变态心理学终稿

变态心理学与健康心理学知识,第一章 变态心理学概述,本章概要：,变态心理学的研究对象学科简史,第一节 变态心理学的研究对象,定义：变态心理学是一门以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科。患有精神障碍的人的心理不是完全异常的；正常心理和异常心理有互相转化的可能。研究内容如何定义心理异常、心理异常的发生、种类、性质和特点、具体表现以及心理异常造成的痛苦体验、认知功能和社会功能的损伤等。,变态心理学VS精神病学两者研究对象相同侧重点不同前者侧重研究和说明心理异常的基本性质与特点，研究个体心理差异以及生存环境对心理异常发生、发展的影响；后者侧重异常心理的诊断、治疗、转归和预后以及精神障碍的预防和康复。,第二节 学科简史,一、对心理异常现象的早期关注公元前400年 古希腊医学家希波克拉底（Hippocrates）提出脑是思维的器官，并提出了精神病的体液病理学说：异常心理是由于有害的体液流入大脑导致。,中世纪阶段（公元5世纪-17世纪）： 此阶段医学为神学和宗教所垄断，将心理异常看做是魔鬼附身，鞭打、火烧、捆绑作为驱鬼手段。精神病学的发展停滞不前，认识大大后退。,近代史阶段（18世纪法国大革命后） 法国大革命后，工业革命高潮到来，科学快速进步，迷信受到束缚，精神病学发展发生质的飞跃，精神病真正被看做需要治疗的疾病。,现代史阶段（19世纪中叶至20世纪40年代） 自然科学包括基础医学如生理学、解剖学和病理学的发展，以及大量临床资料的积累，推动了精神病学的发展。使人们再次把心理异常和大脑的功能联系在一起。,二、对心理异常现象的现代说明,（一）精神分析的理论解释1、精神分析的基本命题心理过程主要是潜意识的人们意识不到一些行为的真正原因和动机；人们在清醒的意识下面还有潜在的心理活动正进行着。性冲动（广义和狭义的）是神经症和精神病的重要起因,2、精神分析的主要观点（1）潜意识本能论人类的生物本能（力比多）是心理活动的动力（2）人格结构论：潜意识、前意识、和意识构成个体的人格结构则由本我、自我、超我构成快乐原则、现实原则、道德原则（3）焦虑论本我和自我之间的冲突和矛盾产生焦虑（4）防御论人们为了防止焦虑，采用“防御机制”,焦虑与神经症的产生,超我,本我,自我,焦虑,神经症,不良的自我防御,3、精神分析理论对心理异常现象的说明异常心理出现的原因未能合理渡过“性心理”发展诸阶段，从而导致了性能量的固着或退化（退行）；自我无力处理超我和本我的矛盾而导致的焦虑；自我压抑力量不足，使内部冲突冲破防线，体验到痛苦，若冲不破，潜藏在潜意识的冲突会以扭曲的形式变相地表达出来：异常心理和行为。,二、对心理异常现象的现代说明,2、行为主义的解释巴甫洛夫用通过动物实验，用高级神经活动学说说明人的异常心理现象：神经症和精神病的产生是由兴奋和抑制这两个基本神经过程的冲突造成的。例：神经衰弱和癔症，前者是兴奋过程占优势和抑制过程薄弱；后者的是抑制过程占优势和兴奋过程薄弱。行为主义研究的基本路线：由动物实验的结果推论人的心理，再以人类行为表现的实验对比动物实验,斯金纳条件发射：如果某一行为反复得到奖励，它就会频繁重复；反之若受到惩罚，这一行为就不会频繁发生，以致逐渐消失人类行为大多是由行为后果所决定的。班杜拉的社会学习：人的行为模式实际上都是从观察别人的行为及其后果习得的，学习者无须事事通过亲身接受外来的强化进行学习，而可以通过观察别人的行为，替代性地得到强化。,二、对心理异常现象的现代说明,3、人本主义心理学的解释心理异常原因：潜能受阻，自我趋于完善的特征受阻无法实现（潜能在生理和心理上都有趋向完善的性质和特点）心理异常基本表现： “存在焦虑”（责任和自由选择的冲突，又称基本焦虑）存在个体有选择自身生存方式与道路的自由和独立性责任个体有义务维护自己赖以生存的社会，因此，必须为自己的选择负责。,第二章 心理正常与心理异常,本章概要：,正常心理活动的功能心理正常与心理异常的区分,第一节 正常心理活动的功能,功能：p298异常心理活动：丧失了正常功能的心理活动；正常与异常心理之间并没用绝对的分界线，而是一个连续体。,第二节 心理正常与心理异常的区分,一、标准化的区分 （李心天）1、医学标准精神障碍就是躯体疾病，原因为脑功能失调2、统计学标准心理特征符合常态分布，居中的大多数人属于心理正常，而远离中间平均值的两端被视为心理异常。缺陷：有些心理特征和行为不一定服从正态分布，且心理测量的内容受到社会文化的制约3、内省经验标准包括病人的内省经验和观察者的内省经验。具有较大的主观性4、社会适应标准当事人社会行为能力受损，行为不符合社会准则，不能根据社会要求和道德规范行事。,二、心理学的区分原则 （郭念峰）,1、主客观统一原则主观反映需符合客观实际，人的精神和行为需与外界环境保持同一性。幻觉、妄想、自知力如产生幻觉：人在空中漂浮把有无“自知力”作为判断精神障碍的指标。无“自知力”或“自知力不完整”指患者对自身状态的错误反映，或者说是“自我认知”与“自我现实”的统一性的丧失。 