红如草莓，冬春季传染。 此方+连翘5.皮肤病以搔痒为主者，如荨麻疹，接触性皮炎，Hives, Atopic Dermatitis,Eczema玫瑰斑疹，边缘有点脱屑 Pityriasis Rosea(驱幹上，婴幼儿湿疹而来，与遗传有关，过敏性鼻炎，哮喘)“黄煌止痒方“：麻黄5-10g，生石膏15，杏仁10，甘草3，苡仁20，荆芥10，防风10，连翘20，制大黄6，滑石10， 桔梗6 每付 用 23 天，餐后服（麻黄空腹服易心慌） 可看作是麻杏石甘加味， 或防风通圣散减味。 属风热，湿毒，不可用补品(生地，当归，黄芪) 麻黄，荆芥，防风 to open the door.生石膏, 连翘 请热体壮，不易出汗，顽固性皮肤搔痒，可在身体任何部位，伴有烦躁。皮肤干，红。多用于冬季， 6. 鼻炎Rhinitis 尤其脓黄涕： + 栀子，黄柏， 咽痛充血：+ 黄芩，连翘，鼻塞： + 辛夷，荆芥，防风7.中耳炎 Otitis Media： 小柴胡，麻杏石甘可用。面黑体壮可用麻杏石甘汤。 耳听不清，鼻塞，打鼾： 加栀子，黄柏，连翘。 体胖者加葛根8. 扁桃腺炎Tonsillitis。 有脓， + 桔梗，连翘9. 结膜炎，红眼病Conjunctivitis本方 + 连翘。 婴儿也有。游泳池感染。有黄色分泌物，眼红。10.遗尿。 青少年 15岁 也可。 内向，不快乐，体壮，胖点，自卑。白天打磕睡，面黄，睡好叫不醒 体质比较：麻黄：门全关。毛孔闭，所以缺氧。 打开门窗用。柴胡：门开开关关，气滞。 通风用。 麻杏石甘汤体质：1.营养好，肌肉壮实。唇厚鼻肥。皮肤乾燥，眼，唇，鼻周轻度浮肿2.口乾渴。怕热，少汗，以上半身为主，出点汗。 Case1: 男6岁，退异性皮炎: 颈部，肘，腕，膝，腹股沟，臂，皮肤痒，过敏性鼻炎， 父也鼻炎，大便23天一次。Rx: 麻黄5g, 生石膏15， 生甘草5， 桃仁10， 制大黄5，荆芥10，防风10，栀子10，薄荷5一副分2日服桃仁代替杏仁， 因皮肤粗燥乾严重 Case2:男10岁， 高烧40度。 4天不退，输液无效，皮肤干，唇红，扁桃体肿，且化脓，舌尖红，苔白腻。Rx: 麻黄10，生甘草10，生石膏20，桔梗10，半夏10，连翘30，厚朴15，栀子103付连翘通便。30g 连翘 有泻下作用。依发汗多少调石膏量。一副半，一天内烧退。剩喉痛，所以去麻黄，续服。咽痛治以桔梗，甘草，半夏。白腻苔用厚朴。 本症白厚苔，用厚朴，半夏，麻黄化湿。无咳，不需杏仁。 Case3: 男9岁。哮喘5年。鼻炎，常打喷嚏。湿疹 eczema，肘，腕。鼻窦炎，扁桃体炎，胖，人小胃口大，易出汗，Rx: 止痒汤原方：麻黄6，生石膏30， 甘草5，桔梗10，杏仁15，连翘20，苡仁20， 荆芥10，防风10，制大黄5，滑石15.4诊后， 加栀子10， 薄荷6结果： 气喘控制住，痒止。麻杏苡甘汤： 脸黄，鼻塞，皮肤痒，皮肤不好苡仁：治皮肤疙瘩。湿疹，使皮肤光滑。滑石：防风通圣散原方之成分。与甘草成六一散治腹泻，小便疼 Case4: 女11岁。慢性阑尾炎。Chronic appendicitis. 右下腹疼痛2年。Rx: 麻杏苡甘汤.7付。一付用2天。每日一服。 麻黄5，杏仁15，苡仁60，甘草5 按：不用薏苡附子败酱草 或大黄牡丹皮汤 因患者常鼻塞，小时候背上生扁平疣(病毒性皮肤炎)，扁桃体肿大，易鼻血，脸浮肿有眼袋。易打磕睡，已有月经，皮肤粗糙，汗毛多。没出汗。B超，得液体积聚，所以痛。诊为内有湿。7天后，腹痛消，精神好，脸变小，皮肤变白，眼袋不见，鼻塞减轻。 八、小青龙汤古代水气病咳喘的专方，有散寒化饮的功效，适用于以恶寒、口不渴、痰唾涕等分泌物量多清稀为特征的疾病。【经典配方】麻黄三两、桂枝三两、细辛三两、干姜三两、甘草三两、芍药三两、五味子半升、半夏半升。上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升。服后以口中微干为度。（伤寒论金匮要略）体质要求】1、面色多青灰色，绝少面红光亮，目下淡黯，或下眼胞肿胀；2、痰液鼻涕如水样，量多；3、口不干渴，畏寒；4、舌暗淡，水滑苔。【适用疾病】1、小儿支气管哮喘、变异性咳嗽；2、花粉症、过敏性鼻炎；3、病毒性结膜炎。 重点症状：1.咳喘 2.吐清晰痰人的特质： 1. 脸发黑，发青，无红光。眼睛下方一点发青(非瘀血，尤其是小孩眼圈黑為虛寒證，非瘀血), 小青龍 或小建中證。