心理咨询师案例问答题答题技

案例问答题答题技巧及复习提纲,1、该求助者的主要症状是什么？知、情、意、行、躯体方面、社会功能,认知方面：如感觉过敏、思维迟缓等。,意志方面：如意向缺乏、强迫意向等。,情绪情感方面：如焦虑、抑郁、恐惧、情感低落、暴躁、绝望等,焦虑,抑郁,恐惧,暴躁,绝 望,情感低落,例如：,最近以来我一直情绪低落缺乏学习的动力，虽然自己很想去学可就是只想没有行动。我也不知道自己究竟是怎么了，生活过得一点动力都没有，好象什么都不喜欢什么都不想去干！和男朋友分手后我经常感到孤独，虽然分手是我提出来的，因为我觉得我们之间根本就不合适，虽然他很关心我，但是我却丝毫没有找到爱情的感觉！我以前虽然也有过情绪不好的时候可是没有象现在这样迟迟得不到改善，迟迟不能够自己调整过来。我的生活一直过得比较平静，虽然我是一个性格还算开朗的人！我不想象现在这样什么都不干什么都不想干，所以来进行咨询，看看究竟是自己那方面出了问题！,行为方面：如回避、强迫、退缩等。,强迫症,每次洗手时，都会浪费很长的时间，一看到刀或者是剪刀，就会不自觉的产生一种恐惧，而且只要看到电视上有关犯罪、杀人的消息时，总会一阵心烦意乱，而且还会在脑子里存留好长时间，总是疑神疑鬼的，总怀疑自己做的事情有什么差错不够完美。 失恋过几次，总是去回忆，知道想也没什么结果，可大脑中总是不断去想，反复出现。有洁癖，家里用的物品都摆放的很有规律，不允许别人碰。,头发掉了一些，非常痛苦。诊治许多医疗部门,都说没有什么问题，他非常痛苦。学习成绩从班上的前三名掉到中等水平。 晚上睡觉，他把自己的双手捆绑，他怕自己用手抓头发 ,躯体方面：头痛、睡眠差、食欲、性欲减退等。 社会功能方面：不敢和人说话，工作、学习效率下降、人际关系不良等。,躯体方面：头痛、睡眠差、食欲、性欲减退等。 社会功能方面：不敢和人说话，工作、学习效率下降、人际关系不良等。,我本来很开朗而且善解人意，朋友很多。 前年和前男友分手，就有所变化。他是个比较冷漠的人，所以交往开始不久我就经常因为没有人关心，胡思乱想，发呆，整夜失眠。分手后不久，遇到一个大学同学，是个非常好的男人，很开心，今年年初结婚了。 两个人的合作及成果都非常满意。可是不知道为什么，两三个月前我开始反应很慢，时常发呆，睡觉明明累却睡不着，和人相处也开始变得不自然，开始不喜欢说话，不能和人有目光接触。哪怕是和好朋友，也会有这种感觉。我到底是怎么了啊？,问大家？求助者的主要症状是什么？,知、情、意、行、躯体方面、社会功能,2、对求助者目前身心和社会功能状态进行整理。,2006年5月心理咨询师三级考试试题真题,一般资料：李某，女，汉族，25岁，未婚，大学文化，某国家机关公务员。求助者自述： 害怕与异性说话，工作中尽量避免与男性当面的接触，希望把协调、组织工作交给别人，不要分配给自己。必须与男性联系时，尽量通过邮件的方式。每当不得不与男性说话时，都感到是极大的负担，感觉心慌、脸红，脖子背后发硬，同时担心自己声音颤抖更引起对方的注意。求助者想尽量降低自己的紧张，以免别人感到异样，但是感到对方会用奇怪的眼光看自己。近半年来甚至见了人都觉得害怕，很少与人交往，整天感到疲惫不堪，下班后就是自己在家看电视。工作中注意力无法集中，记忆力下降。食欲、睡眠都受到影响，对自己长期处于这种状况感到很沮丧。,社交恐怖症,1、精神状态（5分）：紧张不安（1分）注意力无法集中（1分）记忆力下降（1分）2、生理功能改变（5分）：即躯体异常感觉：心慌（1分）脖子僵硬（1分）疲劳（1分）食欲和睡眠问题（1分）3、社会功能状况：（5分）妨碍求助者恋爱（1分）工作受到影响（1分）影响其社会支持系统（1分）,从哪三个方面进行诊断？,2、对求助者目前身心和社会功能状态进行整理。,（1）社会功能状态： A、工作（学习）动机、工作（学习）效率与考勤状态 B、社会交往状况 （2）身体状态: A、有无躯体异常感觉（觉得很累，浑身不舒服，头晕，头痛，睡眠差） B、求助者近期体检报告 C、既往病史 （3）精神状态： A、感知觉、注意品质、记忆、思维状态 B、情绪、情感表现(经常委屈，哭泣，情绪较低，脾气暴躁，烦闷，心烦，感觉活着没意思) C、意志行为（自控能力、言行一致性工作劲头不足等） D、人格完整性、相对稳定性,3、心理咨询师还要了解哪些资料？,心理咨询师还要了解：,（1）对照诊断依据，找出案例中所缺乏的能够做出明确诊断的资料。 （2）案例有关求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态等方面缺乏的资料。 （3）心理测验结果：根据案例提供线索，确定需要智力测验、人格测评或是心理卫生评定量表测量结果。 （4）一般资料、既往病史、家族史、心理咨询与治疗史、个人成长史、教养史等：躯体、精神检查是否正常，有无重大疾病和遗传疾病史。（肝炎）,4、对该求助者的临床表现如何进行量化评定？,可按照神经症临床评定方法进行评定： （1）病程：不到3月为短程评1分；3月到1年评2分；一年以上评3分。 （2）社会功能：轻微妨碍1分，显著下降2分，完全回避3分。 （3）精神痛苦程度：可以主动设法摆脱1分，需借助外界2分，无法摆脱，即使别人帮忙或转移环境也无济于事3分。 总分为6分及以上，神经症诊断成立。4-5分可疑神经症，3分及以下排除神经症。,总分为6分及以上，神经症诊断成立。4-5分可疑神经症，3分及以下排除神经症。,近2个月来，总是反反复在想，我会不会得神经病。因为最近我们上了一门功课，医学心理学，我不敢去上了，上面讲的症状与我很相似。 为此耽误我的学习，不愿意和同学交流。我非常难受。,病程：不到3月为短程评1分,社会功能：显著下降2分,精神痛苦程度可以主动设法摆脱1分,1）初步区分一般心理问题、严重心理问题和神经症。 2）使用病与非病的三原则衡量临床资料中的可疑点。精神分裂症除外。 A临床表现是否属于精神障碍（精神病症状）。 B使用浮现综合法、迹象分析法和归类对照法对可疑点进行深入分析，确定真实性和确定是否是精神病症状。,5、你对本案例的初步印象是什么？,更详尽的了解？问：你什么样的症状？ 你的睡眠？来访者对我的建议，给她一句话，我说记住“它已经被大海带走了，不复从在了”,2）使用病与非病的三原则衡量临床资料中的可疑点。精神分裂症除外,6、本案例最可能的诊断是什么？诊断的依据是什么？,某女，56岁。,诉说有人要加害于自己 。自述自从丈夫去世后，有一个30多岁的男性骚扰自己(只听到他说话，见不到人)，不断给自己下指令，要自己打扮入时，为此自己已做了两条超短裙。以后感到这是要破坏自己的名誉，不再听他的指挥。现在“那人”又变换手法要手持钢刀杀害自己和家人。为此报了警，也亲自到外地告诉自己的儿子要多加小心。咨询时，描述上述情节显得非常谨慎，语音低微，怕人听见。,下诊断：,1、非精神病性障碍、神经症性障碍、强迫症（恐怖症） 2、心理正常、心理不健康、严重心理问题（一般心理问题） 诊断依据： 1、首先使用三原则做心理正常和异常的区分：该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，可以排除重性精神病。,精神病性障碍,精神病性障碍指的是什么？哪些精神疾病属于精神病性障碍？下面就介绍一些常见的精神病性的精神障碍。 精神病性障碍为一组重性精神障碍，是指可造成严重现实检验能力下降和社会功能障碍的精神病态。其临床相多以幻觉、妄想、思维、行为与现实相脱离为突出表现，病程长短不一，部分病人会出现持久的功能损害。,精神病性障碍,1、精神分裂症，是以思维、情感、行为等多方面的分裂性障碍表现以精神活动和环境不协调为特征；是一组病因未明的常见病，通常意识清晰，智能尚好，部分病人可出现认知功能损害。 2、心境障碍，是一种以心境紊乱作为原发性决定因素或者成为其核心表现的病理心理状态，原称“情感性精神障碍”，现称“心境障碍”。,精神病性障碍,3、偏执性精神病是一组以系统妄想为主要症状而病因未明的精神病，若有幻觉则历时短暂且不突出。在不涉及妄想的情况下，不表现明显的精神异常。病初与现实接触能力保持良好，往往不易被人发现,多误为性格固执。病情明显时常有相应情绪与行为表现。主要表现为固定、持续、较系统的妄想，常见妄想为被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等形式。,精神病性障碍,4、急性短暂性精神病，指一组急性发作，以精神病性症状为主，导致行为紊乱的精神障碍，一般历时短暂（不超过1个月），没有器质性病因证据，有的病人起病可能与急性应激有关。患者主要表现为行为、思维紊乱，可伴有片断妄想，并有妄想内容较离奇，同一患者还伴有多种幻觉，日常生活与社会功能可部分损失或严重受损，这类患者多数症状可缓解或基本缓解，如治疗护理得当预后良好。,神经症性障碍：恐怖性神经症、强迫性神经症、焦虑性神经症、抑郁性神经症、疑病性神经症 、神经衰弱 、,1、非精神病性障碍、神经症性障碍、强迫症（恐怖症）神经症性障碍 恐怖性神经症,1病因： （1）性格特点：高度内向、害羞、被动、依赖、易焦虑、自幼受到母亲过多保护。 （2）心理因素：强烈精神刺激诱发本病，如夫妻分离、亲人死亡、意外事件、恐吓等。 （3）生理因素：据研究恐怖症病人的神经系统觉醒水平（arousal level）增高，处于过度觉醒状态，交感神经系统兴奋占优势，体内肾上腺素、甲状腺素分泌增加。 （4）遗传因素：调查资料提示恐怖症病人的父母和同胞患神经症的较多。,神经症性障碍恐怖性神经症,2临床表现： （1）社交恐怖症（social phobia）： 多在1730岁发病，其特点害怕被人注视，一旦发现他人注视自己，就面红、不自然、不敢抬头、怕与人对视、怕社交、怕在公共场合露面、怕演讲、怕与异性接触。社交恐怖的对象，可以是亲人、熟人，甚至亲属、配偶。 （2）单纯恐怖症（simpbe phobic neurosis）： 指对某一具体物件、动物有一种不合理的恐怖。如怕黑、怕登高、怕猫、怕狗等。随着年龄增长，恐怖就逐渐消失。 （3）场所恐怖（agora phobic）： 患者怕进商店、剧院、教室、公共汽车等场所。否则就产生焦虑，严重不敢出门。恐怖发作时伴有抑郁，强迫及人格解体等症状。