2、心理活动内在协调性原则知、情、意三方面协调一致如：家人亡故 却在大声嬉笑 3、人格的相对稳定性原则人格特征一旦形成，具有相对稳定性如原来内向的人突然特别健谈,第三章 常见心理异常的症状,学习常见心理异常症状的目标： 精神科：诊断、治疗 心理咨询师：鉴别，必要时转诊心理咨询师必要时对精神障碍患者进行辅助性的心理咨询和治疗，需要满足以下条件： 1、必须是在经过系统临床治疗，病理性症状缓解或基本消失以后才能进行 2、心理咨询和治疗的目标，应是社会功能的恢复和预防复发； 3、必须密切配合精神科医生一起实施。 注：不一定要停药后,主要心理障碍症状的类型,认知障碍感知障碍：幻觉思维障碍：妄想注意、记忆与智能障碍自知力障碍情感障碍以程度变化为主的情感障碍：低落、高涨、焦虑、恐怖以性质改变为主的情感障碍：迟钝、淡漠、倒错脑器质性损害的情感障碍：脆弱、易激惹、欣快意志行为障碍意志增强意志缺乏意志减退精神运动性兴奋精神运动性抑制,第一节 认知障碍,感知障碍思维障碍注意障碍记忆障碍智能障碍自知力障碍,认知障碍一：感知觉障碍,感觉障碍：过敏、减退、缺失、内感不适知觉障碍：病理性错觉、幻觉（听、视、嗅、触、内脏性）感知觉综合障碍：视物变形症，非真实感,（一）感觉障碍,1、感觉过敏 感觉阈限降低，对低强度刺激的反应过强。多见于神经症或感染后虚弱状态患者。2、感觉减退 感觉阈限增高，对外界刺激感受迟钝，见于抑郁症状、木僵状态和意识障碍患者。3、内感性不适 不明确、不具体的不舒适感，或难以忍受的异常感觉，多见于精神分裂症、抑郁、或脑外伤后综合症。,（二）知觉障碍,1、病理性错觉 对客观事物歪曲的认知。 正常人也有错觉发生，但能够根据实际情况的变化进行调整，但精神病患者却不能接受现实检验，并常伴随强烈的情绪体验。,我也有错觉！我是不是有病了？,（二）知觉障碍,2、幻觉按感官不同，分为：幻听：言语幻听和非言语幻听。言语幻听较多：命令性幻听、评论性幻听、争论性幻听等，多见于精神分裂症。命令性幻听的特点：突然出现常带有威胁性病人对其指令绝对服从（绝食、自杀等）,（二）知觉障碍,幻视：没有视觉刺激时出现的视觉形象多见鲜明生动的形象，亦可为支离破碎的人形或令人惊恐的怪物猛兽。多见于感染、中毒所致的精神障碍。幻嗅多为一些难闻的气味幻味病人常会尝到食物中有某些特殊或奇怪的味道而拒绝进食幻触患者感到皮肤或粘膜上有异常感觉，如虫爬、风吹、物体触压等内脏性幻觉患者体验到身体内部某一部位或某一内脏有异常的知觉体验。如内脏扭曲、穿孔、或有昆虫游走等。,（二）知觉障碍,按幻觉体验的来源分：真性幻觉 幻觉清晰、生动、位置精确与客观事物一样假性幻觉 模糊、不生动、位置不精确，常见于患者的主观空间（如脑内），常描述不是通过相应感觉器官获得的。,（二）知觉障碍,按幻觉产生的条件分：功能性幻觉 在某个感觉器官功能活动状态的同时出现的幻觉。功能性幻觉往往与正常知觉同时出现、同时存在、同时消失。思维鸣响 患者能听到自己所思考的内容。 不是思维障碍心因性幻觉 由强烈精神刺激引发的幻觉。其内容与精神刺激密切相关,（三）感知综合障碍,视物变形 视物显大症、视物显小症非真实感 感觉周围事物像“水中月、镜中花”，没有真实感。窥镜症 认为自己的面孔或体形改变了形状，因而一日内多次窥镜。,认知障碍二：思维障碍,思维形式障碍：思维奔逸，思维迟缓，贫乏，病理性赘述，思维散漫，思维破裂，思维不连贯，思维中断，思维插入，象征性思维，语词新作，逻辑倒错性思维，思维云集思维内容障碍妄想：关系妄想、被害妄想、特殊意义妄想、影响妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、内心被揭露感强迫观念超价观念,思维奔逸,思维活动量增加和思维联想速度加快具体表现：语量多、语速快、口若悬河、滔滔不绝、词汇丰富，会出现音联、意联、随境转移。多见于躁狂状态或情感性精神障碍躁狂发作。,思维迟缓,思维活动显著缓慢、联想困难、思考问题吃力、反应迟钝。具体表现：语量少、语速慢、语音低沉、反应迟缓。多见于抑郁症状或情感性精神障碍抑郁发作。,思维贫乏,联想减少，词汇贫乏。具体表现：沉默寡言，回答简单，很少主动讲话。但语速并不减慢。多见于精神分裂症或器质性精神障碍痴呆状态,思维散漫（思维松弛）,联想松弛，内容散漫，缺乏主题具体表现：不中肯不切题，答非所问让检查者感到交谈困难，严重时发展为破裂性思维。问：你在哪里工作？答：这是多余的问题，卫星照在太阳上，太阳光反射到玻璃上，跟着我不能解决任何问题问：你近来好吗？答：我不是坏人，家中没有房产，计算机病毒是谁捣的鬼，我想回家。多见于精神分裂症早期,破裂性思维,思维散漫的严重表现。具体表现：意识清楚，但不能表达完整的句子，只是词语的堆砌，内容支离破碎，杂乱无章，使人不解其意。,思维不连贯,意识不清楚，思维内容缺乏必要的意义上的内在联系性和逻辑性，无主题可言。区别于破裂性思维：意识是否清晰前者多发于精神分裂症；后者多见于脑器质性精神病和身体疾病所致精神障碍有意识障碍时。,思维中断,无意识障碍，无明显干扰，思维突然中断表现为患者说话时突然停顿，片刻后又重新开始说话，但话的内容不是原来的话题。多见于精神分裂症,思维插入、思维被夺,有不属于自己，不受自己控制的思维突然大量出现，似被别人强行塞入其脑中。往往突然出现，迅速消失。常见于精神分裂症,思维云集（强制性思维）,不受意愿支配的思潮，强制性地大量涌现在脑内，内容杂乱多变，无意义，无系统，与周围环境无任何联系。