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第十五 章 常见症状的评定,黑龙江中医药大学康复医学院王艳,第一节 神经元性膀胱的评定,一、正常排尿反射,（一）排尿中枢1、大脑支配的中枢2、 脊髓支配中枢,（1）交感T11 L3 （2）副交感S2 4侧角 （3）躯体运动S2 4前角,额叶皮质（旁中央小叶）、基底神经节、脑干网状结构,一、正常排尿反射,（二）参与的肌肉,逼尿肌、尿道内外括约肌,一、正常排尿反射,（三）参与的神经：,盆神经、腹下神经、会阴神经,二、神经元性排尿障碍的特点,（一）上运动神经元损伤的主要症状（1）膀胱感觉缺失；（2）可能出现逼尿肌过度活跃；（3）可能有膀胱顺应性下降；（4）括约肌在充水时功能正常在排尿时可能 过度活跃；（5）排尿表现为反射性的。,二、神经元性排尿障碍的特点,（二）下运动神经元损伤主要症状（1）膀胱感觉缺失；（2）逼尿肌不能收缩；（3）膀胱顺应性下降；（4）括约肌功能低下；（5）排尿需辅助用力。,三、神经元性排尿障碍的分类,（一）尿潴留：膀胱充满尿液而不能排除 （二）尿失禁（1）真性尿失禁：主要见于脊髓初级排尿中枢与大脑皮质之间联系中断，也见于阴部神经损伤患者。（2）假性尿失禁：多见于脊髓病变控制排尿的感觉或运动经路损伤脊髓初级排尿中枢活动受抑制。（3）压力性尿失禁：多见于排尿机能低下的中老年女性骨盆底部肌肉和韧带松弛尿道外括约肌张力低下。,（三）脊髓损伤后的排尿障碍,1.休克期的排尿障碍,平面以下所有神经活动抑制：逼尿肌麻痹，括约肌不完全麻痹尿道内阻力膀胱内压尿潴留,2.休克期后的排尿障碍 （1）骶髓以上损伤 （2）圆锥或骶神经完全损伤,1、逼尿肌反射亢进不自主排尿2、逼尿肌与外括约肌 协同失调 排尿困难,逼尿肌无反射和无收缩排尿困难和充溢性尿失禁,四、尿动力学检查,（一）尿流速：单位时间内排出的尿量 （ml/s）,尿量,尿流时间,最大尿流率,平均大尿流率,流 率,四、尿动力学检查,最大尿流速：男性20-25ml/s; 女性 25-30ml/s反映下尿路储尿/排尿的综合功能,储尿期,排尿期,压 力,容量,（二）膀胱压力与容积测定,五、常见的神经元性排尿障碍分析及评定,1大脑损害 （1）痴呆：多为紧迫性尿失禁，尿动力学显示逼尿肌无抑制性收缩膀胱容量缩小。（2）脑血管病：初期多出现尿潴留。恢复期可出现尿频、尿急及紧迫性尿失禁。（3）帕金森病：主要表现是尿频、尿急和运动紧迫性尿失禁。,五、常见的神经元性排尿障碍分析及评定,2骶髓以上脊髓损害（1）休克期：尿储留。（2）休克期后：临床以尿储留多见。3骶髓损害 产生大量残余尿，排尿困难。,五、常见的神经元性排尿障碍分析及评定,4周围神经损害（1）糖尿病：主要表现排尿无力时间延长甚至间断性
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