,1、非精神病性障碍、神经症性障碍、强迫症（恐怖症）神经症性障碍 强迫性神经症,强迫性神经症 简称强迫症， 强迫症是指不能为主观意志所克制，反复出现的观念、意向、行为为特征的一组心理障碍. 1病因 生物学因素 性格特点： 其表现不安全感、不完善感、不确定感、小心多疑事无巨细。社会因素：工作过度紧张，要求过分严格，严重的精神刺激使人忧心忡忡，惶惶不安、反复思考，促使发病。,神经症性障碍 强迫性神经症,2临床表现：强迫观念： 包括强迫性怀疑、强迫性穷思谒虑，对立思维等。强迫性怀疑是对自己怀疑，怀疑自己是否门窗关好等。与偏执人格者猜疑不同，对无意义往事及问题、反复思考，诉苦“脑子总是不闲着”、“脑子总是出现对立思维”等。 强迫动作： 亦称强迫行为，指重复一种无意义的动作，如强迫洗手、洗衣等。它是继发于强迫观念或某个欲望，意在消失灾祸，或防范未然。,神经症性障碍 焦虑性神经症,焦虑性神经症 1病因 （1）性格特点：敏感多疑、胆小怕事、依赖性强、过分关心自己，情绪不稳。 （2）心理社会因素：多数病人家庭及社会环境较好，从小任性，娇生惯养，迁就溺爱。 （3）遗传因素：国外报道有遗传病史占15，而对照组家庭中焦虑症仅占05，女性遗传史高于男性。,神经症性障碍 焦虑性神经症,2临床表现 （1）惊恐障碍（panic disorder） 亦称惊恐发作，急性焦虑。起病急聚，突如其来的惊恐体验，仿佛窒息将至，疯狂将至，死亡将至。发作时意识清，伴有植物神经症状，发作持续数十分钟自行缓解。 （2）广泛性焦虑： 亦称慢性焦虑，自由浮动性焦虑。其特点广泛持续的焦虑，但不一定在某一特殊情境中发生。病人长期感到紧张，不安，提心吊胆，神经过敏，所谓无名的焦虑。伴有多汗、震颤、失眠等躯体症状。,刘震云妻子：焦虑性的抑郁,神经症性障碍抑郁性神经症,1病因 （1）心理因素:病前多有精神创伤，如亲人死亡、失恋、失业、夫妻分离、人际关系紧张等。 （2）人格特点:缺乏自信，惯于忧愁，悲伤观，多为抑郁质或胆汁质型气质。 （3）生物学因素:主要是儿茶酚胺和吲哚胺对情感状态的影响，而抑郁性神经症是否与生物胺有关，尚无法确定。,2临床表现 典型症状为三低：情绪低落，思维迟缓，语言动作减少。临床分为（1）心理症状：抑郁心境、悲观绝望。（2）功能症状：兴趣减少，希望减少，能力下降。（3）躯体症状：昼重夜轻，早醒，食欲减少，体重下降，躯体不适，月经失调等。,林黛玉,张国荣 海明威 崔永元 三毛希西公主,神经症性障碍疑病性神经症,简称疑病症，又称臆想症。指对自身健康状况过分关注，有多种主观症状，经各种检查又无器质性疾病证据，也无这些症状的躯体原因，医生解释不能消除其疑虑） 1病因 （1）心理特点 对健康过分关心、敏感多疑； 自爱过度，自私或以自我为中心我行我素； 爱清洁、讲秩序、刻板、固执、吝啬的人； 偏执性、强迫性人格特点。,神经症性障碍疑病性神经症,（2）环境因素 不正确、不科学的卫生宣传，医生在诊疗时，说话不慎，乱开处方，误诊误治及医院环境暗示等易诱发本病。 2临床表现 疑病症最常见躯体症状是疼痛以及形成严重心理障碍和社会功能障碍。,神经症性障碍神经衰弱,神经衰弱 （神经衰弱（neurasthenia）指精神易兴奋、脑力易疲劳，情绪易紧张,容易烦恼，激惹和伴有心理生理症状的神经症性障碍） 1病因 （1）心理因素。持续的精神紧张，长期的内心冲突。凡能引起精神刺激的因素都可引起本病。 （2）人格特点。内向、孤僻、好强、敏感、多疑。 （3）躯体因素。感染、中毒、脑外伤和其他躯体疾病，可导致本病的发生。,2临床表现 （1）精神易兴奋，脑力易疲劳，患者精神活动极易发动，因为兴奋阈值低。周围一些无关刺激也引起较强烈或持久的反应。由于病人非指向性思维，长期处于活跃状态，大脑皮层得不到松弛和休息，于是脑力容易疲劳，感到萎靡不振，力不从心，困倦思睡，学习工作效率下降，即使休息，仍感疲劳，难以恢复。 （2）情绪症状：突出情绪症状，易激惹，易烦恼，易紧张，由于情绪启动阈值低，情绪自制力减弱，容易激惹、发怒。表现为急躁发怒后悔加强压抑和控制。持久的紧张，不能松弛，形成紧迫感，负担感，自控感，工作学习效率下降的心态及精神过敏。 （3）心理生理症状：紧张性头疼、颈背、腰部酸疼，入睡困难，睡眠不深，多梦、耳鸣、心悸、消化不良、阳萎、月经不调等症状。,2、心理正常、心理不健康、严重心理问题（一般心理问题） 诊断依据： 1、首先使用三原则做心理正常和异常的区分：该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，可以排除重性精神病。,2006年11月心理咨询师三级考试试题真题,我出生于干部家庭，家教一直很严，父母一直要求孩子做好每一件事情，因此我养成了严格要求自己的习惯。我从小学到大学，从读书到工作一直是比较顺利的。可在婚姻上却很不顺，我与前夫是大学同班同学，他人比较英俊，学习成绩也很优秀，虽然性格内向，但我还是非常喜欢他，大学快毕业时我们俩确立了恋爱关系，但是遭到我的家庭的反对，父母认为我们两人性格相差很大，不容易相处，但我一直坚持，后来我父母也只得同意了。