突然出现，突然消失。多见于精神分裂症，躁狂症，也见于脑器质性精神障碍。区别于思维插入：是否还有自己的思维活动,病理性赘述,思维活动迂回曲折，叙述事件不紧不慢，力求精细，过分详尽的描述，患者并不觉得自己啰嗦，反而认为所讲必不可少。多见于癫痫、脑器质性精神病、老年性精神障碍、焦虑强迫症和轻度智能低下。,病理性象征性思维,用一些普通概念、词语或动作来表达某些特殊的、不经患者解释无法理解的意义。例：病人反穿衣服表明自己表里合一 穿红色衣服代表革命性多见于精神分裂症,语词新作,自己创造文字、图形并赋予其特殊含义。多见于精神分裂,逻辑倒错性思维,思维的逻辑性明显障碍，推理过程荒谬、既无前提又缺乏逻辑根据。但患者坚信不移，不可说服。例子：病人称：我是世界界长，只要我吃药，全人类就生病。多见于精神分裂症,妄想,特点：以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论对荒唐的结论坚信不移具有自我卷入性，个人独有，连最亲近的人也无法理解。,关系妄想,把与自己无关的事牵连到自己身上来，并坚信他们的一举一动都是为自己而发。多见于精神分裂症,被害妄想,坚信周围某人或团伙对自己进行监视、打击、陷害甚至在食物中放毒。多见于精神分裂症和偏执型精神病。案例,王波于2000年6月3日晚上才开始出现精神异常。他步行十多公里从学校回家里，跪在父母面前说：“爸、妈，赶快离开这个家，有人要杀我们，晚了就走不了了-”看孩子语无伦次，父母带王波到洛阳市第五人民医院就诊，经诊断，王波患“精神分裂”。2000年7月7日，应王波的强烈要求，父母将王波送进高考考场。结果王波榜上无名，这使王波的病情加重，整天说胡话，四处乱跑，以至于父母天天要跟着他，以防不测。8月底，王波病情好转，经过父母努力，他被转入孟津二高复读。但不久，王波情绪再度反常。一次周末回到家里正在洗脚时，他突然又一次向父母提出说有人要杀他们全家。父母劝他说：“你一个学生家，谁杀你有啥用？”谁知王波一脚踢翻洗脚盆，赤脚冲进正在下雨的门外。至此，王波在二高复读一个多月后，因病情加重休学回家。思维内容障碍、被害妄想,2001年3月19日，休学在家的王波来到离自家不远的同学李某家玩耍，白天他帮助李某家干活并和李某一块儿玩，晚上和李某睡在一起。第二天午饭后，李某骑摩托车送其回家，路上，王波问李某为何要杀他们全家，李某说没有，于是两人在摩托车上发生争吵，进而厮打。厮打中，王波用随身带的小刀将李某杀死。随后，王波回到其曾就读的高中，将其高中班主任蔡老师杀死，然后打电话投案自首。,后经司法部门鉴定：杀人者患有精神分裂症（偏执型），其对杀人案无刑事责任能力后在国家司法部司法鉴定中心的鉴定书上，王波有这样一段交待：“-我总觉得他（指李某）和蔡老师是一伙的，要杀我们全家，怕蔡老师报复，就干脆把蔡老师也杀了。”“我和王波在一个班，他的性格比较内向、孤僻，不爱与人交往，疑心很重。一次调座位，蔡老师把他安排在第一排门口的位置。事后他认为蔡老师是故意这样做的，是为了监视他的一举一动。于是他要求调到最后一排，单人单桌。” 原发性妄想、关系妄想,特殊意义妄想,认为周围人的言行、举动不仅与自己有关而且又一种特殊含义。如：患者听到别人唱“红梅赞”时，认为那是别人再用死亡威胁他；有人唱“在一个美丽的地方”，被他认为是在引诱他放弃斗争；别人给他一本叫“恐怖谷”的书，被他认为是在暗示有人要残酷地杀害他。多见于偏执型人格障碍,物理影响妄想,认为自己的思维、情感、意志行为受到外界某种力量的支配、控制和操纵。如：某患者常觉得不能控制自己的思想活动，如突然感到必须赶快往外跑，为什么这样做病人也说不清，有时感到四肢活动不受自己支配。深信有人在控制他，认为在科学发达的今天是完全可能的。但是谁和用什么方法，他还不知道。多见于精神分裂症,夸大妄想,夸大自己的财富、地位、能力、权利等。可见于情感性精神障碍躁狂发作，精神分裂症和脑器质性精神障碍。如：男，43岁，无文化。病人自称是“超级司令”，有90个军，1000架飞机，无数坦克、大炮、步枪。中国是他解放的。他曾留学过许多国家，会说好几国外语。有巨大财富，有好几个大银行等。,自罪妄想,毫无根据认为自己犯了严重错误和罪行，甚至认为自己是罪大恶极、死有余辜，应受惩罚。主要见于情感性精神障碍抑郁发作，也可见于精神分裂症。,疑病妄想,毫无根据地认为自己患了严重躯体疾病或不治之症，经反复的医学验证都不能纠正。多见于精神分裂症，也可见于更年期或老年期精神障碍。案例,典型案例：患者，邓某，女，20岁，大二学生。主诉：恐惧害怕、担心自己会得艾滋病一年多。现病史：患者于禽流感流行时期，担心被感染上，而去医院抽血检查结果阴性，但患者却觉得抽血时护士操作不干净，自那以后开始担心、恐惧是否因此感染艾滋病。多次到广州多个医院做HIV检测，尽管结果都是阴性的，但她还是不踏实，一会儿担心检测处的器具不够安全，会造成交叉传染，一会儿又担心还处于窗口期，验不出来。后来发展到皮肤有一点点破损，哪怕梳头时脱一片头屑，就非常担心通过这些“伤口”感染艾滋病。医生反复向她表示她的担心是多余的，但她却强调就算是千万分之一的感染机会自己也可能被感染，反复询问：“谁人保证我不得艾滋病？”