成人則與睡眠不好或瘀血有關，或月經不調。梔子用久了也會如此。停服即消失。黃連同。 2.口不渴，怕冷，動作緩慢，易疲勞 3.分泌多：口腔，鼻腔，呼吸道 4.舌淡倉白，水滑苔。 易生之病：1.咳喘 2.頭暈 3.胃脹有水聲 4.易腹瀉5. 易心慌 支氣管哮喘，與小柴胡之區別（依體質）:面色白，無紅光，痰多晰，清水鼻涕。 易感冒，咽痛，扁桃體腫大。不可用涼藥。 小青龍3個月，小兒氣喘有效2. 過敏性鼻炎， 花粉症3. 結膜炎 Conjunctivitis.眼癢，乾，澀，風吹流淚，口不乾，不渴 注意事項：1. 可加石膏。若有點汗,舌有点红，口干，寒热错杂，或有点麻杏甘石汤证2. 服药后反应：口渴（good sign）,咳喘改善，痰少便溏，腹泻(ok, 水一拉，上面就好转)呕恶，吐许多痰(ok, 好现象，为排水现象)3.桂枝体质者用小青龙汤去麻黄。瘦，体质差，易汗，易心慌4.不可经常服用，非保健品。症状控制后，去麻黄，加玉屏风散(过敏性鼻炎，易感冒，偏胖) Case1: 男10岁，变异性哮喘，白瘦，高，疲倦，脸长，（桂枝体质），无光泽，无过敏家族史Rx:麻黄3，桂枝10，半夏10，甘草2，白芍10，乾姜10，细辛5，五味子10，红枣20咽有痰，白色，清晰，食海鲜咳加重，性格温顺，大眼睛，会笑(所以非柴胡抑郁)7付后改善， 加杏仁，厚朴柴朴汤小青龙汤有热，咽红痛或肿，痰粘痰清晰，消化道症状（腹胀，纳差）腹不胀；只有腹泻，纳差，甚有下利 皆治喘 EPI（？），外感风寒，解表可用。体质瘦弱，偏桂枝体质。小青龙主药：乾姜，细辛，五味子 去水(麻黄，桂枝体质皆有) 上例去麻黄，增桂枝，加厚朴，杏仁，茯苓水气，所以减甘草量。桂枝15，半夏10，甘草2，白芍10，乾姜10，细辛5，五味子10，红枣20，厚朴，杏仁，茯苓 桂枝分二： 1.皮肤湿。 2.皮肤干(体质太差，汗出不来或血虚) 湿性：桂枝加大黄汤， 桂枝茯苓丸 热性：桂枝白虎汤，桂枝石膏汤六种分类：湿燥，虚实，寒热 乾半夏：麦门冬汤，竹叶石膏汤湿半夏：半夏厚朴汤，五苓散火半夏：八味除烦汤冷半夏：五积散 位置：半夏：在头，脑麻黄： 在皮肤，腺体桂枝： 在血管，心脏柴胡：在免疫系统，淋巴黄芪： 在肉石膏：是控制溫度下丘腦的一部分. is part of the hypothalamus that control the temperature 九、桂枝加龙骨牡蛎汤桂枝汤加味方，有强壮、安神功效，主治以胸腹动悸、易惊、失眠多梦、脉大而无力为特征的疾病。【经典配方】桂枝三两、芍药三两、甘草二两、生姜三两、大枣十二枚、龙骨三两、牡蛎三两。上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。（金匮要略）【体质要求】1、偏瘦、皮肤色白、纹理较细、肌表比较湿润；2、头发稀少或黄；3、腹肌菲薄，在脐周围向腹底按压，可触及腹主动脉的搏动；4、易汗出，特别是盗汗，夜间容易惊叫翻身，多夜啼，；【适用疾病】1、小儿缺钙、佝偻病；2、小儿肺炎；3、小儿遗尿；4、小儿多汗症；5、小儿夜啼；6、癫痫。 男: 早泄， 心悸，眠差，多梦(春梦)好的龙骨品质：收敛。放在舌上，会粘在舌上。 1、小儿缺钙、佝偻病；易出汗，好哭，睡不好，肚子大如青蛙，消瘦。 6个月以下者,头盖骨软如乒乓球。 89个月者，头如方形，前面特大。 18个月者，囟门仍未闭合，胸骨向外突(鸡胸)。 O 型或X型腿，牙齿长不出。建议服此方 + 晒太阳 2、小儿肺炎；低烧不退，食欲差，睡不好，易汗，使用抗生素无效。用此方调体质，去低烧。3、小儿遗尿；尿床，白瘦，睡不好，易梦惊。不似温胆汤，此方体质营养差。4、小儿多汗症；易出汗，消瘦，眼白特别白。5、小儿夜啼；不明原因哭闹，尤其在晚上。1.肚子痛 2.害怕。 伴多汗，遗尿，消瘦6、癫痫：一般惊吓即易发作。先天发育不好。有脑瘫者，行动缓。7、心脏病：瘦弱。夏天可见乳房下心脏跳。先天缺陷，所以口唇发紫，手指甲变大。受惊吓或紧张则心脏不适。因为心脏不适，所以常哭闹。易伤风感冒。 体质特征：1.消瘦，皮肤白，纹理细，湿润(因出汗)，有的白似透明，血管像看得见，一碰即破之感。2.头发：少，黄，后面没有(因躺时，不停的动)，长大后，发也少，细软。3.腹肌薄，有的鼓起按之则空，按压易摸到腹主动脉跳动。胸肋清楚可见心搏动。4.出汗易，与气温，季节，室温无关。一哭即多，夜较多，出汗后烦躁