但婚后的朝夕相处使我发觉我与前夫在性格、生活方式、生活习惯等方面确有较大差距，可能因为都是独生子女，我们两人经常因一些小事发生争吵，前夫还经常无故猜疑与我交往的男性，有时还跟踪我上下班，检查我的手机。我曾经多次与他沟通，但是始终无法达成共识，我终因无法忍受他的种种无端猜忌，以夫妻感情不和为由提出离婚。,离婚后，我曾有一段时间十分忧郁，悔恨没有听从找家人的劝告，后来由于朋友、父母的关心，我逐渐好转，恢复了原来开朗的性格。但是不幸婚姻经历的阴影总是涌上心头，挥之不去。3个月前，我在工作中接触的一位男性向我表达了爱慕之情，我对他也有好感。我还年轻，按理说应该再婚，我也有再婚的想法，可万一失败怎么办？我前夫那样优秀的一个人，我们都失败了，万一和这个人也是这种结果，我可怎么活呢？我一想起这件事就烦得要命，心里很紧张，担心重蹈覆辙，害怕婚姻再一次的失败。晚上睡不着，白天没精神，觉得特别累，饭也不想吃，班也懒得上，大部分应酬都推掉了。我哪有心情啊，最近一段时间还爱发脾气，真不知该怎么办好！我感到十分苦恼，心情也很不好，工作中也出现了一些问题，被领导批评了好几次。,对该求助者做初步诊断并说明依据是什么？（25分）,初步诊断（共10分）：严重心理问题（10分）依据（共15分）：1、按病与非病的三原则排除精神病（3分）2、刺激强度大（3分）3、持续时间长（3分）4、社会功能受损（3分）5、反应泛化（3分）,2、诊断神经症： （1）病程：不到3月为短程评1分；3月到1年评2分；一年以上评3分。 （2）精神痛苦程度：可以主动设法摆脱1分，需借助外界2分，无法摆脱，即使别人帮忙或转移环境也无济于事3分。 （3）社会功能：轻微妨碍1分，显著下降2分，完全回避3分。45分为可疑病例，不小于6分为确诊神经症。,3、症状符合*症诊断标准 （1）符合神经症诊断标准。 （2）主导症状 （3）诊断为,4、（如果已排除神经症）根据求助者和行为异常的性质、强度、持续时间、反应是否泛化、对社会功能的损害程度等进行分析判断，做非精神病性心理紊乱系统分类诊断。初步诊断为严重心理问题（一般心理问题）。,7、还需要做哪些鉴别诊断？ 可能需要做的鉴别诊断有：,（1）与重性精神病鉴别 （2）与其他神经症进行鉴别 （3）与其他非精神病性心理紊乱进行鉴别,8、引发求助者问题的原因是什么？,生理原因？认知原因？社会原因？,求助者主述：近两个月来，严重失眠，影响学习，很苦恼。 求助者自诉：小时候得过鼻炎，总是流鼻涕，觉得别人都很讨厌我。后来因肠胃炎多次住院，因此认为自己是最倒霉的。从小父亲对我要求很严，总拿我和邻居家小朋友比，看到他们考好了就说我笨、没出息，永远也赶不上人家，还经常打我，说我和妈妈都是他的累赘，我觉得很受刺激。,生理原因？,我一直很努力，但高考前因胃肠炎住院，最后只上了一个收费的民办学院。上大学后我的成绩排在前几名，但人缘不好，总受到同学们的孤立，没什么朋友。有一次与一个同学在饭堂发生摩擦，气急之下我打了他几拳，把他的鼻子打破了。后来大家都说我欺负同学，都不理我，我只好走读，每天回家。一个月后我发现宿舍的东西都没了，听说是被扔掉了，我就报了警，一时间在学校内引起轩然大波，儿乎没有人跟我说话了。,生理原因？,认知原因？,社会原因？,我觉得我对每一个人都很好，但他们却都对不起我，甚至反过来跟我作对，我真是想不通。最近两个月，我总是失眠，有时整晚都睡不着觉，白天没精神。不想与别人说话，上课也听不进去，学习效率下降，有时真不想去学校了，但又觉得不上学会没出息，人家会更瞧不起，所以心里很矛盾，很苦恼，情绪不高。,生理原因？,引发求助者问题的原因是什么,生理原因： a）生理功能改变 b）躯体疾病 c）年龄 d）性别因素,引发求助者问题的原因是什么,认知原因： a）认知能力及成长中有无错误观念产生 （凡事都要成功）b）对现实有无误解或错误评价 c）求助者内在世界中有无新、旧观念冲突或对人对事的持久偏见 d）有无持久的负性情绪记忆 e）有无反逻辑思维和不良的归因倾向 （成事在天）f）经验系统中有无不利因素（老眼光） g）价值观有无问题 （读书不如傍大款）h）是否有心理发育停滞 （海中的？彼得潘？ ）,引发求助者问题的原因是什么,社会原因： a）生活事件 （丧偶、丧子）b）社会支持系统 （ 包括亲人、朋友、同学、同事、邻里、老师、领导、客户等。他们的存在，提升了我们的幸福感和成就感 ）c）人际关系 d）社会文化和社会舆论 e) 教育背景,9、通常从哪些方面来判定求助者心理紊乱的严重程度 ？,10、通常从哪些方面来判定求助者心理紊乱的严重程度？（见2006年11月考题 ）,（1）临床症状表现 （焦虑？抑郁？）（2）求助者的自知力 （自己来？别人强求来？）（3）社会功能受损程度 （不能自理？）（4）求助者本人的痛苦 （5）问题持续时间 （6）问题是否泛化 （7）心理测量量表的评定,求助者的自知力,2006年11月考题,我出生于干部家庭，家教一直很严，父母一直要求孩子做好每一件事情，因此我养成了严格要求自己的习惯。我从小学到大学，从读书到工作一直是比较顺利的。