由于整天担心恐惧，整天琢磨这千万分之一的感染机会，严重影响了患者的学习、生活，故现入院接受治疗。发病以来，精神差，胃纳可，大小便正常。超价观念、疑病妄想、继发性妄想,嫉妒妄想,坚信配偶不忠，另有外遇。多见于精神分裂症，酒精中毒性精神障碍、更年期精神障碍者。,钟情妄想,坚信某异性对自己产生了爱情多见于精神分裂症,内心被揭露感,认为自己的想法未经语言文字的表达就被别人知晓，和正常人的区别在于：没有痛苦感常见于精神分裂症，是特征性症状如：患者坚信有人在他身上安装了特殊的发射装置，自己头脑中想的事，别人都知道。他说：“我想去南京路，出门就看到一辆出租车停在马路边等我；我在一家饭店吃饭，想要一碟醋，服务员马上就送过来。你们不要问我什么，我的事你们都知道”,原发性妄想与继发性妄想,原发性妄想：精神分裂症的特征性症状突发性妄想(妄想阵发)：突然发生，内容不可理解，与既往经历和当前处境无关，也不是起源于其他精神异常的一种病态信念；妄想知觉：指患者突然对正常知觉赋予妄想性意义；妄想心境：患者对熟悉的环境突然感到气氛不对，周围的环境已经发生了对他不利的改变，使他有不祥之感。继发妄想： 以错觉、幻觉、逻辑推理障碍、情感高涨或低落等精神异常为基础产生的妄想，或在某种妄想基础上产生的另一种妄想。,强迫观念,或称强迫性思维。不合理或不必要地反复出现某种观念、虽力图摆脱，但仍难以克制，且伴有主观上的被迫感和痛苦感。如：一病人在准备考试时感到口渴，拿起杯子喝水，就在想，这个东西为什么叫茶杯，为什么不叫别的名字，有什么根据，于是想出许多理由证明叫茶杯是正确的，这个问题就算解决了。但别的问题又来了，茶杯是从什么时候有的，从什么时候后开始叫茶杯的，到底是谁起了这个名字等等。这样病人就耽误了几个小时。病人明知道没必要，但无法摆脱，对此很苦恼。常继发强迫动作，如强迫检查,注意与强制性思维区别,强迫观念,强迫回忆强迫性穷思竭虑强迫计数强迫性怀疑强迫性对立观念强迫意向,超价观念,强烈情绪化并在意识中占主导地位的观念，有一定的事实基础，但片面且与事实情况相左。可转化发展为妄想。多见于人格障碍和心因性精神障碍患者。,超价观念与妄想的区别,妄想缺乏事实根据，推理不符合逻辑，难以被人理解；超价观念有一定的可接受性和真实性，听起来颇有道理。妄想不被别人接受；超价观念可被接受妄想可突然发生，持续时间可长可短；超价观念总是缓慢发展，往往以一件或几件有强烈情感的事件作为起点，此后长期存在。超价观念的内容主要与被害、发明、诉讼、嫉妒和疑病有关。,认知障碍三：注意障碍,注意减弱注意的强度上注意力不易集中。多见于神经衰弱、脑器质性精神障碍和意识障碍。注意狭窄注意的范围上多见于意识障碍，或激情状态、专注状态和智能障碍,认知障碍四：记忆障碍,增强：躁狂、偏执、抑郁减退：痴呆病人、神经衰弱、正常老年人遗忘：顺行性遗忘：脑外伤逆行性遗忘：脑外伤、老年性精神病、严重精神创伤错构：酒中毒虚构：酒中毒、痴呆柯萨可夫综合症（遗忘综合征）：记忆力减退、错构、虚构、定向力障碍,认知障碍五：智能障碍,精神发育迟滞痴呆,认知障碍六：自知力障碍,自知力：对自己本身精神状态的认知和判断能力。自知力完整：能认知到自己的不适，主动讲述自己的病情，并要求治疗自知力不完整：否认自己的精神疾病。神经症患者拥有完整自知力。精神病患者常表现自知力不全或丧失,第二节 情绪障碍,以程度变化为主的情绪障碍以性质改变为主的情绪障碍脑器质性损害的情绪障碍,一、以程度变化为主的情感障碍,（一）情感高涨情感活动显著增强，自我感觉良好，心境特别愉快、乐观，喜欢与人接近，表情喜悦开朗，语音高昂好夸大才智，或傲慢自负、盛气凌人，且其乐观情绪具有很大感染力，可使周围人产生情感上的共鸣。情感变化与环境保持联系，但稳定性差。多见于躁狂发作,（二）情感低落负性情感强。自述精力不足，失眠（或睡眠过多）。患者变得喜欢独处。自我评价低，心境优伤，言语减少，动作迟钝，缺乏活力，不与人交往。轻者表现为情绪低落；重者悲观失望，对周围的一切没有兴趣，自卑自罪，常有自杀观念和行为。多见于抑郁发作,（三）焦虑在缺乏客观依据的情况下，患者对其自身健康或其他问题感到忧虑不安，表现出紧张恐惧，顾虑重重，如认为病情严重无法医治，问题复杂无法解决等。常拌有植物神经功能紊乱表现，如心悸、出汗、胸闷、四肢发冷及震颤等。多见于焦虑症、抑郁症、更年期精神障碍。,（四）恐怖一种不以其意志为转移的恐怖情绪，它让患者对日常事物、环境或活动产生恐惧感。虽然病人明知不用惧怕，但又无法摆脱和控制其恐惧心理。并伴明显的心悸、气短、尿频、出汗等自主神经紊乱症状。正常人亦会出现。其恐怖的场景包括脏、感染、怕空旷的广场、患病或死亡等多见于恐怖性神经症，也可见于分裂症或神经衰弱早期。,二、以性质改变为主的情感障碍,情感迟钝患者对一般情况下能引起鲜明情感反应的事情反应平淡，缺乏相应的情感反应。多见于精神分裂症早期和脑器质性精神病。 情感淡漠患者对一些能引起正常人情感波动的事件及与自己切身利益有密切关系的事件缺乏相应的情感反应。多见于精神分裂症衰退期和脑器质性精神病。 情感倒错患者的情感反应与现实情绪刺激明显不相称。,（一）情感脆弱患者常因一些细小或无关紧要的事件而伤心落泪或兴奋激动，且无法克制多见于神经衰弱等功能性精神障碍（二）易激惹患者容易因一些细小的事件而引起强烈的情感反应。