ASIA评定

ASIA评定,兰州大学第二医院康复科王芦芦,内 容,ASIA量表中相关概念操作步骤ASIA 残损分级脊髓损伤综合征,ASIA量表中相关概念,截瘫(paraplegia)四肢瘫( tetraplegia)皮节(dermatome)肌节(myotome) 部分保留区(zone of partial preservation ,ZPP)完全脊髓损伤患者在脊髓损伤水平以下大约13个脊髓节段中仍有可能保留部分感觉或运动功能，脊髓损伤水平与脊髓功能完全消失的水平之间的脊髓节段完全性损伤(complete injury) ： 在脊髓损伤平面以下的最低位骶段的感觉、运动功能完全丧失。,不完全损伤,不完全性运动损伤的患者,损伤平面以下的最低位骶段（S35）仍有运动和/或感觉功能残留。骶部感觉肛门皮肤粘膜连接处和深部肛门感觉运动功能肛门外括约肌自主收缩存在骶段保留 完全损伤：无骶段保留,脊髓再生,完全性脊髓损伤后脊髓神经不能再生顿挫（stunning）：短时间的功能丧失冬眠（hibernating）：长时间的功能丧失脊髓细胞有可能在一段时间之后恢复功能，造成脊髓损伤后各种复杂的功能预后情况,脊髓震荡,Spinal concusion暂时性和可逆性脊髓或马尾神经功能散失见于只有单纯性压缩性骨折，甚至放射检查阴性的患者脊髓没有机械性压迫和解剖损害脊髓功能散失是由于短时间压力波所致缓慢恢复过程提示反应性脊髓水肿消退病人可见反射亢进，但没有肌肉痉挛,脊髓休克,脊髓受到外力作用后短时间内脊髓功能完全消失持续时间一般为数小时至数周，偶有数月之久不意味完全性损伤此期间无法对损伤的程度作出正确评估脊髓休克消退以后，脊髓中枢神经系统实质性损害才能表现出来脊髓休克不是预后征象,判断脊髓休克的指标,球肛门反射bulbocavernosus reflex刺激龟头（男）或阴蒂（女）引起肛门括约肌反射性收缩该反射一旦出现，提示脊髓休克已经结束,神经根逃逸,Nerve root escape脊髓损伤至某神经节段并涉及上一节段的神经根该神经根的功能散失表现为外周神经根损伤的特征同时有可能得到逐步恢复部分完全性脊髓损伤患者出现神经平面下降，可以是神经根逃逸的结果,评定步骤,物品准备患者准备（包括生命体征、脊柱稳定性判断等）说明目的，取得患者和家属配合判断脊髓休克期感觉检查肌力检查确定神经平面骶部残留检查判断完全性确定残损分级,脊髓损伤平面,神经平面脊髓具有身体双侧正常感觉、运动功能的最低节段左侧感觉节段、左侧运动节段右侧感觉节段、右侧运动节段,神经平面评估,关键肌 （ key muscle）关键点感觉 （ key point）采取积分方式，严重程度横向比较,感觉关键点,感觉评分 方法：选择身体两侧各28对感觉关键点， 检查：轻触觉与针刺觉的检查。 评分：每个关键点每种感觉正常2分、 异常（包括减退与过敏）1分、 消失0分， NT 无法检查 正常总分：224分。 选择项目：位置觉和深压痛觉，查左右侧示指和踇指,感觉关键点,C2 枕骨粗隆C3 锁骨上窝C4 肩锁关节顶部C5 肘前窝外侧C6 拇指C7 中指C8 小指,T1 肘前窝的尺侧T2 腋窝T3 第三肋间T4 第四肋间（乳线）T5 第五肋间（T4T6中间）T6 第六肋间（剑突水平）,感觉关键点,T7 第七肋间（T6T8之间）T8 第八肋间（肋弓下缘）T9 第九肋间（T8T10之间）T10 第十肋间（脐水平线）T11 第十一肋间（T10T12之间）T12 腹股沟韧带中点的连线,感觉关键点,L1 T12与L2之间的上1/3处L2 大腿前中部L3 股骨内上髁L4 内踝L5 足背第三跖趾关节,感觉关键点,S1 足跟外侧S2 腘窝S3 坐骨结节S45 肛门周围（作为一个平面）,感觉关键点,运动损伤平面,最低的正常运动平面身体两侧可以不同每个阶段的神经根支配一块以上的肌肉大多数肌肉受一个以上神经节段支配肌力为3级的关键肌确定运动平面该平面以上的关键肌肌力必须正常（45级）,神经定位可在仰卧位检查运动平面积分：增加评估可比性肌力05分，然后将所得分值相加正常两侧积分为100分,关键肌,上肢关键肌,C5 屈肘肌（肱二头肌，旋前园肌）C6 伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌）C7 伸肘肌（肱三头肌）C8 中指屈指肌（指深屈肌）T1 小指外展肌（小指外展肌）,下肢关键肌,L2曲髋肌（髂腰肌）L3伸膝肌（股四头肌）L4踝背伸肌（胫前肌）L5长伸趾肌（趾长伸肌）S1踝跖屈肌（腓长肌、比目鱼肌）,腱反射与脊髓节段相应的反射弧,C5： 肱二头肌反射C6: 旋后肌反射C7: 三头肌反射L3: 股四头肌反射S1: 腓肠肌反射S24: 球肛门反射,A级：完全损伤，脊髓功能损伤后骶段S4-5无任何 运动和/或感觉功能保留。 B级：不完全损伤，脊髓功能损伤平面以下及骶段 S4-5，无运动功能而有感觉的残留。C级：不完全损伤，脊髓损伤平面以下，有运动功能 保留，但一半以上关键肌的肌力在3级以下。D级：不完全损伤，脊髓损伤平面以下有运动功能保 留。且一半以上的关键肌肌力均大于或等于3级。E级：正常，运动、感觉功能正常。,ASIA残损分级,广东省工伤康复中