可在婚姻上却很不顺，我与前夫是大学同班同学，他人比较英俊，学习成绩也很优秀，虽然性格内向，但我还是非常喜欢他，,2006年11月考题,大学快毕业时我们俩确立了恋爱关系，但是遭到我的家庭的反对，父母认为我们两人性格相差很大，不容易相处，但我一直坚持，后来我父母也只得同意了。但婚后的朝夕相处使我发觉我与前夫在性格、生活方式、生活习惯等方面确有较大差距，可能因为都是独生子女，我们两人经常因一些小事发生争吵，前夫还经常无故猜疑与我交往的男性，有时还跟踪我上下班，检查我的手机。我曾经多次与他沟通，但是始终无法达成共识，我终因无法忍受他的种种无端猜忌，以夫妻感情不和为由提出离婚。,2006年11月考题,离婚后，我曾有一段时间十分忧郁，悔恨没有听从找家人的劝告，后来由于朋友、父母的关心，我逐渐好转，恢复了原来开朗的性格。但是不幸婚姻经历的阴影总是涌上心头，挥之不去。3个月前，我在工作中接触的一位男性向我表达了爱慕之情，我对他也有好感。我还年轻，按理说应该再婚，我也有再婚的想法，可万一失败怎么办？,2006年11月考题,我前夫那样优秀的一个人，我们都失败了，万一和这个人也是这种结果，我可怎么活呢？我一想起这件事就烦得要命，心里很紧张，担心重蹈覆辙，害怕婚姻再一次的失败。晚上睡不着，白天没精神，觉得特别累，饭也不想吃，班也懒得上，大部分应酬都推掉了。我哪有心情啊，最近一段时间还爱发脾气，真不知该怎么办好！我感到十分苦恼，心情也很不好，工作中也出现了一些问题，被领导批评了好几次。,社会功能受到影响,求助者本人的痛苦,10、如何确定本案例的咨询目标？,如何确定本案例的咨询目标？,拟定的咨询目标是： （1）远期目标：使求助者正确看待自我，发挥自身优势，接纳自我的不完美，走向自我成长和自我实现的终极目标。 （2）近期目标：（缓解情绪，减少不良行为，改变不合理认知。）缓解焦虑情绪、逐渐减少强迫行为次数（商定该次数），直到强迫症状消失。使用Scl90、SAS测验，使焦虑分数、强迫分数降低至正常范围。,12、依据本案例，您认为需要选择何种量表对求助者进行心理测验？量表选择的原则：,（1）选择直接与临床表现有关的量表，量化问题严重程度。如判断求助者焦虑情绪的程度，可选用SAS等。 （2）用与临床表现有密切关系的问卷和量表，探求引发临床表现的内在因素。如探索求助者焦虑的人格因素，选择EPQ等。 （3）选用病因探索性量表，探究远期影响因素。如选用“生活事件量表”了解两年以内的重大事件等等。,选择直接与临床表现有关的量表，量化问题严重程度。如判断求助者焦虑情绪的程度，可选用SAS等,个人陈述：从小到大自己学习成绩一直很好， 自从进入初中后，感觉自己的优势逐渐消失。比如考试不一定次次都是第一，担任英语课代表事情较多。特别是初二时同班有个女生成绩越来越出色，经常和自己不相上下，甚至超过自己。所以每次考试就会紧张，害怕别人超过自己。和同学相处也不融洽，老师找自己谈话要我注意群众关系，同学们也好象都和我不亲近，而和自己的竞争对手亲近。 老师只会叫我做事。所以近来感觉很担心，害怕，不知道自己该怎么办，越担心越分神，学习好象也受了影响，由此也更担心、紧张。,（2）用与临床表现有密切关系的问卷和量表，探求引发临床表现的内在因素。如探索求助者焦虑的人格因素，选择EPQ等,17岁的时候暗恋上了班里的一个女孩，被拒绝后不敢去学校了，心理变的很极端，一直忘不掉那个女孩；同时内心非常的自责，感觉自己对不起父母和亲人，有轻生的念头。他认为周围环境中的一些与他不相关的现象均与他有关，把一些错误归就于自己身上，如旁人之间的谈话认为是在议论他，特别在意别人对他的看法，毫无根据地坚信是他自己迫害自己家人，应该受到惩罚，应该判刑，甚至罪大恶极，情感变得冷漠、失去以往的热情、现表面上觉得他对亲人不关心，缺少应有的感情交流，与朋友疏远，对周围事情不感兴趣；但偶尔也上一下网，找陌生人聊天，对于家人讲的道理都以一种无所谓的态度对待，就算家人在他面前哭，他也没有半点感动，对一切事物失去信心与勇气。,4）为排除其他疾病而使用量表。临床表现超出心理问题范畴，鉴定其是否存在精神疾病、智力障碍、或神经系统疾病，可选用多项人格测验、智力量表、神经心理测验等。 测验的种类： 智力测验、人格测验、心理卫生评定量表 可选择量表 MMPI病理性人格特征和程度； EPQ人格特征； SCL90了解其在躯体和心理状态方面的自我评价及程度； SAS焦虑情绪及程度； SDS抑郁情绪及程度。,MMPI病理性人格特征和程度,明尼苏达多相人格调查表（MMPI）,测验的编制者从大量病史资料、已有的人格问卷、医学档案、病人自述、医生笔记及一些书本描述中收集题目给有精神病的人和正常人回答将正常人和精神病人的反应有差异的题目保留这样得到500多个题目。,. MMPI 包含内容,MMPI共有566个自我陈述形式的题目，其中1399题是与临床有关的。在临床工作中，MMPI常用4个效度量表和10个临床量表。 效度量表：（Q）；掩饰（L）；效度（F）；校正分（K） 。 临床量表：疑病量表 ；抑郁量表 ；癔病量表；精神病态性偏倚量表；男子气或女子气量表；妄想量表；精神衰弱量表；精神分裂症量表；躁狂症量表；社会内向量表 。