常见于脑器质性精神障碍，及躁狂发作,三、脑器质性损害的情感障碍,（三）强制性哭笑患者在没有任何外界因素影响的情况下，突然出现不能控制的、没有丝毫感染力的面部表情。且患者对此没有任何内心体验，说不出为什么要哭和笑。常见于脑器质性精神病。（四）欣快在痴呆基础上的一种“情感高涨”。患者经常面带傻傻的笑。多见于痴呆和脑动脉硬化性精神障碍。,第三节 意志行为障碍,意志障碍行为障碍,一、意志增强与精神障碍特点紧密相关的意志活动增加。如患者在被害妄想的支配，反复上诉控告。在夸大妄想的支配下，日以继夜的从事无效的发明创造。在躁狂状态下，病人终日忙碌，不知疲倦，但做事有始无终，一事无成。多见于精神分裂症青春型和躁狂状态。,二、意志缺乏(常不可理解)表现为病人缺乏应有的主动性和积极性，行为被动，个人生活极端懒散，不讲卫生。严重时连本能要求也丧失。见于精神分裂症衰退期，及痴呆患者。,三、意志减退（一般可以理解）指患者意志活动减少。常见于抑郁症患者、意志低下患者身上。前者由于情绪低落，病人对周围的一切不感兴趣，不愿活动。工作学习感到非常吃力，甚至不能进行，整日呆坐或卧床不起。病人能意识到，有一定的意志要求，但总感到自己做不了，或因情绪低沉觉得什么都没意义，而不想做。 而后者则缺乏相应的情绪基础。,四、精神运动性兴奋1、协调性精神运动性兴奋病人言语动作增多，与思维、情感活动增多相一致，并和周围密切配合。病人的活动增多是有目的的，可理解的，整个精神活动是协调的。见于躁狂状态。、不协调性精神运动性兴奋病人的言语活动增多与思维情感不协调，动作单调、杂乱，无动机，无目的，不可理解。见于精神分裂症的青春型、紧张型。,五、精神运动性迟滞 1、木僵和亚木僵病人意识清楚，言语动作受抑制。轻时言语动作显著减少，缓慢迟钝。严重时运动完全抑制，缄默不语，不吃不喝，保持一个固定的姿势，僵住不动，对体内外的任何刺激不起反应，流口水，不自动大小便，面无表情言语和动作行为未完全消失的叫亚木僵。见于精神分裂症紧张型（紧张型木僵），严重的抑郁症（抑郁性木僵），反应性精神障碍（心因性木僵，常由急性强烈的精神创伤引起），脑器质性精神障碍（器质性木僵）。,2、违拗（完全不合作或抵抗合作）病人对别人向他提出的要求，不仅不执行，反而加以抗拒被动性违拗指病人对别人的要求毫无相应的反应，一概加以拒绝主动性违拗 指病人做出与对方要求全然相反的动作。如医生要求病人闭眼时，病人却睁开眼睛，当要求睁眼时又闭眼多见于精神分裂症紧张型。,3、蜡样屈曲在木僵严重的病人中，病人的肢体可任意摆布，如同蜡塑一样长时间固定不动。如空气枕头。 多见于精神分裂症紧张型。,4、缄默（有部分合作）患者缄默不语，也不回答问题，但有时可用手势或点头、摇头示意，或通过写字与人交流。多见于癔病和精神分裂症紧张型 。,5、被动服从（绝对服从）患者被动地服从医生或其他人的命令和要求，即使是完成别人所要求的动作对他不利，会使他难受，患者也绝对服从。多见于精神分裂症。,6、刻板动作（常与刻板言语同时出现）是指病人持久地、简单地重复一种单调的、不具有任何目的意义的动作。多见于精神分裂症紧张型7、模仿动作（常与模仿言语同时发生） 是指病人无动机、无目的、机械地模仿周围人的动作。多见于分裂症紧张型。,8、意向倒错患者意向活动与一般常情相违背，导致患者的行为活动无法为他人所理解。如患者吃粪便、喝尿、喝痰盂里的脏水等。多见于精神分裂症青春型。9、作态指病人做些愚蠢而幼稚的动作和姿态，并不离奇，但使人感到好象是故意装出来的。多见于精神分裂症青春型。,10、强迫动作一种违反本人意愿，反复出现的动作。患者明明知道自己这样做没有必要，并努力克服，但没有用，患者因此而感到苦恼。多见于强迫症。,第四章 常见精神障碍,本章概要,一、精神分裂症及其他妄想性障碍二、心境障碍三、神经症四、应激相关障碍五、人格障碍及性心理障碍六、心理生理障碍七、癔症,第一单元 精神分裂症及其他妄想性障碍,一、精神分裂症 是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调。以精神活动的不协调或脱离现实为特征。通常意识清晰，智能完好，可出现某些认知功能损害。病程多迁延，部分患者可发展为精神活动的衰退。患病期间自知力基本丧失。,精神分裂症的分型,1、青春型乱（女性患者俗称“花痴”） 思维松散破裂，行为幼稚愚蠢、恶作剧以及性轻浮多见。 2、偏执型疑（以妄想、幻觉为主，患者人 数最多，预后较好） 3、紧张型僵（木僵与兴奋交替） 4、单纯型懒（早发性痴呆） 以起病缓慢、持续发展的意向逐渐减退、退缩、懒 散为特征。治疗困难，预后最差,案例 男，42岁，半年前渐渐发现邻居常“话里有话”，内容多涉及患者的隐私，怀疑自己的房间被人录音、摄像。三个月前，患者听到脑子里有一个自称“国家安全部少校”的人同自己讲话，声称他已成为“全国一号嫌犯”，正在对他实施全面监控。以后又出现一个自称是“老书记”的女声为患者辩解，说患者是一个好同志。“少校”与“书记”在许多方面都发表针锋相对的意见，令患者不胜其烦。半月前，患者多次走访各个政府部门，要求“澄清事实”、“洗脱罪名”，并计划给世界各大报章写信，申诉自己“受人迫害”的经过。,二、偏执性精神障碍,亦称妄想性障碍,指一组以系统妄想（迫害妄想和嫉妒妄想）为主要症状，而病因未明的精神障碍。妄想内容较固定，有一定的现实性，不经了解，难辨真伪一般没有幻觉，即使有也持续短暂病程演进较慢，不涉及妄想时，病人无明显的其他心理方面异常,三、急性短暂性精神障碍,特点：两周内急性起病，以精神病症状为主，起病前有相应心因，2-3个月可完全恢复。旅途性精神病-旅途、疲劳、拥挤、缺氧、缺乏睡眠/营养、应激。停止旅途和充分休息后很快缓解，病程1周内缓解。妄想阵发-无明显诱因突然产生多种结构松散，变换不定的妄想，可有错觉、短暂幻觉、恍惚等,第二单元心境障碍,心境障碍(情感性精神障碍)，是以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。可有精神病性症状，如幻觉妄想。大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。单相抑郁发作多见，双相其次，单相躁狂少见。,一、躁狂发作,躁狂发作以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜若狂，某些病例仅以易激惹为主。病情轻者社会功能无损害或仅有轻度损害，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。特点：情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋形式：轻躁狂、无精神病症状的躁狂、有精神病症状的躁狂、复发性躁狂症。病程：至少持续一周。,病例： 王某 男 41岁 职工 高中文化,两年前因与单位经理争吵被辞退。一个月后出现情绪兴奋、言语增多、好管闲事，自称要写剧本、出小说、拍电影。一次购买2000元假手饰送亲友。每天打数10次电话，清晨5时约朋友谈心。睡眠减少，外出不归。情绪高涨，言行异常持续近2月，因管理困难，首次住入精神卫生中心。经碳酸锂、氯丙嗪等合并治疗3个月后，显进出院。出院诊断“情感性精神障碍（躁狂发作）”。出院后缓解良好，另找工作，并胜任。 以后停止服药和门诊随访。三个月前，因单位效益差下岗，逐渐出现语言增多，夜眠减少，情绪兴奋，精力充沛，容易激惹，常与妻子、邻居争吵。挥霍无度，一天买西装1套、休闲西装6件、衬衫2件、皮鞋2双。自夸“在上海没有我解决不了的问题”，在外追逐女性，性欲亢进。因旧病复发，第2次入院。,二、抑郁发作,抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。特点：情绪低落、思维迟缓、语言动作减少和迟缓形式：轻度抑郁、无精神病性症状的抑郁、有精神病性症状的抑郁、复发性抑郁,三、双相情感障碍,是指目前发作符合躁狂或抑郁标准,而以前有过相反状态的发作（至少1次）; 或患者处于躁狂抑郁混合发作状态, 传统称为躁狂抑郁症 ( 躁郁症 )。,病例： 谢某 男 52岁 工人 初中文化,37岁时, 无明显诱因出现兴奋、话多、与人争吵、乱化钱、夜不眠、不能胜任工作，后转为情绪低落、语言减少、终日卧床、经常在无人时听到有人讲话，烦躁激惹，有自杀行为，被首次送入院，诊断 “双相情感性障碍（抑郁相）”，住院2月余出院恢复工作。以后于 1989年、1991年、1998年、2001年和2002年先后6次发病并住院治疗。分别诊断为 “双相情感性障碍（抑郁相）”， “情感性精神障碍（躁狂相）”。每次发作间歇言行正常，并能恢复工作和正常生活。 2002年3月末次出院后在家休养，因邻里小事发生争吵后，出现睡眠减少，情绪激惹，经常听到有人讲话声而不见其人。兴奋话多，内容夸张自大。拒绝服药和门诊随访，外出不归、殴打家人，踢坏邻居房门，自称 “本人神经病又发作”，扬言用刀杀人，病情持续一月余，第7次被送入院。,四、持续性心境障碍,特点：持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作时极少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁。类型：环性心境障碍（反复出现心境高涨或低落）恶劣心境（持续出现心境低落）,第三单元 神经症,神经症，旧称神经官能症，是一组非精神病性功能性障碍。是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病或神经衰弱症状的精神障碍。有一定的人格基础，起病常受心理社会因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。,神经症共同特征,心因性障碍机能性障碍有精神和躯体两方面症状有一定人格特质基础社会功能相对良好自知力充分,神经症的主要类别,恐怖症：场所恐惧症、社交恐惧症、特定恐惧症焦虑症：惊恐障碍和广泛性焦虑症强迫性障碍：强迫思维和强迫行为躯体形式障碍：躯体化障碍、疑病症、躯体形式植物功能紊乱、躯体形式的疼痛障碍神经衰弱,1 恐怖症,是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。包括：场所恐怖、社交恐怖、特殊恐怖,2 焦虑症,是一种以焦虑情绪为主的神经症。