,Hs:疑病(Hypochondriasis): (30题),异常担心自己身体有病对身体极端关心诉说症状笼统含混, 诉说有慢性的疲劳,疼痛,衰弱自我中心对他人严厉,间接地表现出敌意观主义愚钝,顽固,笨嘴拙舌事事持怀疑观点,心理治疗不太有效。 如：恶心呕吐的毛病让我难受,D: 抑郁(Depression):60题,忧郁,压抑,闷闷不乐,对未来悲观对自己评价过低,缺乏自信,感到无能抱有罪恶感寡言,哭泣,动作缓慢诉说衰弱,疲劳,精力丧失焦虑不安,紧张在学校和工作上的失败感内向,害羞,与人保持距离细心刻板很难下决心 。 张国荣 例如：我能向别人那样快乐就好,三 毛,Hy:癔病(Hysteria):60题,以出现身体症状来对精神紧张进行反应,以逃避责任有头痛,胸痛,衰弱,心跳不安等症状有突然出现,突然消失的症状缺乏对症状原因的觉察缺乏对自己动机和感情的觉察天真幼稚自我中心期待他人的爱抚和注意。 例如：我的嗓子里总像堵了块东西,Pd:精神病态(Psychopathicdeviate):50题,难以接受社会的价值观和规范，沉溺于非社会或反社会的行为(说谎,盗窃,性异常,吸毒 ) 反抗上司对家族使用暴力冲动,鲁莽,无计划性,行动不考虑后果缺乏判断力,冒险,不能吸取经验教训夫妻生活有问题自我中心,任性追求虚荣,出风头对所干的事几乎无知罪的意识。 例如：有时我非常想离开家,Mf:男性化-女性化(Masculinity-femininity):60题男性:,男性角色含混不清，柔弱忍耐力强。 女性:反感自己的女性角色具有机械,数学的爱好竞争性强,想支配人粗野,无礼。 例如：和我性别相同的人很吸引我,Pa:妄想狂(Paranoia):40题,明显的精神病行为思维混乱有被害妄想和夸大妄想过敏,对他人的行为作过分的反应，疑心重易怒，对家族表示敌意和反感使用投射作为防御机制。例如：似乎没有一个人理解我,Pt:精神衰弱(Psychasthenia):48题,不安,紧张,爱担忧,操心心思集中困难内省,沉默强迫思维劣等感,缺乏自信,自我怀疑,自卑完美主义对自己,对他人要求都高规规矩矩情感脆弱,依赖性强有关植物性神经系统方面的体诉,Ma:轻躁狂(Mania):46题,无目的的活动过多说大话,夸张自己的价值,缺乏自知之明幻觉,夸大妄想精力旺盛,爱说话对于涉及细节的事情几乎不关心难以抑制冲动,易怒非现实的,无根据的乐观主义给人的第一印象好人际关系肤浅 例如：每星期我有一两次非常兴奋,Si:社会内向(Social introversion):70题,内向,腼腆,胆怯,害臊,拘谨喜欢独处在异性面前不自然缺乏自信,优柔寡断很在意别人的看法感情很少外露,而对不与别人交往感到苦恼顺从值得信赖慎重,刻板,欠创造性 例如：和别人争吵我总是争不过别人,卡塔尔十六种人格因素问卷,SDS抑郁情绪及程度。,指导语：,请仔细地阅读每一条，然后根据最近一星期以内 您的实际状况，在每个问题后标明该题的程度得分。其中，“从无或偶尔有”选1，“很少有”选2，“经常有”选3，“总是如此”选4。,焦虑自评量表（SAS),“从无或偶尔”选1，“很少”选2，“经常”选3，“总是如此”选4。,1.我觉得比平时容易紧张或着急。 (1)(2) (3) (4) 2.我无缘无故在感到害怕。(1)(2) (3) (4) 3.我容易心里烦乱或感到惊恐。(1)(2) (3) (4) 4.我觉得我可能将要发疯。(1)(2) (3) (4) 5.我觉得一切都很好，不会有倒霉的事情发生。(1)(2) (3) (4) 6.我手脚发抖打颤 。(1)(2) (3) (4) 7.我因为头疼、颈痛和背痛而苦恼。 (1)(2) (3) (4),“从无或偶尔”选1，“很少”选2，“经常”选3，“总是如此”选4。,8.我觉得容易衰弱和疲乏。 (1)(2) (3) (4)9.我觉得心平气和，并且容易安静坐着。 (1)(2) (3) (4)10.我觉得心跳得很快 。(1)(2) (3) (4)11.我因为一阵阵头晕而苦恼 。 (1)(2) (3) (4) 12.我有晕倒发作，或觉得要晕倒似的 。 (1)(2) (3) (4) 13.我吸气呼气都感到很容易。 (1)(2) (3) (4) 14.我的手脚麻木和刺痛 。 (1)(2) (3) (4),“从无或偶尔”选1，“很少”选2，“经常”选3，“总是如此”选4。,15.我因为胃痛和消化不良而苦恼。 (1)(2) (3) (4) 16.我常常要小便。 (1)(2) (3) (4) 17.我的手脚常常是干燥温暖的 。 (1)(2) (3) (4) 18.我脸红发热 。 (1)(2) (3) (4) 19.我容易入睡并且一夜睡得很好。 (1)(2) (3) (4) 20.我作恶梦 。 (1)(2) (3) (4),记分说明：,选一得1分，选二得2分，选三得3分，选四得4分。但5、9、13、17、19为反评题，按41记分。将所有项目分相加，即得总分。总分超过40可考虑筛查阳性。可能有焦虑存在。分数越高，焦虑程度越高。,SAS的分界值为50分，50-59轻度焦虑，60-69中度焦虑，69分以上重度焦虑。,（self-rating depression scal,SDS) 抑郁自评量表,下面有二十条文字，请仔细阅读每一条，把意思弄明白，然后根据您最近一星期的实际情况在适当的方格里划，每一条文字后有四个格，表示：A没有或很少时间；B小部分时间；C相当多时间；D绝大部分或全部时间。,A没有或很少时间；B小部分时间；C相当多时间；D绝大部分或全部时间。,1、我觉得闷闷不乐，情绪低沉 A B C D 2、我觉得一天之中早晨最好 A B C D 3、我一阵阵哭出来或觉得想哭 A B C D 4、我晚上睡眠不好 A B C D 5、我吃得和平常一样多 A B C D 6、我与异性密切接触时和以往一样感到愉快 A B C D 7、我发觉我的体重在下降 A B C D 8、我有便秘的苦恼 A B C D 9、我心跳比平时快 A B C D 10、我无缘无故地感到疲乏 A B C D,A没有或很少时间；B小部分时间；C相当多时间；D绝大部分或全部时间。,11、我的头脑跟平常一样清楚 A B C D 12、我觉得经常做的事情并没有困难 A B C D 13、我觉得不安而平静不下来 A B C D 14、我对将来抱有希望 A B C D 15、我比平时容易生气激动 A B C D 16、我觉得作出决定是容易的 A B C D 17、我觉得自己是个有用的人，有人需要我 A B C D 18、我的生活过得很有意思 A B C D 19、我认为如果我死了，别人会生活得好些 A B C D 20、我平常感兴趣的事仍然照样感兴趣 A B C D ,一、依次为粗分1、2、3、4分：反向评分题有号者则为4、3、2、1分。二、把20个项目的分数相加，既得总粗分，将总粗分1.25取整数，就得标准分。三、SDS表的分界值为53分，53-62为轻度抑郁、63-72以上为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。,罗夏墨迹测验 Rorschach Inkblot Test,你看到了什么？这可能是什么？使你想到了什么？,你看到了什么？这可能是什么？使你想到了什么？,你看到了什么？这可能是什么？使你想到了什么？,“你看到什么或想到什么，就说什么”。,可以用一个例子来表明这一理解：比如有一幅墨迹图，有的人看后说是一个怪兽。(1)自由反应阶段：让他根据自由联想说出自己的所有想法.,“怎样看到蝴蝶的？”“怎样看到是美丽的？”,(2)在提问阶段，则问到他怎么会看到怪兽的?蝴蝶的？因为毕竟，有的人是因为心中弥撒许久的恐惧感导致看到了怪兽，而有的人看到怪兽则只是因为昨天看了一个恐怖片而已。,（3）在类比阶段，则要重点询问让他看到怪兽的原因是否也影响到了其他的图形反应，比如昨天看到的恐怖片是否还导致了对其他的图形中也形成了神仙鬼怪的反应。,这幅图片，有的人看到了某个昆虫（平凡反应），你也能如此吗？,（4）最后的极限测验阶段，则可能提问，观察其能否做出平凡反应，如果没有则进一步追问其中的缘由，以更了解其内心世界。,主题统觉测验,TAT由30张具有情境但主题含糊的图片构成，要求被试根据卡片上的情境编故事，故事内容应该包括: (1)图中显示的是一种什么样的情境，即发生了什么事？(2)什么原因导致此情境的发生？(3)可能会有什么样的结果？(4)当事人的思想感受如何？,1)图中显示的是一种什么样的情境，即发生了什么事？(2)什么原因导致此情境的发生？(3)可能会有什么样的结果？(4)当事人的思想感受如何？,她正在收拾屋子以迎接某人的到来，她打开门，最后一遍扫视房间。也许她正在盼望儿子回家。她试图把所有的东西恢复到儿子出门时的原样。她似乎性格上有些暴虐，统治着儿子的生活，一旦他回来立即控制他。这仅仅是她控制的开端。她的儿子一定被她的暴虐所吓倒，将顺从她的井然有序的生活方式。他将按照母亲规定的生活道路走下去。所有这一切意味着她完全统治着他的生活直至她死去。 受测者编制的这个“母亲支配儿子”的故事，后来被证实它确实反映了受测者个人的问题。,TAT示例(1),1、图中的女人为何掩面？她的情绪是怎样的？,A：悲伤，女人发现丈夫的婚外情B：忧虑，丈夫酒醉在床上 C：关心，丈夫病重躺在床上，可能即将死去,TAT示例(2),2、床上女子状态怎样？,A：身患重病 B：沉睡 C：已以死去,本图描写的是一种什么场面的画呢?画中的两个人(或三个人)到底在做什么?在想什么?是什么样的心情?为什么会这样?以后会怎样?就这样按自己的想法自由地去编一个故事。,TAT示例,测验解释,1、情绪不稳的病人对图像有过分的情绪反应、过于重视故事的心境 情调。2、抑郁，大部分故事内容在询问中获得。3、强迫观念，描述很详细，详细得甚至古怪。4、偏执指针：他们见到的主题常是特务、偷偷摸摸袭来，将人物过于道德化。,测验解释,5、精神分裂症将不能被社会接受的行为，同性恋、性反长纳入故事中。内容中有脱离社会现象妄想性的社会内容有荒诞的幻想内容模糊不清,11、结合本案例，对拟订的咨询目标的有效性进行评价？,结合本案例，对拟订的咨询目标的有效性进行评价？