主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑障碍两种。焦虑症的焦虑症状是原发的，凡继发于高血压、冠心病、甲状腺机能亢进等躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。其他精神病理状态如幻觉、妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、恐惧症等伴发的焦虑，不应诊断为焦虑症。 主要类型：惊恐障碍；广泛性焦虑障碍。,惊恐障碍（急性焦虑）案例,D先生今年四十三岁，原在一家国营企业担任仓库管理员。半年多前，一次在下班回家的路上感到有些胸闷和头晕，他以为是一天工作下来劳累了一点，只要回去休息一下就可以了。没想到就在快要到家门的楼梯上他突然感到一阵气透不过来的感觉，胸口阵阵刺痛，心脏狂跳，好象有一股热血从全身朝脑门上涌，伴随着强烈的恐惧，他感到自己马上就要不行了，用足所有的力气闯进家门倒在床上。,家中只有七十来岁的老母亲在，看到人高马大的儿子（1.80米）跌跌撞撞地进门就往床上倒，也大吃一惊，忙走上前去看是怎么回事，只见儿子躺在床上满脸惊恐，手摸着胸口，浑身是汗，拼命地呼吸，老母亲二话不说，连忙打120叫救护车，并叫上二个邻居帮忙把D先生送到了医院的急诊室。经过医院的各种检查，结果除了“心动过速，偶见房性早搏”以外，其他的结果均显示正常。挂了一瓶盐水，医生看看情况没什么特别，就叫D先生可以回去了，看着D先生的一脸茫然和疑惑，医生又加了一句：“有什么不舒服请再来”。,到家后，D先生非常担心万一自己的“心脏病”再次发作，因为这种感觉实在太恐怖了，之后的几天里又发作了两次，结果又是去医院急诊，各种检查结果也没发现有什么异常。他不明白为什么医生会查不出他的毛病，多次去了许多大医院的专家门诊，都告诉他没什么毛病，让他放心，但他实在放心不下来，甚至感到很气愤：“没病为什么会这么难受？还要经常发作？医生还配给我保心丸、丹参片和其他很多中西药却吃不好？”每次看病检查还要花掉很多钱和时间精力，而病情却似乎越来越重。半年多下来还经常要请病假，领导和同事问他经常去看什么病，他感到难以回答，担心别人说他没病找病，难以理解。为防止自己万一发作起来倒下没人能够帮助自己，他变得不敢一个人出远门，也不敢一个人待在家里，每天要老母亲陪在身边。,D先生从小丧父，母亲一个人含辛茹苦把他和他姐姐带大，从小对他宠爱有加，姐姐也是任何事都让着他。长大成人后D先生自然也是对母亲非常孝顺，唯命是从。然而D先生结婚以后这种家庭的平衡被打破了，妻子经常和他母亲发生争执，而他很听母亲的话，让妻子非常不高兴。而D先生的单位也越来越不景气，经济效益每况愈下，使他心情非常郁闷。终于在二年前妻子跟其他的男人走了，留下他和正在读高中的女儿以及老母亲，生活的希望破碎了。半年多前的发病显示他已感到心力耗竭，再也难以支撑下去了。经一位内科专家的建议，他在老母亲的陪同下跨进了心理诊室，经诊断为“惊恐障碍”。,3 强迫症,指一种以强迫症状为主的神经症，其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。,强迫症的临床表现,强迫思维强迫性穷思竭虑强迫性疑虑强迫性对立观念等,强迫行为强迫性仪式强迫性清洗强迫性询问强迫性计数,案例 我总有一些“可怕”的想法。当我想到自己的男朋友时，会希望他去死；当母亲下楼梯时，我会希望她从上面滚下来摔断脖子；当姐姐说要带她的小孩去海滩时，我会希望他们都被淹死。这些想法简直快要把我弄疯了。我爱他们，为什么我还希望他们遇上这么可怕的事情呢？这使我变得野蛮，觉得自己是不齿于社会的疯子，也许让我去死都比“诅咒”我所爱的人更好。,4 躯体形式障碍,躯体形式障碍的主要类型躯体化障碍疑病症躯体形式的植物功能紊乱躯体形式的疼痛障碍,类型：,躯体化障碍：一组反复陈述躯体症状，但相应器质性检查均为阴性，并缺乏充分的生理依据，只能从心理因素或无意识中的冲突加以解释的神经症。特点：病人以对各种不适的病理性关注为特点,疑病症以担心或相信患上了严重的躯体疾病的持久性观念为特点的神经症。患者各种体验的阴性结果和医生的解释，均不能消除其对疾病的恐惧。特点：疑病（此处与躯体化障碍相互区别）焦虑或心境障碍反复求医,躯体形式的植物功能紊乱一种主要受自主神经支配器官系统发生躯体障碍所致的神经症样综合症躯体形式的疼痛障碍一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛。精神性疼痛、心因性疼痛以及其他情绪冲突相关的躯体形式的疼痛都归入此类。,5 神经衰弱,指一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症，以精神易兴奋却又易疲劳为特征，表现为紧张、烦恼、易激惹等情感症状，及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。临床表现：(1)精神疲劳 (2)神经过敏(3)头部不适(4)睡眠障碍 (5)自疑有病,第四单元应激相关障碍,指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应，导致的精神障碍，也称反应性精神障碍。包括：急性应激障碍、创伤后应激障碍、适应障碍三种。,一、急性应激障碍,以急剧、严重的精神打击为直接原因，在受刺激后数分钟或数小时后发病，主要表现为意识障碍，意识范围狭窄，言语缺乏条理，对周围事物感知迟钝，可出现人格解体，有强烈的恐惧，精神运动性兴奋或精神运动性抑制（甚至出现木僵）的一种心理障碍。如果应激源能被消除，症状往往历时短暂，预后良好，缓解完全。,二、创伤后应激障碍（PTSD）,又称延迟性因性反应。是指在遭受强烈的或灾难性的精神创伤事件后，数月至数年内出现的精神障碍。症状包括：(1)反复发生闯入性的创伤性体验重现（病理性重现）、梦境，或因面临与刺激相似或有关的境遇，而感到痛苦和不由自主地反复回想；(2)持续的警觉性增高；(3)持续的回避；(4)对创伤性经历的选择性遗忘；(5)对未来失去信心。,三、适应障碍,指在易感人格的基础上，遇到应激性生活事件，出现了反应性情绪障碍，适应不良性行为障碍和社会功能受损。通常在遭遇生活事件后个月内起病，病程一般不超过个月。,某女，18岁，大学一年级学生。因不愿与人交往、烦躁、情绪低落2月余求诊。患者自幼在生活上受到父母的宠爱，想吃什么父母就买什么，但在学习和行为上严格要求。到了中学，父母更是不让她做任何家务事，衣来伸手，饭来张口，整天看书学习。1996年考入某大学，9月由父母陪同入学，安顿后，父母欲回家，病人不让，经父母再三安慰劝说后方同意父母回家。开始病人表现尚正常，只是生活自理能力差。临近考试，病人忙于学习，经常吃不到饭，衣服也不洗，有时不梳头就去上课，考试成绩也不理想，受到父母的严厉批评。病人渐出现情绪低落，不愿与同学交往，常独自一人在宿舍里唉声叹气、哭泣，觉得自己没有能力，甚至对父母说不想读书，想退学。并出现失眠，表现为入睡困难，常辗转床第久久不能入睡，次日感头昏脑胀，心烦，上课注意力不能集中。食欲差，食量明显减少， 病人自诉没有胃口，不想吃。,第五单元 人格障碍及性心理障碍,一、人格障碍 人格障碍是指人格特征显著偏离正常，使患者形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定文化背景和一般认知方式(尤其在待人接物方面)，明显影响其社会和职业功能，造成对社会环境的适应不良，病人为此感到痛苦。,人格障碍的分类,偏执性人格障碍分裂样人格障碍反社会性人格障碍冲动性人格障碍表演性人格障碍强迫性人格障碍焦虑性人格障碍依赖性人格障碍,各型人格障碍诊断的“最适标准”,反社会型：犯罪、攻击、冲动、不负责任的行为强迫型：表现为完美主义，以致于妨碍任务的完成表演型：一旦不引人注目便会显示出强烈的不满情绪偏执型：毫无根据地猜疑别人会利用、伤害或欺骗自己,各型人格障碍诊断的“最适标准”,分裂型：离奇的思维或言语：行为或外表显得奇特、怪异或乖僻焦虑型：由于惧怕受批评、指责或拒绝而回避那些需与人密切交往的职业活动边缘型：竭力避免真实或想象的被人遗弃依赖型：在其生活的大多数主要领域需要别人为其承担责任,二、性心理障碍,是指性行为的心理和行为明显偏离正常，对正常的异性性生活没有欲望，却对病态的性行为具有强烈的欲望，且反复发生。三种类型：性身份障碍，表现为变换自身性别的强烈欲望；以易性症为典型。 性偏好障碍，采用与常人不同的异常性行为方式满足性欲。包括：易装症、恋物症、露阴症、窥阴症、摩擦症、性施虐与性受虐症等。 性指向障碍，如同性恋。,第六单元 心理生理障碍,心理生理障碍是与心理因素相关、以生理活动异常为表现形式的精神障碍。,一、进食障碍进食障碍（Eating disorder）是一组以进食行为异常为主的精神障碍；包括：神经性厌食、神经性贪食及神经性呕吐主要发生于青年人，女性为主可单独表现为神经性厌食、神经性贪食，及神经性呕吐，也可表现为两种、或三种障碍的混合表现,神经性厌食是一种病人自己故意造成和或维持低体重为特征的进食行为异常特征：故意限制饮食，并常用过度运动、引吐、导泻等方法减轻体重，使体重降至明显低于正常的标准常有过分担心发胖，或已经明显消瘦仍自认为太胖等体象障碍部分病人用胃胀不适，食欲下降等理由解释其限制饮食，有的病人可有间歇发作的暴饮暴食常有营养不良、代谢和内分泌紊乱,神经性厌食（Anorexia nervosa）,神经性贪食是一种反复发作和不可抗拒的摄食欲望，及暴食行为为特征的进食障碍病人有担心发胖的恐惧心理，常采取引吐、导泻、禁食等方法以消除暴食引起发胖的极端措施可与神经性厌食交替出现，两者具有相似的病理心理机制，及性别、年龄分布,神经性贪食症（Bulimia nervosa）,神经性呕吐是一种以自发或故意诱发反复呕吐为特征的精神障碍呕吐物为刚吃进的食物，不伴有其他的明显症状可有害怕发胖和减轻体重的想法，但体重无明显减轻无器质性病变为基础女性多于男性常常发生于成年早期,神经性呕吐（Psychogenic vomiting）,二、睡眠障碍,指各种心理社会因素引起的非器质性睡眠与觉醒障碍。包括失眠症、嗜睡症和某些发作性睡眠异常情况（如睡行症、夜惊、梦魇等）。,第七单元 癔症,旧称歇斯底里症，是一种没有器质性病变，以解离症状（部分或完全丧失对自我身份识别和对过去的记忆，CCMD-3称为癔症性精神症状）和转