,（1）积极 （能够主动配合咨询师）（2）可接受 （例如系统脱敏）（3）具体：将近期目标集中在症状的消除上。（强迫症？量化） （4）可行：对求助者而言是按部就班、循序渐进的进行，因此是可行的。（调动求助者的积极性、进入治疗、阻碍可能影响来访者前进步伐的因素、接着继续前进）,（5）可评估：使用强迫出现次数、心理测验分数作为量化评定指标。 （6）符合心理学原则：解决求助者认知、情绪、意向、行为、个性方面的困扰，属于心理学范畴。夫妻离婚、选择股票、老年痴呆、儿童智残、精神性病变。？ （7）符合多层次统一：考虑到以症状消除为主的近期目标，也考虑到以自我发展、自我认识为主的远期目标，并将其有效结合。 (个案，在宿舍很爱生气，过后有很后悔？）,12、假如你是该求助者的心理咨询师，你计划怎样与她商定咨询目标？,你计划怎样与她商定咨询目标？,先向该求助者介绍咨询目标的内容及制定的原则； 根据咨询目标的有效特征，按照属于心理学范畴的、积极的、具体（量化）的、可行的、可评估的、双方可以接受的多层次统一的等项内容逐一商定； 咨询目标是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定； 当求助者与咨询师的意见不一致时，以求助者的意见为主； 咨询师应对咨询目标进行整合； 最终制定的咨询目标以文字或口头形式固定下来；咨询目标制定后，经双方认可，可以进行修改。,13、在本案例中，心理咨询师应如何选择适合求助者的咨询方法？,心理咨询师应如何选择适合求助者的咨询方法？,选择咨询方法的一般原则： 1、不同的问题应选择不同的方法；（行为矫正？合理情绪疗法？艺术治疗？） 2、不同的阶段可选择不同的方法； 3、根据不同对象选择不同的方法； 4、咨询师的专长和经验会影响方法的选择。,14、心理咨询师应怎样和求助者商定咨询方案,14、心理咨询师应怎样和求助者商定咨询方案,1、首先向该求助者介绍咨询目标的内容及制定的原则； 2、根据咨询目标、原理与方法、评估、双方的责权利、时间与次数的安排、费用的估计及其他等项内容逐一商定； 3、咨询方案是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定； 4、最终制定的咨询目标以文字或口头形式固定下来；咨询目标制定后，经双方认可，可以进行修改。,15、用摄入性谈话法与求助者进行沟通时，需要注意哪些问题？,（1）态度必须保持中性 （2）提问中避免失误 （3）出提问和引导语之外，不能讲题外话 （4）不能用指责、批判性预言组织或扭转求助者的谈话内容 （5）在摄入性谈话后不应给出绝对性结论 （6）结束语气诚恳、客气，不能用生硬的话做结束。,16、通常从哪些方面对咨询效果进行评估,16、通常从哪些方面对咨询效果进行评估 （1）求助者对咨询效果的自我评估 （2）心理咨询师对咨询效果的评估 （3）求助者社会生活状况改善情况 （4）求助者周围人对其改善状态的评价 （5）求助者咨询前后心理测验结果的比较,17、根据以上案例，请你为该求助者拟定咨询方案。,根据以上案例，请你为该求助者拟定咨询方案,（1）对方案实施的简单说明： 我们相会6次，每次一个小时 （2）说明咨询总体目标：希望你够走出抑郁的道路？烦躁的道路？ （3）咨询效果的评估 抑郁量表？周围亲人的的访谈 ,根据以上案例，请你为该求助者拟定咨询方案,4）矫治的操作原则： a)各阶段功能及目标： b)咨询的中断和转介： 5）方法选择与理由： a)针对求助者，采用的咨询方法是： b)选用以上方法的理由是：,6）具体操作步骤： （一）心理帮助阶段： 心理帮助阶段内的各个具体阶段描述： a)该疗法实施阶段的原理及实际操作 b)该阶段咨询效果的评估：方法与指标（语言、行为、情绪等。） （二）巩固提高阶段： c)该疗法实施阶段的原理及实际操作 d)该阶段咨询效果的评估：方法与指标（语言、行为、情绪等。）,合理情绪疗法（Rational-Emotive Therapy，简称RET）,1、谁的学说？ 2、该疗法的理念是什么？,是美国著名心理学家艾利斯(AEllis)于20世纪50年代首创的一种心理治疗理论和方法，这种理论强调情绪的来源是个体的想法和观念，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。 该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价。事情本身无所谓好坏，但当人们赋予它自己的偏好、欲望和评价时，便有可能产生各种无谓的烦恼和困扰。,合理情绪疗法,例如有一位大学生，在一次考试不及格(A1)后变得很沮丧(C1)，其不合理信念可能是“我应该是个出色的好学生，这次不及格真是太糟糕了”(B1)。但是他的不良情绪（C1）很可能会成为新的诱发事件（A2），引起他另一种不合理信念“我必须是个永远快乐的人，而绝不应该象现在这样忧心忡忡”(B2)，从而导致他更为不良的情绪反应(C2)。因此，咨询师要分清主次，找出求助者最希望解决的问题。,例如，针对求助者持有的绝对化要求的